醫師您好,我太太五年前胃癌,摘除之後轉移到子宮卵巢,也於去年摘除了。有腹水的問題,之前用引流的方式處理,目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水?要如何改善及治療呢?

依您描述的內容: 雖然沒有足夠的證據,但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題 簡言之,就是腫瘤轉移到腹腔,因胃癌細胞的關係,不斷地產生腹水。 因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞,故癌症若還處於活耀的狀態,腹水就幾乎不會消失 腹部看起來很硬、很鼓脹的原因,大概也是同樣一個問題 若真的很緊繃,就建議先引流,可單次單次引流, 也可放置引流管引流,直到症狀改善 但相對的,這樣的治療僅只是處理症狀 其實並未真正治療病因, 因此若我們的猜想正確,真的是腹膜轉移的話 的確就僅能給予緩和治療,減緩症狀的不舒服了。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

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請問缺鐵性貧血,可以自行買鐵劑服用嗎?

依您描述的內容: 缺鐵性貧血,故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因,較常在女性身上發現。 缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源,如腸道、子宮或泌尿道。 其主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外,就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型),食物補充高鐵食物,維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收。 若希望自行購買鐵劑,要注意的是否有達到建議劑量一般是每日元素鐵150-200毫克。市面上常見的口服鐵劑有二價鐵劑(通常一日三次空腹口服),包括ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate等,其元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%,及三價鐵劑(通常一日一次空腹口服)ferric hydroxide polymaltose complex(每顆100mg),此外其他成分不一的補充品可能就要再仔細閱讀其含量再行購買。至於食物中的鐵質,以動物的肝臟、菠菜、肉類、杏仁、花生、全穀類、及豆類等均可有程度不等的補充效果,在無禁忌症的情況下,應做為搭配治療。 上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問給癌症病患的營養補充品,市面上的各廠牌常會添加蔗糖、玉米澱粉、糊精、麥芽糊精這幾樣添加物,想請教這些都是餵養癌細胞的東西,能給癌友喝嗎?

依您描述的內容: 想必你是擔心營養品中添加的蔗糖、玉米澱粉、糊精等物質是否會促進癌細胞增長。 癌細胞是否喜歡吃糖、糖是否促進癌症這些問題,其實可以找到很多文獻佐證癌細胞跟糖份升高有關(參考1), 但因為糖分升高並非直接長出癌症,也沒有短時間促進癌症生成, 這類食物致癌的理論,一直難以得到直接的證據。 因此無法說服大多數的醫師與患者是否真的需要戒含糖食物。 多數的醫師認為,應該可以減少精緻糖、果糖、單糖的攝取, 而快速升高糖份等於壓抑了胰臟IGF-1的功能,也可能提升了癌症的某些生長機制 但因為食物的禁絕會引起患者體重降低,也可能引起癌症大幅侵蝕殘存的體力, 導致癌症快速引發患者死亡(cancer cachexia) 因此癌症醫師多半不建議禁食,也不建議太過分的禁食糖份,重點是保留體力(參考2) 所以這些營養品,若是營養師與正規大廠的營養出品, 在沒有積極證據不可食用前 醫師們是認同可以安全攝取的,不需要禁絕喔! 參考文獻: 1. http://www.epochtimes.com/b5/18/2/13/n10141310.htm 2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291805800013 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

請問癌症病人,醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話,可以從哪方面來補充呢?牛皮的膠原蛋白可以嗎?謝謝!

依您描述的內容: 先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔! 癌症患者依照期別與腫瘤程度,需要的營養不太一樣。 但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。 補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良 但膠原蛋白沒有喔! 根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品,在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽,口服蛋白質、多肽後,幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上,不管是口服還是外用,目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。" 因此,建議不須補充豬皮或動物性皮,因為油脂可能比較多; 健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 營養與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3

請問我公公原本是大腸癌,開刀後第二年醫師說有胃腸道基質瘤所以開第二次,之前開刀後有服用基利克,但五年後又復發,醫師說原本服用的標靶藥物基利克有抗藥性了所以才治不住,目前開完刀,醫師說要再吃其他標靶藥物,請問目前還有哪些標靶藥物治療?健保有給付嗎? 另外有在網路上查到溫熱化療,請問這種治療方式目前是用在哪些疾病呢?

依您描述的內容,應該是肌力克(Gleevac, Imatinib)失效後的治療還有哪些: 目前有的藥物 (健保有給付的喔!) (1) Sunitinib, Sutent(R),舒癌特 (2) Regorafenib, Stivaga(R), 癌瑞格 更多的有研究中的藥物,或者健保未給付的藥物, 非你的問題範圍,且相當昂貴,就暫不討論囉! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

我去年12月因暈眩急診住院,檢查出淋巴有腫瘤,請問切片是否都要住院?切片後有需要注意什麼嗎?

