請問 ，要怎麼知道地中海貧血，不仰賴輸血的人，是否有鐵離子沉積症呢？
依您描述的內容：
在地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會介由增加腸道對鐵質的吸收等方式，但過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)那就更容易發生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
有幾種不同的方式來做為診斷依據，最容易簡單的方式就是檢驗血中的鐵蛋白指數(男性≥200-300 mcg/L；女性≥150-200 mcg/L)，或運鐵蛋白飽和度≥45%。
此外，可藉由肝臟或心臟的核磁共振顯影來看鐵質沈積的狀況，更甚者，部分病人可利用肝臟或心臟組織切片，進一步做鐵質染色，看其浸潤程度。
若從臨床上，可靠經驗性的放血治療，若經過5-6次放血治療後可使血中鐵蛋白指數因此回到正常值，也是間接証明了鐵質沈積症。從現行証據來說，並沒有太多研究去比較不同檢查間的差異。其他少部分病人可能還會去做特殊基因檢測（如HFE基因突變等）評估此鐵質沈積的成因是否為遺傳性的疾病所造成。
在治療方面，主要以放血治療(依臨床嚴重度會有不同量或頻率的放血治療)，和鐵螯合劑的使用。長期飲食方面建議採“低鐵質飲食”為優，飲食中如牛肉、肝臟、菠菜、紫菜、穀類（紅豆）等均含有豐富的鐵質應儘量避免。但若臨床上已合併鐵螯合劑的使用，則在飲食上反而沒有太強調“低鐵質飲食”，相對上來講，飲食中的鐵質含量在使用藥物的情況下，影響就沒那麼大了。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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看看別人都問什麼
醫師您好，家人罹患胰臟癌第四期，已在做化療，想請問在飲食方面要注意什麼呢？生酮飲食是否適合呢？
依您描述的內容：
您的家人已經開始接受化學治療
目前的飲食需要注意幾件事
(1) 建議高蛋白質與高熱量的飲食
(2) 完全避免生食與過餐的食物、冰箱的食物溫過再吃的食物
(3) 建議均衡攝取多種食物
(4) 避免只進食湯、粥等熱量低的食物
生酮飲食，是拿來治療癲癇與減重燃脂的方法喔
我並不建議腫瘤患者在高度需要熱量的時候，去強行改變身體利用熱量的方式喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師們好！請問肝癌患者每天晚上可以喝一點養生酒嗎？
依您描述的內容：
建議不要喔！
因為肝癌的直接原因就是酒精喔！
不管再怎麼有好處的酒，就是酒
就算是藥酒，紅酒，養生酒都一樣喔！
寧可把藥物換成水煎，保留藥物作用
也不要加酒去處理，2%也不建議喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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請問給癌症病患的營養補充品，市面上的各廠牌常會添加蔗糖、玉米澱粉、糊精、麥芽糊精這幾樣添加物，想請教這些都是餵養癌細胞的東西，能給癌友喝嗎？
依您描述的內容：
想必你是擔心營養品中添加的蔗糖、玉米澱粉、糊精等物質是否會促進癌細胞增長。
癌細胞是否喜歡吃糖、糖是否促進癌症這些問題，其實可以找到很多文獻佐證癌細胞跟糖份升高有關(參考1)，
但因為糖分升高並非直接長出癌症，也沒有短時間促進癌症生成，
這類食物致癌的理論，一直難以得到直接的證據。
因此無法說服大多數的醫師與患者是否真的需要戒含糖食物。
多數的醫師認為，應該可以減少精緻糖、果糖、單糖的攝取，
而快速升高糖份等於壓抑了胰臟IGF-1的功能，也可能提升了癌症的某些生長機制
但因為食物的禁絕會引起患者體重降低，也可能引起癌症大幅侵蝕殘存的體力，
導致癌症快速引發患者死亡(cancer cachexia)
因此癌症醫師多半不建議禁食，也不建議太過分的禁食糖份，重點是保留體力(參考2)
所以這些營養品，若是營養師與正規大廠的營養出品，
在沒有積極證據不可食用前
醫師們是認同可以安全攝取的，不需要禁絕喔!
參考文獻:
1. http://www.epochtimes.com/b5/18/2/13/n10141310.htm
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291805800013
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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請問癌症病人，醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話，可以從哪方面來補充呢？牛皮的膠原蛋白可以嗎？謝謝！
依您描述的內容：
先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔!
癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。
但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。
補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良
但膠原蛋白沒有喔!
