請問 ，要怎麼知道地中海貧血，不仰賴輸血的人，是否有鐵離子沉積症呢？
依您描述的內容：
在地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會介由增加腸道對鐵質的吸收等方式，但過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)那就更容易發生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
有幾種不同的方式來做為診斷依據，最容易簡單的方式就是檢驗血中的鐵蛋白指數(男性≥200-300 mcg/L；女性≥150-200 mcg/L)，或運鐵蛋白飽和度≥45%。
此外，可藉由肝臟或心臟的核磁共振顯影來看鐵質沈積的狀況，更甚者，部分病人可利用肝臟或心臟組織切片，進一步做鐵質染色，看其浸潤程度。
若從臨床上，可靠經驗性的放血治療，若經過5-6次放血治療後可使血中鐵蛋白指數因此回到正常值，也是間接証明了鐵質沈積症。從現行証據來說，並沒有太多研究去比較不同檢查間的差異。其他少部分病人可能還會去做特殊基因檢測（如HFE基因突變等）評估此鐵質沈積的成因是否為遺傳性的疾病所造成。
在治療方面，主要以放血治療(依臨床嚴重度會有不同量或頻率的放血治療)，和鐵螯合劑的使用。長期飲食方面建議採“低鐵質飲食”為優，飲食中如牛肉、肝臟、菠菜、紫菜、穀類（紅豆）等均含有豐富的鐵質應儘量避免。但若臨床上已合併鐵螯合劑的使用，則在飲食上反而沒有太強調“低鐵質飲食”，相對上來講，飲食中的鐵質含量在使用藥物的情況下，影響就沒那麼大了。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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看看別人都問什麼
請問大腸癌正在做化療，飲食上需要注意什麼嗎？可以喝雞精、靈芝嗎？謝謝
依您描述的問題：
其實網路上已經很多資料可以參考
總而言之，就是
(1) 注意感染風險(不可生食)
(2) 注意營養足夠
另外，靈芝與雞精，目前都不是營養品喔! 尤其雞精並沒有蛋白質等足夠營養。
靈芝製劑，可能會有血球下降的風險，若飲食足夠才可使用，飲食營養不足，腫瘤科醫師並不建議常規補充。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，因為舌癌而做過氣切，在電療及化療時，想要把氣切口縫合再做，請問需要評估什麼呢？縫合有什麼風險嗎？
依您描述的內容：
首先，問題本身，目前給予的資訊太少難以詳細回答。
但舌癌氣切縫合手術基本上不難，
主要還是在於當初氣切的原因有沒有解除，才會決定縫合氣切
例如
(1) 氣管壓迫問題是否已經完全沒有危險
(2) 傷口癒合狀況
(4) 腫瘤是否已經沒有復發跡象等等問題都必須要確認
因此臨床上必須與開氣切的醫師好好當面討論喔!
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我經醫師檢查出脖頸淋巴有腫瘤，不到二公分，請問是否需要開刀化驗為良性或惡性的要評估或其判斷依據為何？謝謝
依您描述的內容：
一般頸部淋巴節總是令人擔心，
正常人其實也會有淋巴結。
但是什麼時候需要懷疑惡性呢? 它們之間的差異在哪裡呢?
正常頸部淋巴結，通常有下列特徵
(1) 按壓疼痛
(2) 病程很快，數天至一兩周內緩解，很少超過兩周
(3) 同時或之前有發燒怕冷、牙痛、口腔黏膜或咽喉感染、上呼吸道感染、或重度感冒合併咽痛
(4) 體重未見異常減輕
惡性淋巴結多半有下列特徵
(1) 按壓通常不疼痛
(2) 出現時間多半超過兩周未見縮小跡象
(3) 越來越大，越來越堅硬，像石頭般有稜角不圓滑
(4) 合併數次夜間發燒、盜汗，疲倦，卻沒有明顯上呼吸道感染
要注意的是，手部觸診的診斷準確率僅只有30%左右
因此若有必要的話，必須安排下列檢查以確定病因
(1) 全套問診、身體物理性檢查，包含全身淋巴檢查
(2) 抽血檢驗血球，感染指數、病毒檢驗
(3) 耳鼻喉科專科鏡檢，排除口腔或咽喉的腫塊
(4) 必要時需要全身電腦斷層檢查。
若有以上狀況，請仍要就診詳細檢查喔!