依您描述的內容: 切片,是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔! 但不一定需要住院,端看醫師準備切片的位置為何,例如頸部就不需要一定住院 但若是胸腹部就高度建議住院 因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔! 切片後,大多數需要壓迫來預防出血,視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘,有時候需要4小時臥床。 有時候需要追蹤X光來確認無併發症。 當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy) 若是開刀切片,就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 淋巴結腫大衛教文章 ►http://bit.ly/2GTNKOn

有地中海型貧血的人,也有機會做器官捐贈嗎? 另外,因為遺傳基因關係,是不是不適合生孩子呢?

依您描述的內容: 跟據國際器官移植協會(OPTN)公布的移植絕對禁忌症中並未納入“地中海型貧血”此項目,故就現行規範下並未禁止地中海型貧血患者進行器官捐贈。 此外,雖然目前認為地中海型貧血本身是個遺傳性血液疾病,但基因遺傳的部分並非代表就不適合生小孩,還是要先了解夫妻雙方是否都有地中海型貧血或強烈家族史,如夫妻真的很擔心這問題,可以考慮諮詢遺傳優生門診,進一步做相關評估。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問胃癌的患者,飲食可以注意哪些嗎?

依您描述的內容: 胃癌患者的飲食注意事項呢,主要是跟著三種治療相關的問題,因此患者跟著需要注意: (1)罹患胃癌之狀態。 因為胃癌的好發原因,有長期的胃發炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、長期好食炸辣或飲酒等刺激食物 因此上述的食物在胃癌治療後,仍然必須嚴格禁止,以免引起胃部繼續發炎。 (2) 胃部開刀後狀態 因為胃部開刀後,容積縮小,容易飽吐,或者無法大量快速進食,且容易缺乏Vitamin B12 因此必須注意多多注意體重調整進食食物種類,盡量不要瘦下來 且必須少量多餐,盡量不過飽,且仍然要避開菸酒、刺激食物 (3)若無開刀,化療針對胃癌的狀態 治療期間必須注意生食,治療後盡量進食多種蔬果,盡量避開紅肉、酒精等食物。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,請問肝癌栓塞的健保藥和自費藥,兩者差異為何呢?選擇上須考慮什麼因素?謝謝

依您描述的內容: 肝癌栓塞的自費藥物大約都是載藥微球(Drug-eluting microspheres), 市面上有多種廠牌可選擇 健保藥物大約都是給予Epirubicin或者doxorubicin(俗稱小紅莓)一類的傳統化療。 兩者都可以維持肝內的治療效果,較不會有全身副作用(藥物只在肝作用,不是打入靜脈進入全身循環) 前者優勢大約是在藥物可留在肝內較久,維持較久的抗癌與毒殺效果;後者一打完藥物,局部接觸腫瘤後,很快就隨血液循環代謝了。 目前治療效果上,兩者效果類似,但副作用以前者較少,持續治療效果前者較強。 是否適合使用,主要還是要考慮肝臟的功能是否足夠,對載藥微球上的藥物藥物是否曾有過敏與否。 再來醫師會根據患者的體重與血管狀況,考慮使用劑量、微球大小等細微變數,來提升治療的效果。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,因為舌癌而做過氣切,在電療及化療時,想要把氣切口縫合再做,請問需要評估什麼呢?縫合有什麼風險嗎?

依您描述的內容: 首先,問題本身,目前給予的資訊太少難以詳細回答。 但舌癌氣切縫合手術基本上不難, 主要還是在於當初氣切的原因有沒有解除,才會決定縫合氣切 例如 (1) 氣管壓迫問題是否已經完全沒有危險 (2) 傷口癒合狀況 (4) 腫瘤是否已經沒有復發跡象等等問題都必須要確認 因此臨床上必須與開氣切的醫師好好當面討論喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 抗癌治療衛教文章 ►http://bit.ly/2B72HJP

醫師您好,看過您寫的文章,想請問地中海型貧血患者運動時容易頭暈,請問做哪些運動才適合呢?