根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。"
因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多；
健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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營養與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3
請問醫師，檢驗所檢驗出胎兒蛋白7.4 是否就幾乎確定罹患癌症機率95%以上了。還是要到診所再檢驗一次。
依您描述的內容：
嗨，先講結論，胎兒蛋白（alfa-feto protein, AFP）升高離真正罹患癌症還很遠喔！需合併其他病史，例如B, C肝炎的有無，肝硬化的有無，超音波結果來合併判斷。
胎兒蛋白增加的狀況有兩大類：
（1）有病；（2）無病。
先講（2）無病的狀況：
AFP，是一種α-1球蛋白，由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌，但可經由腎臟排入尿液、羊水，並通過胎盤進入母體血流中。
因此正常的人，尤其是孕婦也有很高的胎兒蛋白濃度。
另外，有些健康人，不明原因也會高，但必須做完必要檢查來排除。
再講（1）有病的狀況，有病，又分（A）腫瘤，（B）非腫瘤。
先講非腫瘤(B)：通常是肝膽發炎疾病。
這種狀況，有可能伴隨血清中甲型胎兒蛋白的上升，但通常不高。有時候只是輕微發炎，之後指數會降，但若沒有下降，一定要排除早期肝癌。
（A）腫瘤的狀況。通常會高於15mg/dl比較需要擔心，胎兒蛋白被用於肝癌高危險群病患之篩檢工具，一般建議慢性肝炎病患每三到六個月，肝硬化病患每三個月應檢驗血清胎兒蛋白濃度，若異常或持續上升須小心肝癌之可能。此外胎兒蛋白也可應用於診斷肝癌及肝癌治療後的追蹤，在治療前胎兒蛋白高的肝癌病患，治療後若胎兒蛋白下降回到正常範圍，代表治療效果好，相反的若治療後胎兒蛋白持續上升或先下降後上升，則代表治療效果差。但並非全部肝癌病患胎兒蛋白都一定會上升，有一部分肝癌病患胎兒蛋白是不會上升的，在這種情況下胎兒蛋白就無法當成診斷或追蹤的工具，因此在肝癌高危險群病患之追蹤篩檢上，不只要檢驗血清胎兒蛋白還必須合併腹部超音波檢查或電腦斷層檢查，才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。
因此，簡而言之，胎兒蛋白高，並不一定是腫瘤，必須結合肝臟病史來判斷，必要時需要加做超音波或斷層掃描來判斷。若還有疑惑，建議帶著病史資料到腫瘤科諮詢即可解決心中的疑惑喔。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，請問地中海貧血的患者（隱性，沒有特別症狀），完全不能補充鐵質嗎？因為本身最近有在吃保健食品，裡面含有葉酸、維生素還有鐵，這樣也會造成無法代謝嗎？或是在飲食及保健食品上需要注意什麼呢？
依您描述的內容：
其實地中海型貧血，不是不能補鐵的，而是根本沒效，
貧血的治療重點，在於要分辨清楚貧血的主因，
若非來自於缺鐵性貧血，補鐵不會有幫忙，反而會有鐵質過多沉積傷害肝臟的危險
地中海型貧血輕症，因為是遺傳疾病，根本不需要治療，也治不好
所以補鐵這個動作不僅無益，而且長期還有害喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問電腦斷層掃描和正子攝影有何差異，為何高價位比較詳細的健診都要做這些項目?
依您描述的問題，是要問電腦斷層與正子的差異：
其實這是兩種完全不一樣的檢查喔! 電腦斷層(CT scan)是要利用組織通過X射線之後的影像差異，來幫助醫師找出不正常的解剖問題，若有加上顯影劑，則可以看出癌症會透過不正常血管顯影，基本上就可以區別大多數已經大於0.5公分的腫瘤。
正子攝影(PET scan)則是利用放射線材料標定身體裡面，利用糖分最多的地方，腫瘤就是其一，幾乎大多數的腫瘤都可以被清楚地標訂出來，只要大於0.6公分的話幾乎都可以看得到；但是他也不是萬能的，既然利用糖分來顯影，高血糖狀態、發炎感染、正常的腦部、正常的肝臟，也會顯影，這些就是正子的弱點，因為都是糖分利用高的正常位置。
至於健檢為何要包含這些項目，大多數都是為了篩檢腫瘤，他的CP值多少就因人而異囉!
