醫師您好，家人目前被診斷為非小細胞肺癌第四期，主治醫生要病人自己選「吉舒達」或「癌自禦」，想請問不考慮價錢的話，兩種治療方法的優缺點為何呢？
依您描述的內容：
不好意思回信晚了，這兩種治療的相同處是都屬於免疫治療，
不同點是
(1) 吉舒達(Pembrolizumab) (2) 癌自禦(Atezolizumab) 評論
a. 機制 PD-1抑制劑 PD-L1抑制劑 差異不大，只代表是不同的藥物
b. 價格 依照體制重算(2mg/kg) 統一劑量 體重重的人(2) 比較便宜
c. 打法 三周一次 , 0.5-1hr 三周一次 , 0.5-1hr 相同
d. 證據力 第一線即可合併化療使用 第二線可用 若為剛診斷個案，應先考慮 (1)
e. 突變 若有 EGFR/ALK突變 若有 EGFR/ALK突變 相同
應先使用標靶治療 應先使用標靶治療
f. 優點 存活優勢 存活優勢 都可有效延長癌症患者的生命
g.副作用 少，常見有皮炎、肺炎 少，常見有皮炎、肺炎 副作用類似
、疲憊、肝炎、大腸炎 、疲憊、肝炎、大腸炎
h.PD-L1 >=50%最有效(22C3) >=1% 較有效(SP142) 無法比較，因為使用不同抗體染色，但確定的是: 腫瘤組織中PD-L1表現陽性的，較有機會有效
因此，針對您的家人，您必須自己決定使用哪個藥物，可根據上表的比較找到最適合的方案。(例如第一個治療或第二個治療，要不要加化療、 PDL-1狀態如何 等等)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
醫師們好！請問肝癌患者每天晚上可以喝一點養生酒嗎？
依您描述的內容：
建議不要喔！
因為肝癌的直接原因就是酒精喔！
不管再怎麼有好處的酒，就是酒
就算是藥酒，紅酒，養生酒都一樣喔！
寧可把藥物換成水煎，保留藥物作用
也不要加酒去處理，2%也不建議喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問地中海貧血有可能靠營養補充獲飲食習慣而改善嗎？
依您描述的內容：
單靠飲食原則上是無法有效改變地中海型貧血本身的。地中海型貧血本身是個遺傳性的疾病而導致於異常血紅素生成，產生貧血症狀。在地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會藉由增加腸道對鐵質的吸收等方式，但過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)那就更容易發生所謂的“鐵質沉積症”。
地中海型貧血本身的治療根據不同類型和嚴重程度有所差別，包括輸血治療、鐵嵌合劑(如deferoxamine或deferasirox)、和葉酸補充等，極少數患者甚至會接受到選擇性的骨髓移植治療。如果脾臟代償性腫大，也會考慮手術摘除。
至於長期飲食方面，考量到可能會發生鐵質沉積症，故建議採“低鐵質飲食”為優，飲食中如牛肉、肝臟、菠菜、紫菜、穀類（紅豆）等均含有豐富的鐵質應儘量避免。但若臨床上已合併鐵螯合劑的使用，則在飲食上反而沒有太強調“低鐵質飲食”，相對上來講，飲食中的鐵質含量在使用藥物的情況下，影響就沒那麼大了。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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你好！想請教血色素不明原因不足，不到5，這和血癌是否有關聯？以及，再生不良性貧血是否可能與血癌相關或演變為血癌？
依您描述的內容，單就血紅素低這一項，是很難診斷疾病的喔!