依您描述的內容: 運動對地中海型貧血患者原則上跟一般民眾相比沒有太多不同,主要因為貧血程度不同會影響患者個人對活動的耐受度有所差異,儘量依照個人可承受的範圍來決定,一般多指使人略喘、心跳略快的情況就是個人可承受的範圍,倒不需要勉強自己一定要做什麼特殊運動,故常見的健行,游泳,慢跑等其實都不錯。更重要還要記得如果運動中覺得有不舒服就更不要勉強自己繼續運動,適度的休息和水分熱量補充是有必要的。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問~ 我老爸88歲兩年前初期舌癌在署桃接受手術、去年復發再度手術,今年年後發現轉移左耳下淋巴,他不用手術,只接受中醫治療,但5月腫瘤瞬間長大許多,6月因腫瘤破裂接受西醫生治療但腫瘤太大已無法手術,且因為瘦小怕化療承受不住,目前是接受第7次標靶治療。 爸爸的食慾不好又挑食,還好他還願意每天補充兩瓶亞培倍力素,吃8粒褐抑定。想請教醫師該怎麼照顧癌症患者的營養呢?謝謝

依您描述的內容: 父親的癌症復發後,營養的確是個重點, 主要的決定因素有兩個 (1) 癌症的狀態,也就是說抗癌藥物的抗癌效果 (2) 進食的總熱量與營養種類。 換句話說,癌症太嚴重的話,腫瘤不會留下營養給健康的身體, 患者幾乎都會因此極度快速地瘦下來 怎麼補都似乎難以補足被癌症侵蝕吃掉的營養 因此正確有效地控制腫瘤才是奪回營養的第一個重點 但是當然這就要與醫師團隊好好討論與評估了,不那麼容易。 第二個重點與熱量的種類與攝取也有關係 癌症患者需要的蛋白質,至少需比一般人多上1.5倍才可以。 因此食物中的蛋白質總量與比例需要很注重 看問題的敘述中,僅只兩瓶亞培倍力素,應該是遠遠不足的 理當多多補充蛋白質的食物才可以。 祝早日康復,抗癌成功! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

醫師您好,請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎?

依您描述的內容: 地中海型貧血的患者,本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成,會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙,但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素,就反而會沉積在身體各處,導致許多臨床症狀;又加上,若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質),那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。 在臨床症狀方面,過多的鐵質沉積體內各處,主要可能造成心臟,肝臟或內分泌系統受損,產生包括肝臟纖維化/肝硬化,糖尿病(鐵質沉積在胰臟,造成胰島素分泌細胞受損),心肌病變,關節發炎(尤其是第二、三手指關節),關節/骨頭痛,性功能受影響,皮膚色素沉澱等症狀。 但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低,故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食,也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ 地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn

請問醫師,網路流傳馬鈴薯生汁/馬鈴薯+ 紅蘿蔔+ 蘋果- 三合一 生果汁對癌症治療有效,請問真實性為何呢?

依您描述的內容: 馬鈴薯生汁,與馬鈴薯+紅蘿蔔+蘋果三合一果汁,是不錯的食物,但沒有證據顯示可以抗癌喔! 馬鈴薯生汁,基本上就是生食澱粉類食物,但要小心生馬鈴薯若有發芽反而有中毒的危險,並沒有抗癌的效果喔 再者,馬鈴薯+紅蘿蔔+蘋果的組合,更是調味過的蔬食果汁而已 多食蔬果可以預防癌症,但對真正的癌症,還是要以抗癌藥物為主喔! 更何況,若患者正在接受化學治療 更是不可以使用此生食的果汁 很可能因此經由腸道感染細菌而得到敗血症的喔! 請務必注意安全! 請別相信謠傳有抗癌效果喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

家人有C肝,肝硬化及肝癌,之前做過三次的栓塞治療,做了血管攝影確發現那不是癌細胞,所以第四次的栓塞便沒做。 目前剛做完換肝手術,也恢復的很好,醫生跟我們說經過切肝後,證實當初的黑點確實是癌細胞,所以判斷還有微小的癌細胞在身體內遊走,所以建議我們吃標靶藥物來降低復發率,但這藥的副作用極大,且效果很模糊,醫師表示不知道吃多久會有效果,也沒有一個療程的時間表,只說吃了也許有幫助也不一定,想請問醫師,是否有其它的選擇呢?

依您描述的內容: 關於切除肝腫瘤之後使用蕾莎瓦(sorafenib)來預防復發或轉移有沒有效果,在2015年就有一篇重要文獻發表在Lancet期刊上。 先說明,若已經有充足證據顯示已轉移的肝癌,例如疑似肺轉移或者骨轉移等等,服用蕾莎瓦都是有充足證據的。 若沒有轉移,希望標靶藥物預防肝癌復發的,恐怕要失望了,因為剛剛提到的大型研究,有1114位肝癌切除或者電燒後的患者分成隨機兩組,一組接受了口服蕾莎瓦,一組沒有接受任何藥物,結果發現復發的中位數時間各是33.3個月和33.7個月,沒有統計差異。副作用部分,服藥的受試者有89%需要減低藥物的劑量,表示可能增加了副作用,卻沒有療效。 因此,臨床上,若僅為了預防肝癌復發,學術上與健保幾付上都是沒有確定證據,也要自費使用的。但若醫師懷疑有腫瘤轉移,當然就沒有問題囉! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