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醫師們好！請問肝癌患者每天晚上可以喝一點養生酒嗎？
依您描述的內容：
建議不要喔！
因為肝癌的直接原因就是酒精喔！
不管再怎麼有好處的酒，就是酒
就算是藥酒，紅酒，養生酒都一樣喔！
寧可把藥物換成水煎，保留藥物作用
也不要加酒去處理，2%也不建議喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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請問胃癌的患者，飲食可以注意哪些嗎？
依您描述的內容：
胃癌患者的飲食注意事項呢，主要是跟著三種治療相關的問題，因此患者跟著需要注意:
(1)罹患胃癌之狀態。
因為胃癌的好發原因，有長期的胃發炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、長期好食炸辣或飲酒等刺激食物
因此上述的食物在胃癌治療後，仍然必須嚴格禁止，以免引起胃部繼續發炎。
(2) 胃部開刀後狀態
因為胃部開刀後，容積縮小，容易飽吐，或者無法大量快速進食，且容易缺乏Vitamin B12
因此必須注意多多注意體重調整進食食物種類，盡量不要瘦下來
且必須少量多餐，盡量不過飽，且仍然要避開菸酒、刺激食物
(3)若無開刀，化療針對胃癌的狀態
治療期間必須注意生食，治療後盡量進食多種蔬果，盡量避開紅肉、酒精等食物。
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醫師您好，我家人口腔癌，因為需要開刀取小腿的骨頭來填補臉，現在已經開刀完快四周，取骨頭的腳水腫，請問日常照護需要如何改善呢？謝謝
依您描述的內容：
足部水腫在手術之後相當常見
最主要的原因，
還是因為手術對局部微小淋巴血管的破壞難以避免
因此經常在手術之後呈現局部水腫的樣貌
最主要的改善方式包含局部按摩、患肢抬高
但要特別注意的是如果水腫過久
相對的比較容易有蜂窩性組織炎的產生
所以請特別注意有沒有局部的紅腫熱痛
過一陣子，通常都會自己改善請別擔心
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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請問給癌症病患的營養補充品，市面上的各廠牌常會添加蔗糖、玉米澱粉、糊精、麥芽糊精這幾樣添加物，想請教這些都是餵養癌細胞的東西，能給癌友喝嗎？
依您描述的內容：
想必你是擔心營養品中添加的蔗糖、玉米澱粉、糊精等物質是否會促進癌細胞增長。
癌細胞是否喜歡吃糖、糖是否促進癌症這些問題，其實可以找到很多文獻佐證癌細胞跟糖份升高有關(參考1)，
但因為糖分升高並非直接長出癌症，也沒有短時間促進癌症生成，
這類食物致癌的理論，一直難以得到直接的證據。
因此無法說服大多數的醫師與患者是否真的需要戒含糖食物。
多數的醫師認為，應該可以減少精緻糖、果糖、單糖的攝取，
而快速升高糖份等於壓抑了胰臟IGF-1的功能，也可能提升了癌症的某些生長機制
但因為食物的禁絕會引起患者體重降低，也可能引起癌症大幅侵蝕殘存的體力，
導致癌症快速引發患者死亡(cancer cachexia)
因此癌症醫師多半不建議禁食，也不建議太過分的禁食糖份，重點是保留體力(參考2)
所以這些營養品，若是營養師與正規大廠的營養出品，
在沒有積極證據不可食用前
醫師們是認同可以安全攝取的，不需要禁絕喔!
參考文獻:
1. http://www.epochtimes.com/b5/18/2/13/n10141310.htm
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291805800013
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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請問癌症病人，醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話，可以從哪方面來補充呢？牛皮的膠原蛋白可以嗎？謝謝！
依您描述的內容：
先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔!
癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。
但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。
補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良
但膠原蛋白沒有喔!
根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。"
因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多；
健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔!