就邏輯上來說，貧血的原因大方向有四:
(1) 生成不足:
例如: 再生不良貧血(aplastic anemia)、缺鐵性貧血、VitB12缺乏導致貧血或其他造血成分缺乏之疾病
(2) 破壞增加
例如：溶血性疾病、蠶豆症、毒物引發紅血球破壞、自體免疫疾病導致紅血球破壞
(3) 癌症
例如：急性白血病（血癌），或其他癌症造成的慢性貧血
(4) 慢性疾病、遺傳疾病
例如：慢性腎功能不良導致紅血球生成素降低，或者地中海貧血。
因此光是血紅素低，其實各種原因都有可能的，建議看血液科醫師來釐清與治療喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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請問 ，要怎麼知道地中海貧血，不仰賴輸血的人，是否有鐵離子沉積症呢？
依您描述的內容：
在地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會介由增加腸道對鐵質的吸收等方式，但過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)那就更容易發生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
有幾種不同的方式來做為診斷依據，最容易簡單的方式就是檢驗血中的鐵蛋白指數(男性≥200-300 mcg/L；女性≥150-200 mcg/L)，或運鐵蛋白飽和度≥45%。
此外，可藉由肝臟或心臟的核磁共振顯影來看鐵質沈積的狀況，更甚者，部分病人可利用肝臟或心臟組織切片，進一步做鐵質染色，看其浸潤程度。
若從臨床上，可靠經驗性的放血治療，若經過5-6次放血治療後可使血中鐵蛋白指數因此回到正常值，也是間接証明了鐵質沈積症。從現行証據來說，並沒有太多研究去比較不同檢查間的差異。其他少部分病人可能還會去做特殊基因檢測（如HFE基因突變等）評估此鐵質沈積的成因是否為遺傳性的疾病所造成。
在治療方面，主要以放血治療(依臨床嚴重度會有不同量或頻率的放血治療)，和鐵螯合劑的使用。長期飲食方面建議採“低鐵質飲食”為優，飲食中如牛肉、肝臟、菠菜、紫菜、穀類（紅豆）等均含有豐富的鐵質應儘量避免。但若臨床上已合併鐵螯合劑的使用，則在飲食上反而沒有太強調“低鐵質飲食”，相對上來講，飲食中的鐵質含量在使用藥物的情況下，影響就沒那麼大了。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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有地中海型貧血的人，也有機會做器官捐贈嗎？
另外，因為遺傳基因關係，是不是不適合生孩子呢？
依您描述的內容：
跟據國際器官移植協會(OPTN)公布的移植絕對禁忌症中並未納入“地中海型貧血”此項目，故就現行規範下並未禁止地中海型貧血患者進行器官捐贈。
此外，雖然目前認為地中海型貧血本身是個遺傳性血液疾病，但基因遺傳的部分並非代表就不適合生小孩，還是要先了解夫妻雙方是否都有地中海型貧血或強烈家族史，如夫妻真的很擔心這問題，可以考慮諮詢遺傳優生門診，進一步做相關評估。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問，有可能因為輸血後變成患有地中海貧血的情況嗎?
依您描述的內容:
地中海型貧血是個遺傳性血液疾病，通常是由父母遺傳下來的基因問題，導致於異常血紅素生成。
症狀跟據不同類型有不同的嚴重度，通常有輕微到嚴重的貧血症狀，伴隨倦怠感，膚色蒼白，有時合併有骨頭症狀，脾臟腫大，皮膚臘黃，紅茶色尿（黃疸），或兒童有延遲生長的情況。
地中海型貧血主要分成兩大類型：1.alpha地中海型貧血 2.beta地中海型貧血。血紅素主要由4個alpha基因，加上2個beta基因來調控，而地中海型貧血的患者會因影響到不同數量的alpha或beta基因而有不同程度的症狀嚴重度。
地中海型貧血的診斷主要是依據血球表現，特殊血紅素檢驗或基因測試。有時可能在出生前就接受相關評估。
因此，從成因來說，地中海型貧血主要是基因相關的疾病，並不會因為輸血造成。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問 我是遺傳性地中海貧血，這有辦法根治嗎？ 本來覺得不太影響生活，所以沒什麼在意 ，只是最後很容易頭昏 ，不知道是不是這關係 ？還有突然的蹲下 ，然後起立， 會頭昏 ，請問跟貧血也有關係嗎 ？？
依您描述的內容，
(1) 遺傳性的地中海型貧血，Thalassemia是無法治療的喔! 至少現在的醫學沒有辦法。
(2) 您提到的症狀，就是很像是貧血的狀況喔!
