醫師您好,107/2/26發現瀰漫性大B細胞淋巴瘤第四期,目前在做標靶注射及靜脈注射化療,吃不下東西。請問在居家照顧的部份,有無特別需要注意的事項?

依您描述的內容: 原則上,居家照護的重點主要在負作用的觀察與預防,故需先了解常見的化療負作用,以骨髓抑制(血球低下)、噁心嘔吐、黏膜潰瘍、腹瀉及疲倦等為最常見負作用,因為血球及腸胃道的負作用考量,在飲食方面要避免生食(如生菜沙拉、生魚片等),以可削皮/剝皮的水果較為建議,隔餐或不清潔的食物不要再食用,依照我個人經驗,會比較建議少量多餐的方式,並選擇較好消化的食物可能比較好;此外,避免去人多的場所,如百貨公司、商場、車站等處,並避免與其他生病發燒的患者接觸的機會,以免自己受到感染。 還有要注意口腔的衛生清潔(多採用軟毛牙刷),有時醫師會視情況開立殺菌漱口水使用,預防口腔黏膜潰瘍後的次發性感染;對於正進行中的疼痛潰瘍傷口,可挑選微涼或冰涼、較軟好吞食的食物進食,真的過於嚴重的患者(一般以體重下降的幅度變化來做判斷),可能會考慮暫時置放鼻胃管,但針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤的化療及標靶較少會到這麼嚴重的程度。 最後,在治療期間的疲倦感會使得許多患者無法如平常一樣活動,主要的原則就是儘量多休息使身體在下次治療前得以恢復,此外在體力許可下再搭配適度活動就好,不要過於勉強自己。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ

問8 線上視訊諮詢

諮詢專業醫師的第二意見,確保您得到最適合的治療方案

看看別人都問什麼

謝醫師你好,關於上次訪問您的內容,我們會刊出的是以下內容,並想與您確認一個問題: 「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例,指出在第四期患者身上,若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率(response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)是60%,加上標靶治療的化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI),大約有40到50%腫瘤縮小的反應率,其餘單獨化療(FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等)大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出,比第四期前期的大腸腫瘤,基本上開刀加化療的痊癒率極高。 謝佳訓醫師強調,若能深入了解化療的優缺點,在確定的療效與治療目標、治療手段(例如結合開刀、放射治療)的情況下,治療效果可能可以好上加好。當然,化療的副作用,肯定是有的,但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用,是很有機會降到最低。」 想請教的是,使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率是60%,為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物,反應率反而從60%降到40-50%了呢?謝謝

依您描述的內容: "...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..." "若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率(response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)是60%,加上標靶治療的化療...",建議改為 "若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」,反應率(objective response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)大約是60%,但副作用很大,並非所有人都能忍受;一般患者的治療模式則多採用,標靶治療合併三個化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX)...." "FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin,效果很好但毒性也很強,理論上只有體力非常好的患者才能承受,也可能因此這個族群本身體質因素就較好, 而標靶加化療(只有三個化療),目前是標準治療,但反應率大約就是40-50%, 副作用較小,適用性較廣,體力略差的患者也能承受。 因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較 (1) 除非同一個臨床試驗一起比較,否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成,其反應率,是不能拿來互比的。 (2) 患者族群不同,或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲,有些>=20沒有上限,例如有些試驗收案患者具備KRAS突變,有些收KRAS不突變,比例也可能不同) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

想請教問8健康諮詢平台的專家醫生,罹患卵巢癌4a,4年前開刀化療後,又復發轉移2次,現CA125指数又升高到30左右,醫生有提到做基因檢測,有分抽血基因檢測和組織的基因檢測二種,我想請問做這两種檢測的幫助為何?兩者有何差異呢?謝謝

