請問醫師,從發現血小板低下已經4年左右,有去大醫院檢查一直都維持在這個數值左右, 大醫院醫師建議還不低於五萬不需要積極治療,但也找不出原因,若需找出原因必須做骨髓穿刺檢查,因爲害怕所以一直沒有去做骨穿檢查。想請問這樣的血液數值(Hb 11g/dl, Hct 33.2%, MCV 79.4FL, MCH 26.3 pg, 血小板 61 k/ul),有什麼保守治療方式嗎?未做積極治療有什麼風險嗎?謝謝~

依您描述的內容: 血小板低下的可能原因很多, 如果在其他非侵襲性檢查(如個人過去病史、家族病史,藥物史查詢,抽血檢驗特殊的相關自體免疫抗體或可能的病毒/細菌/寄生蟲感染,腹部超音波等檢查)均完成但仍無法找出正確造成血小板低下的原因, 標準確實會建議骨髓穿刺檢查來排除血液疾病或惡性腫瘤, 至於在無確定成因的血小板低下,數值如妳所描述的話,並無特殊可建議的治療方式, 除非找出正確成因對症下藥,加以改善, 或數值低到有出血風險或臨床上有出血症狀才考慮輸血矯正,求其暫時性的效果(若成因沒確定,暫時輸血上升的數值在血球代謝後很快還是會再下降) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ

問8 線上視訊諮詢

諮詢專業醫師的第二意見,確保您得到最適合的治療方案

看看別人都問什麼

醫師您好,我家人口腔癌,因為需要開刀取小腿的骨頭來填補臉,現在已經開刀完快四周,取骨頭的腳水腫,請問日常照護需要如何改善呢?謝謝

依您描述的內容: 足部水腫在手術之後相當常見 最主要的原因, 還是因為手術對局部微小淋巴血管的破壞難以避免 因此經常在手術之後呈現局部水腫的樣貌 最主要的改善方式包含局部按摩、患肢抬高 但要特別注意的是如果水腫過久 相對的比較容易有蜂窩性組織炎的產生 所以請特別注意有沒有局部的紅腫熱痛 過一陣子,通常都會自己改善請別擔心 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

醫師您好,我4.5年前有做過胃鏡、直腸鏡,都沒有發現腄瘤,診斷為腸躁症及胃食道逆流 ,但最近發現我很多症狀是像賈伯斯的症狀。請問若擔心可能罹患「神經內分泌腫瘤」有哪些症狀需要注意?要經過哪些檢查才能確診?

依您描述的內容: 神經內分泌瘤的症狀表現相當之廣, 小至皮膚搔癢、精神緊張、性格改變、氣喘發作、臉部潮紅、腹部疼痛、經常潰瘍等等,甚至血壓異常都有可能是神經內分泌瘤的症狀。 但,基本上不容易在沒有影像證據有腫瘤的前提下懷疑並且得到神經內分泌瘤的診斷。 因為神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor)的症狀相當不特異(specific),也就是說跟很多大小疾病很難區別。 因此古早的時候,稱神經內分泌瘤為「斑馬的疾病」, 因為醫師怎麼聽都不像神經內分泌瘤,而小心謹慎區別小差異的醫師才能診斷出這樣少見的疾病。 患者有時候很懷疑是這個病,但卻很有可能最後不是。 這個比喻,也正暗示了診斷上的難處。 臨床診斷上,應該是有個影像檢查(電腦斷層、核磁共振、正子攝影等)或者有個抽血檢驗(如CEA, CA199, CgA等)有異常 經過腫瘤科醫師評估是否需要進行更精密的檢查,如 Gallium 68檢查等 然後經過適當的病理診斷才能確定 因此若是有所懷疑,可以先尋求家醫科的協助排除常見的可能疾病 都無法解釋時,可考慮進行影像檢查(上面提過的檢查) 有明確的腫塊或者無法解釋的腫瘤指數升高時,才需要擔心神經內分泌瘤喔! 因為,沒有找到腫瘤影像卻要下腫瘤診斷的,幾乎不可能喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

謝謝洪醫師對於多血症的成因及照護的回覆。想再請問多血症的治療除了放血跟抑制細胞生長劑,可否使用臍帶血來治癒呢?