因此建議到大醫院的「血液科」確診並且檢查血紅素的高低，
一般來說，血紅素若大於8mg/dl，理論上基本上不太會暈眩頭暈的
若有其他可能因素，可能需一進一步釐清，找出暈眩原因較好喔。
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請問面對肺癌第四期，化療跟標靶有什麼不同？因為爸爸化療療程完變喘了，醫生是說因為肺膜變厚，目前申請看看標靶治療中，聽人家說化療會把好細胞殺死，那標靶就不會嗎？
依您描述的內容：
化療，整體而言，就是一種利用藥物本身毒性（主要是破壞細胞DNA複製過程）來毒殺細胞的治療
利用的關鍵是人體正常細胞被攻擊後能夠恢復，但腫瘤細胞無法的一個小差距
因此俗語說「好壞都殺」，但是免疫力與營養夠好的人，多半能撐過來
這是一種傳統抗肺癌的標準治療，目前仍有許多新藥正在開發中，
副作用其實已經沒有以前聽聞的厲害，面對化療，請先不要害怕。
標靶的原理，就比較特別，所謂「標靶」的意思就是抓住癌細胞的一個基因上的弱點
抑制癌症基因的功能，以達到「好細胞幾乎不會受傷，但壞細胞受傷最大」的預期效果
因為這些癌細胞被認為需要靠這個壞掉的基因才能存活，因此標靶對付這個基因，
期待能有抑制癌症的效果
因此，這類針對特定基因或者傳導路徑的治療，統稱為「標靶」，
意思是有標的地治療癌症的意思。
這是這十多年來肺癌進步最大的一個領域（免疫療法暫不討論）
但可惜的是，這類標靶的確較不會傷害身體，但並非一定有效，
因為癌症太複雜，不一定是標靶所要攻擊的那些突變引起
臨床上針對有EGFR特定突變的患者才有神效
且還是會有一些不舒服，如皮膚疹子、指甲潰爛、疲勞、腹瀉等等副作用，
只是通常很輕微，也容易處理
因此，標靶是新一代的藥物，副作用較少，但並非沒有副作用
兩種治療是肺癌的不同治療藥物，基本上找到一個有效的藥物最重要（個體差異，每個人不同），
並不需要執著，聽人家說用化療或者用標靶那個較有效等等說法喔！
希望您父親治療順利！
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醫師您好，我有卵巢癌4a，完成次化療後又復發，每週一次化療，化療期間造成白血球低下，打白血球增生也不太有效，故醫生先開刀處理腫瘤，暫停化療。
想請問關於白血球低下還有其他處置方法嗎？平曰食療方面要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
白血球低下是化療期間相當常見的一個現象，大多會自己恢復，但有時候會因此感染或者延後治療。
也的確，若經常性的血球低下，導致化療的劑量必須減低，
有時後的確直接安排其他治療反而可能更快，尤其是卵巢癌更是如此。
白血球低下的處理方式呢? 不外乎幾個大方向
(1) 在醫師可接受範圍，減低化療的劑量。
(2) 在飲食部分增加蛋白質的攝取，以增進骨髓造血的功能。
(3) 改變藥物與治療方式。
(4) 化療後使用預防性的升血球素。
因為每個人個體差異很大，可能無法一概而論，建議還是多與主治醫師討論方向較佳。
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請問出現骨髓癌的原因為何呢？
依您描述的內容：
“慢性骨髓癌”，也稱為“漿細胞骨髓癌”，是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。
慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀，直到疾病較為晚期，臨床上才開始有骨頭痛，出血，反覆感染或貧血等症狀出現。
慢性骨髓癌真正的成因並不清楚，其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體，造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外，慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。
慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在，加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞，及影像學上發現有骨病變的病灶，同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。
在全世界，有近50萬多發性骨髓瘤患者，每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者，男性患者多於女性。若未接受任何治療，平均存活期為7個月；若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑｛thalidomide或lenalidomide｝、和幹細胞移植等)，其平均存活期可高達4-5年，亦指有約一半的患者可存活5年以上。
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請問急性前骨髓細胞白血病，
是侵襲癌嗎？
依您描述的內容：
所謂的“急性前骨髓細胞白血病”是急性骨髓性白血病中的其中一種亞型，而急性骨髓性白血病本身是由血球中的骨髓性白血球所形成的癌症，臨床上表現以骨髓內快速生長的異常白血球並進一步影響正常造血功能為主。急性骨髓性白血病同時也是最常見的成人急性白血病，其發生機率隨年紀增加而增加，同時也因為全球高齡化的趨勢而有逐年增加的現象。
急性骨髓性白血病的症狀主要還是因骨髓被惡性細胞取代所造成的，因此造成紅血球、血小板、及白血球減少，進一步造成臨床上的疲倦、喘、容易瘀血、出血傾向、或感染機率增加。目前發現有許多危險因子或染色體異常等原因可能跟急性骨髓性白血病相關，但目前確切的原因還是不明確。臨床上，因疾病快速進展的特性，診斷後若沒接受治療，其平均壽命通常數週到數月不等。