依您描述的內容: 基因檢測在現今腫瘤治療藥物的參考上,的確扮演越來越重要的角色 就檢體的差異上的確分為兩大類: (1) 腫瘤組織的分析,簡單說就是使用新取得的切片或是過去的切片去進行基因分析 (2) 血液或其他檢體(口水、腹水、胸水等),但以血液檢測較為成熟,又稱為液態切片(liquid biopsy) 前者腫瘤組織的基因檢測,技術上較容易,準確性高,能找到的基因突變也較多,對治療的幫助可能比較明確,但缺點是較不即時,也就是說,很有可能是當年開刀的病況,而不是眼前的病況。另外,當年切片的位置也可能並不代表所有腫瘤,這就是所謂的腫瘤異質性(),萬一僅憑一個角落的切片就決定對整的腫瘤的治療策略似乎又有點不足且危險。 後者血液基因檢測,又稱(circulating tumor DNA),技術上較難,價格上也較貴,原因是因為基因分析的深度必須很深,以因應血液中腫瘤基因過於稀少的困境,因此能找到的基因突變通常不多,有時候易出現偽陰性(假陰性),也就是說應該有基因突變卻驗不到的困境;但相對組織僅憑一個角落就下判斷的困境,血液中的基因訊息倒是較為全面,原發部位包含轉移部位的基因訊息可能都包含在內。目前此技術的確已運用在偵測早期癌症復發的領域,不過前提是:復發的腫瘤必須有基因突變,若沒有基因突變(或是基因檢測套組的檢測基因數目過於少),盡管進行血液的基因分析,依然無法得到腫瘤訊息的。 因此,檢測前有很多問題須先確定,可以跟醫師先討論 (1) 懷疑原來疾病的復發,是否已經先做過傳統影像檢測(CT/MRI/內視鏡),無法確定但仍高度懷疑復發? (ps. CA125升高不一定是癌症復發) (2) 若高度懷疑復發,對於腫瘤基因檢測想要測定哪個基因標的?是突變(mutation)或是基因過表現(amplification)? (如KRAS, EGFR mutation, ERBB2 amplification等) (3) 請醫師詳細評估,檢測的目的是診斷,治療,或僅只是排除復發?再決定做哪一種,若是這些目的都有,甚至應該考慮兩者都做,這樣才能知道當年的腫瘤與現在懷疑復發的腫瘤,就基因上來說是否同樣一個腫瘤。 但此項檢測,仍為相當高價的項目,也得謹慎評估經濟壓力與未來的治療參考價值高低再行決定喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 mRNA癌症篩檢衛教文章 ►http://bit.ly/2JmR8Rq

醫師您好,請問卵巢癌的患者飲食上需要注意什麼呢?可以飲用高蛋白嗎?(亞培安素或是安麗高蛋白之類的)如果可以,飲用的量有建議嗎?

依您描述的內容: 癌症患者的飲食,一直都是一個受到相當熱烈討論,也相當重要的題目。 基本上各種癌症的飲食宜忌,幾乎都跟治療有關連,因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔! (1) 治療前(before treatment),如開刀、化療 A. 必須增加體重,應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主 B. 建議不要食用醃製、罐頭,保存久的食物 C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒 D. 中草藥需要經過醫師判斷,避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分 (2) 治療中(during treatment),如化療、放療 A. 必須增加或至少維持體重,每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步 B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質),食物中要超過一半是蛋白質成分 C. 少量多餐,例如每2 ∼ 3 小時進食一次,增加小點心與消夜。 D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。 E. 飲食必須完全煮熟,,避免過餐、冷掉的食物,目的是為了避免食物當中殘留細菌,導致嚴重腹瀉。 (3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期 A. 目標預防復發,飲食重點的目標要維持體重(不應該減重) B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果,改用抗氧化功能強的油品,減少豬油或來路不明的油品攝取 C. 建議積極控制血糖、血脂,增加運動量與運動時間 D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類,如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。 卵巢癌的治療,必須依照期別而定,當然可以飲用高蛋白食物 量的建議,依據產品而有不同喔! (只要詢問販賣營養品的營養師即可) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤,要照斷層掃描,醫院部分是知道患者有血透的,因為星期二排定要照斷層,但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎,只能等星期三早上洗腎,想請問顯影劑一般多久排除,如果患者洗腎,有規定多久一定要排出嗎?