依您描述的內容: 目前現行的標準治療中並未包含臍帶血幹細胞移植的選項,有少數研究也主要是針對當多血症進展為骨髓纖維化或急性白血病才有相關的治療在研究當中,但目前此治療的臨床效益尚未清楚,直到有更多數據來證實。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ 地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn

醫師您好! 目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )!Xakoli ,一天兩粒服用, 早晚餐後各一粒。 服用後這一年當中,體重增加了不少, 前後多了13公斤。 請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢? 2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼?如果空腹喝現打果汁,是否血糖會一下飆太高反而不好呢?適當時間該何時來喝會比較好? 謝謝百忙之中的回答。

依您描述的內容: 1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加,但有暈眩喔! 一般國際認可的副作用中,常見的有 upper respiratory infection (上呼吸道感染) nausea (噁心) vomiting (嘔吐) stomach pain (胃痛) decreased appetite (食慾減輕) insomnia (失眠) dizziness (暈眩) tired feeling (疲憊感) diarrhea (腹瀉) constipation (便秘) rash or itching (皮膚癢) cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀) numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫) 不過這並不代表您出現的狀況,沒有跟口服標靶藥物無關, 畢竟體質的差異性很大,建議您還是跟主治醫師好好談談喔! 2.飲食建議僅需特別注意營養均衡,勿食用難以消化的食物,盡量不吃刺激性食物之外 並無特別禁忌。 3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖,建議還是適量即可。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 蓉 MamA

請問膀胱癌患者在飲食方面需要注意什麼?哪些是要忌口的?謝謝

依您描述的內容: 癌症患者的飲食,一直都是一個受到相當熱烈討論,也相當重要的題目。 基本上各種癌症的飲食宜忌,幾乎都跟治療有關連,因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔! (1) 治療前(before treatment),如開刀、化療 A. 必須增加體重,應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主 B. 建議不要食用醃製、罐頭,保存久的食物 C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒 D. 中草藥需要經過醫師判斷,避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分 (2) 治療中(during treatment),如化療、放療 A. 必須增加或至少維持體重,每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步 B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質),食物中要超過一半是蛋白質成分 C. 少量多餐,例如每2 ∼ 3 小時進食一次,增加小點心與消夜。 D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。 E. 飲食必須完全煮熟,,避免過餐、冷掉的食物,目的是為了避免食物當中殘留細菌,導致嚴重腹瀉。 (3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期 A. 目標預防復發,飲食重點的目標要維持體重(不應該減重) B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果,改用抗氧化功能強的油品,減少豬油或來路不明的油品攝取 C. 建議積極控制血糖、血脂,增加運動量與運動時間 D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類,如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。 膀胱癌的治療,必須依照期別而定,當然可以飲用高蛋白食物 若腎功能正常的話,特別建議多喝水增加排尿量,並避免煤炭、灰塵、染劑等化學物質的接觸,來避免復發喔。 量的建議,依據產品而有不同喔! (可詢問營養師得到更精細的估算與更完整的建議喔!) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,請問鼻咽癌患者化療完手麻腳麻,已補充B群及增強血液循環的藥品,尚未改善,應如何照護才好?

依您描述的內容: 這的確是臨床上相當棘手的問題,因為手麻(neuropathy)目前並無特效藥物可以幫助改善。 其原因通常跟化療傷害到周邊細小神經的感傳系統有關, 可能因為化療沉積在微小動靜脈的肢體末梢,導致後續一連串的麻、痛等不舒服感覺。 常見的處理方法為 (1) 高單位的 B群(您已經服用,但可以加高劑量),或神經麻痛的藥物,如gabapentin, duloxetine等。 (2) 保暖,勿碰冷水,可使用暖暖包或手套避免接觸冷物。 (3) 甩手、拍手、搓揉發熱、捏與按摩,都是可行的方式,也可能協助緩慢改善。 (4) 可仍不能改善並已經造成日常生活困擾,請記得諮詢腫瘤科醫師、或神經內科,針灸科醫師評估是否使用更高強度的神經藥物來緩解不適。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 飲食與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3

您好,我們是台灣事實查核中心,最近我們從Line方面收到了一則關於醫療方面的謠言 https://goo.gl/m78C17 大意是說 「正子攝影等健檢費用昂貴,且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量,醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。 以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例,自費檢查每次三萬多元;且因為實在太精密了,幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。 為了確認,病人又會「逛醫院」反覆檢查,甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查,搞得情緒焦慮不已。 而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險,都常被刻意忽略。 正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移,而不應作為癌症篩檢工具!」 想了解此訊息的正確性,希望可以得到專業醫師的回應與澄清,不好意思,麻煩您了