急性骨髓性白血病有許多亞型，急性前骨髓細胞白血病就是其中一種，其治療和預後依據不同亞型也有所不同。平均來說，60歲以下約3-4成的病人有治癒的機會;相對上，60歲以上的高齡患者則只有約1-2成的治療率。老齡患者因往往無法承受高強度的化學治療，故其平均存活約5-10個月。
急性骨髓性白血病通常是先接受前導性化療，主要目標是希望達到疾病緩解，但之後仍會接續緩解後化學治療或安排幹細胞移植。
而所謂“侵襲癌”指的是固態腫瘤侵犯的層度已經超過了固有層(上皮組織的最底層)，影響深度較深，往局部以外侵犯或轉移的機會也就大增，此狀況稱為侵襲癌；急性骨髓性白血病則屬液態腫瘤，不會以侵犯深度來探討，故不相同。
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請問親人因為癌症（肺癌）標靶治療而臉上開始出現紅點，手指也一直裂開，有什麼方法治療改善，還是多補充什麼食物呢？
依您描述的內容：
肺癌標靶藥物（erlotinib, gefitinib, afatinib) 引起的皮膚炎與手足症，是一個的確很常見卻又很麻煩的副作用。
一般來說，初步建議使用局部含類固醇的藥膏會很有效，且較不會有全身副作用，可以請您的醫師考慮給與輔助使用。
再者，若未改善，可考慮調整藥物的劑量，例如一天一顆改為兩天一顆，或者劑量改為較輕劑量。
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請問8醫生~最近網路瘋傳一則訊息，說 維他命B17可以治療癌症，又說喝馬鈴薯生汁可抑制癌細胞，治愈胃潰瘍、腎炎、糖尿病等慢性疾病，請問是否屬實
依您描述的內容，有兩個問題：
第一個問題是維生素B17, 這個已經流傳多年了，其實早就已經被破解為謠傳囉！
而且不能當健康食品使用，多食，會．中．毒的！
為什麼呢？因為這個所謂的「維生素B17」，根本不是B族維生素的一種，
他的化學名稱是「L-扁桃-β-葡萄糖醛酸」，為一種氰苷類的物質，由「苦杏仁苷」衍生而來。
多食會在體內代謝為氰化物，導致氰化物中毒！不可以開玩笑的！
且他宣稱的抗癌療效，根據大型實證醫學資料庫（The Cochrane Library）」討論之後
彙整了有關苦杏仁苷療效的全部臨床研究，
得出的結論為「沒有證據支持該物質能使癌症患者獲益」，
尤其與維他命C合併服用時，毒性更危險。
目前，美國食品藥物管理局（FDA）也不認可苦杏仁苷的治療癌症效果。
因此，請別上當喔！
若想幫助更多人，就同時跟衛生單位檢舉該販賣的單位「宣稱不實療效」，以免他們繼續販賣假藥害人
參考文章已經有很多，僅簡略舉幾個網頁給您參考
(1) http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903796
(2) http://estat.pixnet.net/blog/post/198911848-%E7%99%8C%E7%97%87%E5%B7%A5%E6%A5%AD%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F%E9%82%84%E6%98%AF%E7%B6%AD%E7%94%9F%E7%B4%A0b17%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F
(3) http://baike.baidu.com/view/912457.htm
第二個問題，也是很危險的謠傳，生馬鈴薯汁治療胃潰瘍、糖尿病與腎炎，根本就空穴來風喔！
因為生馬鈴薯根本就是糖類，會直接加重胃潰瘍與糖尿病，可能導致胃酸分泌增多與血糖飆升。
更何況，從沒有馬鈴薯證實可以控制癌症的研究
食物本身吃是沒有問題的，但不可能可以控制癌症的喔！
若是這麼簡單有效的方法就能控制癌症，馬鈴薯又這麼容易取得
怎麼可能還存在「流傳」階段呢？
一定會變成正規療法的！因此請刷亮你的眼睛喔！別被偏方給騙囉！
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請問核磁共振跟斷層掃描有不同？
依您的問題：
雖然兩種檢查通常都是為了觀察解剖位置的病灶、也都可以透過顯影劑來改善病灶的顯影(尤其是腫瘤)
這兩種檢查，基本上原理完全不同呦!
電腦斷層(Computed tomography)基本上利用身體組織對於放射源的感應，
不同的組織，因為自身密度、組成、水分、脂肪與骨骼、空氣的組成比例不同，而有不同的顯影
基本上是有放射線暴露的，但檢查相對簡便、便宜，因此廣為使用在腫瘤的診斷上。
核磁共振(Magnetic resonance imaging)则是利用水分子的共振成像原理
人類的身體有超過70%的水分，因此只要利用每種組織間的水分含量不同
利用磁場產生電子共振時，身體裡的水分子，會瞬間排列成一定的方向，
因為水分含量不同，顯影的樣子就會有深淺差異，因而達到比電腦斷層更精密的成像效果
此項檢查，在某些器官，檢測效果是特別突出的，
例如相當精密的腦、頭頸部、脊椎與脊髓、肌肉等等，都遠比電腦斷層來得好
但因為檢測費用、機器費用、檢測時間遠比電腦斷層久與貴，導致臨床上運用有些限制
不過此項檢查沒有放射線暴露，是一大特點。
但，並非所有時候都是核磁共振較好
他也是有限制的
例如
(1) 肺部，因為呼吸的關係，無法閉氣太久，導致顯影模糊，反而輸給電腦斷層顯影
(2) 有金屬植入物的患者，無法使用，例如脊椎鋼釘，手腳鋼板植入等等狀況，無法施行此項檢查
因為此項檢查就是在大磁鐵下做檢查，這些金屬植入物可能會在強大的磁場下，
脫離原來該有的位置而造成患者的生命危險。
至於做什麼好，請交給您的醫師決定吧!
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