依您描述的內容: 您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎,並且排除的時間有多長。 第一個問題是: 會傷腎的。 在舊的年代裡,電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑,對腎臟傷害較大 還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑,對於腎臟的傷害已經減輕很多。 第二個問題與第三個問題: 答案是不需要,但顯影劑的排除並非馬上排除,有可能需要十多小時到一天, 也還跟每個人有用的腎功能有關係,洗腎的患者當然代謝更慢, 但是,並不需要馬上接受洗腎,因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率 顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成,只有多喝水可以預防 且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭,馬上洗腎並不會保留更多的腎功能, 因此馬上洗腎是不需要的喔! 但是要記得多喝水是真的! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問8醫生~最近網路瘋傳一則訊息,說 維他命B17可以治療癌症,又說喝馬鈴薯生汁可抑制癌細胞,治愈胃潰瘍、腎炎、糖尿病等慢性疾病,請問是否屬實

依您描述的內容,有兩個問題: 第一個問題是維生素B17, 這個已經流傳多年了,其實早就已經被破解為謠傳囉! 而且不能當健康食品使用,多食,會.中.毒的! 為什麼呢?因為這個所謂的「維生素B17」,根本不是B族維生素的一種, 他的化學名稱是「L-扁桃-β-葡萄糖醛酸」,為一種氰苷類的物質,由「苦杏仁苷」衍生而來。 多食會在體內代謝為氰化物,導致氰化物中毒!不可以開玩笑的! 且他宣稱的抗癌療效,根據大型實證醫學資料庫(The Cochrane Library)」討論之後 彙整了有關苦杏仁苷療效的全部臨床研究, 得出的結論為「沒有證據支持該物質能使癌症患者獲益」, 尤其與維他命C合併服用時,毒性更危險。 目前,美國食品藥物管理局(FDA)也不認可苦杏仁苷的治療癌症效果。 因此,請別上當喔! 若想幫助更多人,就同時跟衛生單位檢舉該販賣的單位「宣稱不實療效」,以免他們繼續販賣假藥害人 參考文章已經有很多,僅簡略舉幾個網頁給您參考 (1) http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903796 (2) http://estat.pixnet.net/blog/post/198911848-%E7%99%8C%E7%97%87%E5%B7%A5%E6%A5%AD%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F%E9%82%84%E6%98%AF%E7%B6%AD%E7%94%9F%E7%B4%A0b17%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F (3) http://baike.baidu.com/view/912457.htm 第二個問題,也是很危險的謠傳,生馬鈴薯汁治療胃潰瘍、糖尿病與腎炎,根本就空穴來風喔! 因為生馬鈴薯根本就是糖類,會直接加重胃潰瘍與糖尿病,可能導致胃酸分泌增多與血糖飆升。 更何況,從沒有馬鈴薯證實可以控制癌症的研究 食物本身吃是沒有問題的,但不可能可以控制癌症的喔! 若是這麼簡單有效的方法就能控制癌症,馬鈴薯又這麼容易取得 怎麼可能還存在「流傳」階段呢? 一定會變成正規療法的!因此請刷亮你的眼睛喔!別被偏方給騙囉! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問醫師,檢驗所檢驗出胎兒蛋白7.4 是否就幾乎確定罹患癌症機率95%以上了。還是要到診所再檢驗一次。