如果是大老闆、中壯年，很怕得癌症後，一切江山、家人都化為孤苦無依，有時候就會覺得花這個錢值得。
但是，我建議，也不要盲目地接受這些檢驗為了去篩檢機會有夠小的腫瘤，
我建議還是看過腫瘤科醫師門診，先做完基本評估，生活風險評估，與諮詢後，
再行考慮要不要自費做可能好一點喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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家人有C肝，肝硬化及肝癌，之前做過三次的栓塞治療，做了血管攝影確發現那不是癌細胞，所以第四次的栓塞便沒做。
目前剛做完換肝手術，也恢復的很好，醫生跟我們說經過切肝後，證實當初的黑點確實是癌細胞，所以判斷還有微小的癌細胞在身體內遊走，所以建議我們吃標靶藥物來降低復發率，但這藥的副作用極大，且效果很模糊，醫師表示不知道吃多久會有效果，也沒有一個療程的時間表，只說吃了也許有幫助也不一定，想請問醫師，是否有其它的選擇呢？
依您描述的內容：
關於切除肝腫瘤之後使用蕾莎瓦（sorafenib）來預防復發或轉移有沒有效果，在2015年就有一篇重要文獻發表在Lancet期刊上。
先說明，若已經有充足證據顯示已轉移的肝癌，例如疑似肺轉移或者骨轉移等等，服用蕾莎瓦都是有充足證據的。
若沒有轉移，希望標靶藥物預防肝癌復發的，恐怕要失望了，因為剛剛提到的大型研究，有1114位肝癌切除或者電燒後的患者分成隨機兩組，一組接受了口服蕾莎瓦，一組沒有接受任何藥物，結果發現復發的中位數時間各是33.3個月和33.7個月，沒有統計差異。副作用部分，服藥的受試者有89%需要減低藥物的劑量，表示可能增加了副作用，卻沒有療效。
因此，臨床上，若僅為了預防肝癌復發，學術上與健保幾付上都是沒有確定證據，也要自費使用的。但若醫師懷疑有腫瘤轉移，當然就沒有問題囉！
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請問面對肺癌第四期，化療跟標靶有什麼不同？因為爸爸化療療程完變喘了，醫生是說因為肺膜變厚，目前申請看看標靶治療中，聽人家說化療會把好細胞殺死，那標靶就不會嗎？
依您描述的內容：
化療，整體而言，就是一種利用藥物本身毒性（主要是破壞細胞DNA複製過程）來毒殺細胞的治療
利用的關鍵是人體正常細胞被攻擊後能夠恢復，但腫瘤細胞無法的一個小差距
因此俗語說「好壞都殺」，但是免疫力與營養夠好的人，多半能撐過來
這是一種傳統抗肺癌的標準治療，目前仍有許多新藥正在開發中，
副作用其實已經沒有以前聽聞的厲害，面對化療，請先不要害怕。
標靶的原理，就比較特別，所謂「標靶」的意思就是抓住癌細胞的一個基因上的弱點
抑制癌症基因的功能，以達到「好細胞幾乎不會受傷，但壞細胞受傷最大」的預期效果
因為這些癌細胞被認為需要靠這個壞掉的基因才能存活，因此標靶對付這個基因，
期待能有抑制癌症的效果
因此，這類針對特定基因或者傳導路徑的治療，統稱為「標靶」，
意思是有標的地治療癌症的意思。
這是這十多年來肺癌進步最大的一個領域（免疫療法暫不討論）
但可惜的是，這類標靶的確較不會傷害身體，但並非一定有效，
因為癌症太複雜，不一定是標靶所要攻擊的那些突變引起
臨床上針對有EGFR特定突變的患者才有神效
且還是會有一些不舒服，如皮膚疹子、指甲潰爛、疲勞、腹瀉等等副作用，
只是通常很輕微，也容易處理
因此，標靶是新一代的藥物，副作用較少，但並非沒有副作用
兩種治療是肺癌的不同治療藥物，基本上找到一個有效的藥物最重要（個體差異，每個人不同），
並不需要執著，聽人家說用化療或者用標靶那個較有效等等說法喔！
希望您父親治療順利！
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醫師您好，請問肝癌栓塞的健保藥和自費藥，兩者差異為何呢？選擇上須考慮什麼因素？謝謝
依您描述的內容：
肝癌栓塞的自費藥物大約都是載藥微球(Drug-eluting microspheres), 市面上有多種廠牌可選擇
健保藥物大約都是給予Epirubicin或者doxorubicin(俗稱小紅莓)一類的傳統化療。
兩者都可以維持肝內的治療效果，較不會有全身副作用(藥物只在肝作用，不是打入靜脈進入全身循環)
前者優勢大約是在藥物可留在肝內較久，維持較久的抗癌與毒殺效果；後者一打完藥物，局部接觸腫瘤後，很快就隨血液循環代謝了。
目前治療效果上，兩者效果類似，但副作用以前者較少，持續治療效果前者較強。
是否適合使用，主要還是要考慮肝臟的功能是否足夠，對載藥微球上的藥物藥物是否曾有過敏與否。
再來醫師會根據患者的體重與血管狀況，考慮使用劑量、微球大小等細微變數，來提升治療的效果。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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想詢問有家人近期要去做碘131的放射性治療，因家裡有養一些水生物蝦子及小狗，治療後回來需要注意什麼呢？要保持距離多久呢?
依您描述的內容：
可4-6小時避開，距離一公尺以上
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤，要照斷層掃描，醫院部分是知道患者有血透的，因為星期二排定要照斷層，但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎，只能等星期三早上洗腎，想請問顯影劑一般多久排除，如果患者洗腎，有規定多久一定要排出嗎？
依您描述的內容：
您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎，並且排除的時間有多長。
第一個問題是: 會傷腎的。
在舊的年代裡，電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑，對腎臟傷害較大
還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑，對於腎臟的傷害已經減輕很多。
第二個問題與第三個問題: 答案是不需要，但顯影劑的排除並非馬上排除，有可能需要十多小時到一天，
也還跟每個人有用的腎功能有關係，洗腎的患者當然代謝更慢，
但是，並不需要馬上接受洗腎，因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率
顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成，只有多喝水可以預防
且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭，馬上洗腎並不會保留更多的腎功能，
因此馬上洗腎是不需要的喔!
但是要記得多喝水是真的!
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醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
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目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
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