依您描述的內容: 以腫瘤科立場,正子用於確認診斷後癌症分期,或復發轉移時使用,不鼓勵用於篩檢。 至於以上是否有此行為,應該去涵各醫院健檢中心了解。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任 廖志穎 醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD

醫師您好,家人目前被診斷為非小細胞肺癌第四期,主治醫生要病人自己選「吉舒達」或「癌自禦」,想請問不考慮價錢的話,兩種治療方法的優缺點為何呢?

依您描述的內容: 不好意思回信晚了,這兩種治療的相同處是都屬於免疫治療, 不同點是 (1) 吉舒達(Pembrolizumab) (2) 癌自禦(Atezolizumab) 評論 a. 機制 PD-1抑制劑 PD-L1抑制劑 差異不大,只代表是不同的藥物 b. 價格 依照體制重算(2mg/kg) 統一劑量 體重重的人(2) 比較便宜 c. 打法 三周一次 , 0.5-1hr 三周一次 , 0.5-1hr 相同 d. 證據力 第一線即可合併化療使用 第二線可用 若為剛診斷個案,應先考慮 (1) e. 突變 若有 EGFR/ALK突變 若有 EGFR/ALK突變 相同 應先使用標靶治療 應先使用標靶治療 f. 優點 存活優勢 存活優勢 都可有效延長癌症患者的生命 g.副作用 少,常見有皮炎、肺炎 少,常見有皮炎、肺炎 副作用類似 、疲憊、肝炎、大腸炎 、疲憊、肝炎、大腸炎 h.PD-L1 >=50%最有效(22C3) >=1% 較有效(SP142) 無法比較,因為使用不同抗體染色,但確定的是: 腫瘤組織中PD-L1表現陽性的,較有機會有效 因此,針對您的家人,您必須自己決定使用哪個藥物,可根據上表的比較找到最適合的方案。(例如第一個治療或第二個治療,要不要加化療、 PDL-1狀態如何 等等) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師們好!請問肝癌患者每天晚上可以喝一點養生酒嗎?

依您描述的內容: 建議不要喔! 因為肝癌的直接原因就是酒精喔! 不管再怎麼有好處的酒,就是酒 就算是藥酒,紅酒,養生酒都一樣喔! 寧可把藥物換成水煎,保留藥物作用 也不要加酒去處理,2%也不建議喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

你好,我想請問,洗腎患者做斷層掃描所打的顯影劑,如果沒有辦法在照完後馬上洗出來,會不會有什麼問題?如果是今天下午一點多打顯影劑,而隔天早上再洗腎,一般顯影劑需要多久時間排掉?

依您描述的內容: 您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎,並且排除的時間有多長。 第一個問題是: 會傷腎的。 在舊的年代裡,電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑,對腎臟傷害較大 還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑,對於腎臟的傷害已經減輕很多。 第二個問題與第三個問題: 答案是不需要,但顯影劑的排除並非馬上排除,有可能需要十多小時到一天, 也還跟每個人有用的腎功能有關係,洗腎的患者當然代謝更慢, 但是,並不需要馬上接受洗腎,因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率 且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭,馬上洗腎並不會保留更多的腎功能, 因此馬上洗腎是不需要的喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,我有卵巢癌4a,完成次化療後又復發,每週一次化療,化療期間造成白血球低下,打白血球增生也不太有效,故醫生先開刀處理腫瘤,暫停化療。 想請問關於白血球低下還有其他處置方法嗎?平曰食療方面要注意什麼嗎?