依您描述的內容: 嗨,先講結論,胎兒蛋白(alfa-feto protein, AFP)升高離真正罹患癌症還很遠喔!需合併其他病史,例如B, C肝炎的有無,肝硬化的有無,超音波結果來合併判斷。 胎兒蛋白增加的狀況有兩大類: (1)有病;(2)無病。 先講(2)無病的狀況: AFP,是一種α-1球蛋白,由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌,但可經由腎臟排入尿液、羊水,並通過胎盤進入母體血流中。 因此正常的人,尤其是孕婦也有很高的胎兒蛋白濃度。 另外,有些健康人,不明原因也會高,但必須做完必要檢查來排除。 再講(1)有病的狀況,有病,又分(A)腫瘤,(B)非腫瘤。 先講非腫瘤(B):通常是肝膽發炎疾病。 這種狀況,有可能伴隨血清中甲型胎兒蛋白的上升,但通常不高。有時候只是輕微發炎,之後指數會降,但若沒有下降,一定要排除早期肝癌。 (A)腫瘤的狀況。通常會高於15mg/dl比較需要擔心,胎兒蛋白被用於肝癌高危險群病患之篩檢工具,一般建議慢性肝炎病患每三到六個月,肝硬化病患每三個月應檢驗血清胎兒蛋白濃度,若異常或持續上升須小心肝癌之可能。此外胎兒蛋白也可應用於診斷肝癌及肝癌治療後的追蹤,在治療前胎兒蛋白高的肝癌病患,治療後若胎兒蛋白下降回到正常範圍,代表治療效果好,相反的若治療後胎兒蛋白持續上升或先下降後上升,則代表治療效果差。但並非全部肝癌病患胎兒蛋白都一定會上升,有一部分肝癌病患胎兒蛋白是不會上升的,在這種情況下胎兒蛋白就無法當成診斷或追蹤的工具,因此在肝癌高危險群病患之追蹤篩檢上,不只要檢驗血清胎兒蛋白還必須合併腹部超音波檢查或電腦斷層檢查,才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。 因此,簡而言之,胎兒蛋白高,並不一定是腫瘤,必須結合肝臟病史來判斷,必要時需要加做超音波或斷層掃描來判斷。若還有疑惑,建議帶著病史資料到腫瘤科諮詢即可解決心中的疑惑喔。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 http://goo.gl/StjJqU

請問出現骨髓癌的原因為何呢?

依您描述的內容: “慢性骨髓癌”,也稱為“漿細胞骨髓癌”,是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。 慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀,直到疾病較為晚期,臨床上才開始有骨頭痛,出血,反覆感染或貧血等症狀出現。 慢性骨髓癌真正的成因並不清楚,其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體,造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外,慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。 慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在,加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞,及影像學上發現有骨病變的病灶,同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。 在全世界,有近50萬多發性骨髓瘤患者,每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者,男性患者多於女性。若未接受任何治療,平均存活期為7個月;若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑{thalidomide或lenalidomide}、和幹細胞移植等),其平均存活期可高達4-5年,亦指有約一半的患者可存活5年以上。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問醫師我母親檢查電腦斷層,發現胰臟有腫瘤,伴隨腹部積水,請問這跟水泡性腫瘤是一樣的東西嗎?

依您描述的內容: 您懷疑是水泡性腫瘤,我猜您指的是cystic adenoma, 醫學上cystic adenoma, 應該是良性的,幾乎不會有腹水 除非身體還有其他問題,如營養不良引起血中白蛋白太低或者肝硬化、腹膜發炎等等問題 因此您母親又同時有腹水,雖然無法據此判斷是否良性惡性,但恐怕來者不善 目前最重要的就是,接受標準的切片檢查, 因為有腹水的關係,有可能診斷上有些困難 請盡快聯絡腸胃科,請其協助做細胞學上的確診 您的問題才能夠得到解答喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問急性前骨髓細胞白血病, 是侵襲癌嗎?