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醫師您好，我們是台灣事實查核中心，最近看到一篇文章主題是說「95%化療為無效醫療」，我們想採訪醫師關於化療的一些問題
1. 以癌症第一名的大腸癌來說，不同期別接受化療的成功率多高呢？最新研究化療的治療效果如何？
2. 哪些癌症化療成功率比較高呢？
再麻煩醫師了，謝謝您
依您描述的內容：
關於"化療95%都是無效的"此話，其實很不負責、且不科學，
因為一般民眾，容易被煽動，卻不容易取得資訊來驗證這些理論謠言的真假。
例如最近的酸鹼理論，出現超過十年，因為誤導與影響民眾過鉅，最近被美國政府重罰一億美元，
酸鹼體質理論提出者最後也承認是自己亂掰的，
但，可憐的一般民眾早就被誤導到根深蒂固了，這也就特別顯示"事實查核"的重要性了。
簡單講，「化療 95%都是無效的」這句話，是錯誤的。
1. 以癌症第一名的大腸癌，在第四期患者身上，
(1) 若使用FOLFOXIR, 反應率(response rate, ORR, 表示腫瘤整體縮小>=30%以上的機率)是 60%(參考GONO研究)，
(2) 加上標靶治療的化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI)，大約有40-50%的反應率(腫瘤縮小)
(3) 其餘單獨化療(FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX, OXA-TS-1等)大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。
(4) 比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高，化療的目的在於預防復發與減少復發機率，倒是無法討論反應率，不過有不少研究確實打化療遠比不打化療復發率有統計意義地降低。
2. 化療最有效的族群，就屬急性白血病(俗稱血癌)等惡性癌症囉，幾乎都是>90%以上。
因此，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段(例如結合開刀、放射治療)的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降低到最低點的。
簡單結論是: 化療絕對不是無效治療喔。好好跟醫師討論方案與副作用，好壞優缺點並陳後，做出對自己或家人最佳的選擇與治療方案喔!
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謝佳訓醫師
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醫師您好，我的母親有子宮頸癌第三期，已有遠端轉移，五年來都在做化療與電療，目前醫師為我們做免疫療法，另外有推薦可以試試打標靶藥物「爾必得舒」，醫師說說這支藥尚未套用在於子宮頸癌的患者，也直白的跟我們說不一定有效。
想請問醫師爾必得舒目前在臨床實證上對於子宮頸癌的治療效果如何呢？
不好意思回信晚了
依您描述的內容：
爾必得舒(Cetuximab, Erbitux)使用在子宮頸癌的療效，的確是一個大哉問。
此藥已經用在許多腫瘤包含大腸癌、頭頸癌、膽道癌十多年，過去也有使用在子宮頸癌的報導。
2011年有一回溯性分析，告訴臨床醫師此藥物對子宮頸癌可能沒有幫助。(Arch Gynecol Obstet. 2011 Jan;283(1):109-13. doi: 10.1007/s00404-010-1389-1. Epub 2010 Feb 24.)，另外有一篇前瞻性研究，告訴我們此藥耐受度好也安全，但並沒有人對此藥有反應，也就是說沒有人用藥後腫瘤改善。(Gynecol Oncol. 2011 Sep;122(3):495-500. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.05.040.)
也因此我想您的主治醫師直白地講，此藥雖可行(安全)，但沒有效，是很負責任的講法。
對於腫瘤的治療，日新月異，每個患者需要考慮的點都不一樣，因此還是建議您跟主治醫師好好談談後續的治療選項喔!
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請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤，要照斷層掃描，醫院部分是知道患者有血透的，因為星期二排定要照斷層，但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎，只能等星期三早上洗腎，想請問顯影劑一般多久排除，如果患者洗腎，有規定多久一定要排出嗎？
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您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎，並且排除的時間有多長。
第一個問題是: 會傷腎的。
在舊的年代裡，電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑，對腎臟傷害較大
還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑，對於腎臟的傷害已經減輕很多。
第二個問題與第三個問題: 答案是不需要，但顯影劑的排除並非馬上排除，有可能需要十多小時到一天，
也還跟每個人有用的腎功能有關係，洗腎的患者當然代謝更慢，
但是，並不需要馬上接受洗腎，因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率
顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成，只有多喝水可以預防
且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭，馬上洗腎並不會保留更多的腎功能，
因此馬上洗腎是不需要的喔!
但是要記得多喝水是真的!
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請問 ，要怎麼知道地中海貧血，不仰賴輸血的人，是否有鐵離子沉積症呢？
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在地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會介由增加腸道對鐵質的吸收等方式，但過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)那就更容易發生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
有幾種不同的方式來做為診斷依據，最容易簡單的方式就是檢驗血中的鐵蛋白指數(男性≥200-300 mcg/L；女性≥150-200 mcg/L)，或運鐵蛋白飽和度≥45%。
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