依您描述的內容: 白血球低下是化療期間相當常見的一個現象,大多會自己恢復,但有時候會因此感染或者延後治療。 也的確,若經常性的血球低下,導致化療的劑量必須減低, 有時後的確直接安排其他治療反而可能更快,尤其是卵巢癌更是如此。 白血球低下的處理方式呢? 不外乎幾個大方向 (1) 在醫師可接受範圍,減低化療的劑量。 (2) 在飲食部分增加蛋白質的攝取,以增進骨髓造血的功能。 (3) 改變藥物與治療方式。 (4) 化療後使用預防性的升血球素。 因為每個人個體差異很大,可能無法一概而論,建議還是多與主治醫師討論方向較佳。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問醫師 地中海貧血要注意什麼事項

依您描述的內容: 地中海型貧血,是一種基因的疾病,並非缺鐵的貧血,也因此您所擔心的"完全不能補鐵",應該是不正確的。 正確的敘述,應該是"不須過度補鐵",主要的原因就是上面所說的地中海型貧血並非缺鐵造成,也因此過度補鐵, 可能不僅不能矯正貧血,反而造成過度補鐵的副作用喔。 若深入一點講,地中海型貧血是基因的疾病,是先天的,是不可改變的。 這些先天基因的缺陷,並沒有造成代謝的障礙,是導致血紅素的生成異常。 血紅素裡有胜肽鏈(分為α 鏈和 β 鏈兩種類型),這些胜肽鏈存在的目的是交纏在一起,共同組成血紅素,然後攜帶氧氣,供應全身。 只要有任何一條胜肽鏈有缺陷,血紅素就會異常, 如果缺損的胜肽鏈越多,血紅素就越脆弱,越有可能發生攜氧不足的相關症狀(頭暈、喘急等貧血的症狀)。 人類負責合成α 鏈的基因有4個,負責合成β 鏈的基因有2個。 若是合成α 鏈的基因出現異常,就稱為甲型地中海貧血;若是合成β 鏈的基因出現異常,則為乙型地中海貧血。 出現異常的基因數越多,貧血的症狀就會越嚴重。 既然是先天的疾病,也是隱性的(輕微的),是不能透過補充營養來改善的 除非合併缺鐵性貧血、或缺葉酸之貧血,有可能的透過補充這類營養素來改善 因此,市面上的任何保健食品,都不能治療這類先天基因的疾病,也就是說補充這類營養保健食品, 可能對其他營養缺乏有幫助,但對於貧血是沒有影響,也不會影響代謝的喔! 總結,地中海型貧血的人,在飲食上,並沒有特別限制,所以不需有"無法代謝"這類的擔心喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

醫師您好,我是癌症病患,經檢查後發現腹腔都是腫瘤,判讀情況不樂觀,沒有要繼續做治療。想請問因為腹腔腫瘤的狀況,常感覺漲氣(痙攣,抽筋,飲食無法正常,有何改善的治療?建議可採什麼樣的飲食,可補充體力?

依您描述的內容,很清楚,我完全能想像你的不舒服, 若腹腔都是腫瘤,表示應該是腹膜轉移(peritoneal seeding), 若您與醫師已經共同決定沒有要繼續治療的話,表示目前採用是緩和療法 因此,既然是腫瘤造成的症狀,就不容易控制 常用可以改善脹氣的方法有(1) 藥物、(2) 盡量多走動 (3) 腹部熱敷與輕度按摩 (4) 減少進食高纖維或難消化的食物 飲食改善體的方式很多,但多半效率不佳,因為源頭是腫瘤所導致,所以我們通常會這樣建議 (1) 進食高蛋白食物 (2) 可與營養師、醫師討論是否有方式可以調整體力狀態的藥物 (3) 可考慮輔助療法調整體力,如中醫等,但效果不容易快速見到。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問醫師我在網路有查到溫熱化療,請問這個治療方式可應用在 胃腸道基質瘤嗎?

依您描述的內容: 基本上溫熱療法可能要釐清一下是哪一種,大致上有兩種完全不同的治療都被叫做溫熱療法, (1) 利用體外遠紅外線照射身體發熱或是包在機器內像三溫暖之類的機器 (2) HIPEC(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy)療法,目前大多用在胃癌、卵巢癌等腹膜轉移的癌症,是一種腹腔化學療法。 因此,我想應該您指是的第一種,目前沒有任何科學證據有效喔! 但溫熱腫瘤部位超過42度,有可能會得到腫瘤壞死的好處,這是有可能的 只是,體外溫熱到了體內還剩下多少溫度, 再者,進入人體內的溫度可能干擾其他器官的運作,也不見得是安全的 因此,腸胃道基質瘤可否進行溫熱療法,理論上是可以的 但還是建議跟專科醫師討論一下是否有危險或者禁忌狀況,比較安全喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