依您描述的內容: 所謂的“急性前骨髓細胞白血病”是急性骨髓性白血病中的其中一種亞型,而急性骨髓性白血病本身是由血球中的骨髓性白血球所形成的癌症,臨床上表現以骨髓內快速生長的異常白血球並進一步影響正常造血功能為主。急性骨髓性白血病同時也是最常見的成人急性白血病,其發生機率隨年紀增加而增加,同時也因為全球高齡化的趨勢而有逐年增加的現象。 急性骨髓性白血病的症狀主要還是因骨髓被惡性細胞取代所造成的,因此造成紅血球、血小板、及白血球減少,進一步造成臨床上的疲倦、喘、容易瘀血、出血傾向、或感染機率增加。目前發現有許多危險因子或染色體異常等原因可能跟急性骨髓性白血病相關,但目前確切的原因還是不明確。臨床上,因疾病快速進展的特性,診斷後若沒接受治療,其平均壽命通常數週到數月不等。 急性骨髓性白血病有許多亞型,急性前骨髓細胞白血病就是其中一種,其治療和預後依據不同亞型也有所不同。平均來說,60歲以下約3-4成的病人有治癒的機會;相對上,60歲以上的高齡患者則只有約1-2成的治療率。老齡患者因往往無法承受高強度的化學治療,故其平均存活約5-10個月。 急性骨髓性白血病通常是先接受前導性化療,主要目標是希望達到疾病緩解,但之後仍會接續緩解後化學治療或安排幹細胞移植。 而所謂“侵襲癌”指的是固態腫瘤侵犯的層度已經超過了固有層(上皮組織的最底層),影響深度較深,往局部以外侵犯或轉移的機會也就大增,此狀況稱為侵襲癌;急性骨髓性白血病則屬液態腫瘤,不會以侵犯深度來探討,故不相同。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,我父親59歲,在大約10年前罹患胃癌四期 全胃切除,經過化療電療,後續追蹤到今年都沒有什麼大礙,cea ca指數也都 4 .5 .6 ,但今年3月抽血指數上升到9,上週抽血 指數上升到14,這是代表復發嗎?父親從1月左右就常拉肚子。請問需要做什麼進一步檢查或治療嗎?

上述問題,有兩個層次。 第一,跟CEA能否預測癌症復發有關。 的確,CEA高可以暗示可能的癌症復發,尤其是本來就CEA高的患者,因此癌症患者的CEA若升高,的確應該回頭檢查是否有復發的跡象,建議應該回頭請教原主治醫師討論檢查的策略。但也要注意,CEA的標準值大約是5, 不過未超過10的時候,有可能跟抽菸、吸入二手菸等空氣汙染或煙灰、粉塵汙染有關,不一定是癌症復發。 第二。胃癌復發可能有腹瀉的症狀嗎? 該如何檢查復發。 答案是有可能腹瀉。因為癌症復發的位置太過於多樣,並非只有局部可能復發,常見胃癌的復發,有可能在肝、骨頭、肺部、或腹膜。若是在腹膜轉移,就有可能有腹瀉、腹痛、消化不良、腹脹等症狀。但出現了上述症狀,也部一定是復發,需要專業的放射診斷科醫師進行影像檢查才能確定。 檢查復發的策略上,一般都會定期做體重偵測、腫瘤指數、電腦斷層,必要的時候會做MRI等檢查去追蹤。在CEA升高的時候,也的確應該重頭跟醫師討論檢查的策略是否會調整,也許醫師已經詳細判斷過並非復發也有可能。

醫師您好,我4.5年前有做過胃鏡、直腸鏡,都沒有發現腄瘤,診斷為腸躁症及胃食道逆流 ,但最近發現我很多症狀是像賈伯斯的症狀。請問若擔心可能罹患「神經內分泌腫瘤」有哪些症狀需要注意?要經過哪些檢查才能確診?

依您描述的內容: 神經內分泌瘤的症狀表現相當之廣, 小至皮膚搔癢、精神緊張、性格改變、氣喘發作、臉部潮紅、腹部疼痛、經常潰瘍等等,甚至血壓異常都有可能是神經內分泌瘤的症狀。 但,基本上不容易在沒有影像證據有腫瘤的前提下懷疑並且得到神經內分泌瘤的診斷。 因為神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor)的症狀相當不特異(specific),也就是說跟很多大小疾病很難區別。 因此古早的時候,稱神經內分泌瘤為「斑馬的疾病」, 因為醫師怎麼聽都不像神經內分泌瘤,而小心謹慎區別小差異的醫師才能診斷出這樣少見的疾病。 患者有時候很懷疑是這個病,但卻很有可能最後不是。 這個比喻,也正暗示了診斷上的難處。 臨床診斷上,應該是有個影像檢查(電腦斷層、核磁共振、正子攝影等)或者有個抽血檢驗(如CEA, CA199, CgA等)有異常 經過腫瘤科醫師評估是否需要進行更精密的檢查,如 Gallium 68檢查等 然後經過適當的病理診斷才能確定 因此若是有所懷疑,可以先尋求家醫科的協助排除常見的可能疾病 都無法解釋時,可考慮進行影像檢查(上面提過的檢查) 有明確的腫塊或者無法解釋的腫瘤指數升高時,才需要擔心神經內分泌瘤喔! 因為,沒有找到腫瘤影像卻要下腫瘤診斷的,幾乎不可能喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

您好,我這次體檢結果,a/g比值1.28,為異常,請問醫師平時照護需要注意什麼呢?該進一步檢查或治療嗎?謝謝

依您描述的內容: A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例, 正常人會有一定的範圍,檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡 不過這個值並非真實的值,也就是我們不是真的測到球蛋白多少, 而是檢測了總蛋白(total protein),減去白蛋白(albumin)來推測得知的 參考範圍為: Globulin:1.8~4.0 g/dL Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo):1~2.8 通常臨床意義很複雜,有幾個大方向要判定 (1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎,肝硬化,腎病症候群,營養吸收障礙,免疫性疾病等等 (2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。 (3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病 (4) 若球蛋白下降: 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。 因此,有太多種可能啊!因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 mRNA癌症篩檢衛教文章 ►http://bit.ly/2JmR8Rq

醫師您好,因為舌癌而做過氣切,在電療及化療時,想要把氣切口縫合再做,請問需要評估什麼呢?縫合有什麼風險嗎?

依您描述的內容: 首先,問題本身,目前給予的資訊太少難以詳細回答。 但舌癌氣切縫合手術基本上不難, 主要還是在於當初氣切的原因有沒有解除,才會決定縫合氣切 例如 (1) 氣管壓迫問題是否已經完全沒有危險 (2) 傷口癒合狀況 (4) 腫瘤是否已經沒有復發跡象等等問題都必須要確認 因此臨床上必須與開氣切的醫師好好當面討論喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 抗癌治療衛教文章 ►http://bit.ly/2B72HJP

請問核磁共振跟斷層掃描有不同?

依您的問題: 雖然兩種檢查通常都是為了觀察解剖位置的病灶、也都可以透過顯影劑來改善病灶的顯影(尤其是腫瘤) 這兩種檢查,基本上原理完全不同呦! 電腦斷層(Computed tomography)基本上利用身體組織對於放射源的感應, 不同的組織,因為自身密度、組成、水分、脂肪與骨骼、空氣的組成比例不同,而有不同的顯影 基本上是有放射線暴露的,但檢查相對簡便、便宜,因此廣為使用在腫瘤的診斷上。 核磁共振(Magnetic resonance imaging)则是利用水分子的共振成像原理 人類的身體有超過70%的水分,因此只要利用每種組織間的水分含量不同 利用磁場產生電子共振時,身體裡的水分子,會瞬間排列成一定的方向, 因為水分含量不同,顯影的樣子就會有深淺差異,因而達到比電腦斷層更精密的成像效果 此項檢查,在某些器官,檢測效果是特別突出的, 例如相當精密的腦、頭頸部、脊椎與脊髓、肌肉等等,都遠比電腦斷層來得好 但因為檢測費用、機器費用、檢測時間遠比電腦斷層久與貴,導致臨床上運用有些限制 不過此項檢查沒有放射線暴露,是一大特點。 但,並非所有時候都是核磁共振較好 他也是有限制的 例如 (1) 肺部,因為呼吸的關係,無法閉氣太久,導致顯影模糊,反而輸給電腦斷層顯影 (2) 有金屬植入物的患者,無法使用,例如脊椎鋼釘,手腳鋼板植入等等狀況,無法施行此項檢查 因為此項檢查就是在大磁鐵下做檢查,這些金屬植入物可能會在強大的磁場下, 脫離原來該有的位置而造成患者的生命危險。 至於做什麼好,請交給您的醫師決定吧! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