醫師您好，家人目前被診斷為非小細胞肺癌第四期，主治醫生要病人自己選「吉舒達」或「癌自禦」，想請問不考慮價錢的話，兩種治療方法的優缺點為何呢？
依您描述的內容：
不好意思回信晚了，這兩種治療的相同處是都屬於免疫治療，
不同點是
(1) 吉舒達(Pembrolizumab) (2) 癌自禦(Atezolizumab) 評論
a. 機制 PD-1抑制劑 PD-L1抑制劑 差異不大，只代表是不同的藥物
b. 價格 依照體制重算(2mg/kg) 統一劑量 體重重的人(2) 比較便宜
c. 打法 三周一次 , 0.5-1hr 三周一次 , 0.5-1hr 相同
d. 證據力 第一線即可合併化療使用 第二線可用 若為剛診斷個案，應先考慮 (1)
e. 突變 若有 EGFR/ALK突變 若有 EGFR/ALK突變 相同
應先使用標靶治療 應先使用標靶治療
f. 優點 存活優勢 存活優勢 都可有效延長癌症患者的生命
g.副作用 少，常見有皮炎、肺炎 少，常見有皮炎、肺炎 副作用類似
、疲憊、肝炎、大腸炎 、疲憊、肝炎、大腸炎
h.PD-L1 >=50%最有效(22C3) >=1% 較有效(SP142) 無法比較，因為使用不同抗體染色，但確定的是: 腫瘤組織中PD-L1表現陽性的，較有機會有效
因此，針對您的家人，您必須自己決定使用哪個藥物，可根據上表的比較找到最適合的方案。(例如第一個治療或第二個治療，要不要加化療、 PDL-1狀態如何 等等)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
謝醫師你好，關於上次訪問您的內容，我們會刊出的是以下內容，並想與您確認一個問題：
「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例，指出在第四期患者身上，若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI），大約有40到50%腫瘤縮小的反應率，其餘單獨化療（FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等）大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出，比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高。
謝佳訓醫師強調，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段（例如結合開刀、放射治療）的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降到最低。」
想請教的是，使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率是60%，為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物，反應率反而從60%降到40-50%了呢？謝謝
依您描述的內容：
"...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..."
"若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為
"若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...."
"FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好，
而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。
因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較
(1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。
(2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
請問大腸癌正在做化療，飲食上需要注意什麼嗎？可以喝雞精、靈芝嗎？謝謝
依您描述的問題：
其實網路上已經很多資料可以參考
總而言之，就是
(1) 注意感染風險(不可生食)
(2) 注意營養足夠
另外，靈芝與雞精，目前都不是營養品喔! 尤其雞精並沒有蛋白質等足夠營養。
靈芝製劑，可能會有血球下降的風險，若飲食足夠才可使用，飲食營養不足，腫瘤科醫師並不建議常規補充。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
抗癌治療衛教文章 ►http://bit.ly/2B72HJP
謝謝洪醫師對於多血症的成因及照護的回覆。想再請問多血症的治療除了放血跟抑制細胞生長劑，可否使用臍帶血來治癒呢？
依您描述的內容：
目前現行的標準治療中並未包含臍帶血幹細胞移植的選項，有少數研究也主要是針對當多血症進展為骨髓纖維化或急性白血病才有相關的治療在研究當中，但目前此治療的臨床效益尚未清楚，直到有更多數據來證實。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ
地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn
您好，我這次體檢結果，a/g比值1.28,為異常，請問醫師平時照護需要注意什麼呢？該進一步檢查或治療嗎？謝謝
依您描述的內容：
A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例，
正常人會有一定的範圍，檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡
不過這個值並非真實的值，也就是我們不是真的測到球蛋白多少，
而是檢測了總蛋白(total protein)，減去白蛋白(albumin)來推測得知的
參考範圍為: Globulin：1.8~4.0 g/dL
Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo)：1~2.8
通常臨床意義很複雜，有幾個大方向要判定
(1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎，肝硬化，腎病症候群，營養吸收障礙，免疫性疾病等等
(2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。
(3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病
(4) 若球蛋白下降： 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。
因此，有太多種可能啊！因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
mRNA癌症篩檢衛教文章 ►http://bit.ly/2JmR8Rq
請問現在mrna基因檢測對於癌症檢測的效果如何呢？想要做此檢測需要注意什麼？要如何查詢有哪些單位可以做呢？謝謝
依您描述的內容：
您問的是一個相當重要的領域:癌症篩檢。
癌症篩檢，顧名思義就是希望在沒有癌症的時候進行簡單的檢測，
不希望暴露過度的放射線或者顯影劑接觸就可以達到早期偵測癌症的目的
雖然目前美國FDA並未給予任何檢測通過認證，
但其實的確有些檢測似乎在早期的研究中顯示出可能可以預測癌症的能力
包括了循環腫瘤細胞(circulating tumor cells), 循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA), 微小核醣核酸(microRNA)
這些方法都在小型試驗中顯示出可能可以協助健康族群偵測癌症的能力
但都沒有大型臨床試驗支持，也因此並未接受認證。
mRNA的檢測，相對技術已經存在20年以上，檢測精確度不盡理想
對於可否能偵測各種癌症，目前還有很大的爭議，學界其實並不認為可以的
因為其方法使用的是 qPCR, 因此檢測的精確度很難比1:10000更好
除非很確定要偵測的目標為哪個腫瘤(例如偵測血液中的CEA, PSA mRNA)，
但方法學上的限制依然存在，很難精確到令人滿意，
明確的切點(cutoff point)來診斷有無腫瘤，目前並沒有共識
因此，因為目前並未有穩定或可信賴的方法可以確定mRNA可以幫助癌症檢測喔~~!
不過眾多不確定性中，有一個例外，
今年(2017)新英格蘭雜誌接受了一個來自香港的大型臨床研究(僅香港人為研究標的)
顯示對於鼻咽癌高好發區(如香港、廣東、台灣、新加坡)的健康族群進行EBV mRNA檢測可以早期診斷鼻咽癌
的確，未來EBV mRNA有可能變為常規篩檢的工具
但其餘的mRNA其實還沒有有效的證據確實可用
坊間宣稱可以進行檢測的公司，很多並未與腫瘤科醫師進行試驗認定其檢測效率
也沒有數據證實可以篩檢癌症，便恣意宣稱可進行檢測，所需的費用也很高
目前法規也是灰色地帶，並未禁止公司宣稱"檢測療效"
因此，結論是: 在缺乏有效證據之前，mRNA用在癌篩還沒有明確證據，
檢測者必須自行小心評估，或者準備公開的資料與腫瘤科醫師討論看看，再決定是否接受檢測囉!
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請問醫師
地中海貧血要注意什麼事項
依您描述的內容：
地中海型貧血，是一種基因的疾病，並非缺鐵的貧血，也因此您所擔心的"完全不能補鐵"，應該是不正確的。
正確的敘述，應該是"不須過度補鐵"，主要的原因就是上面所說的地中海型貧血並非缺鐵造成，也因此過度補鐵，
可能不僅不能矯正貧血，反而造成過度補鐵的副作用喔。
若深入一點講，地中海型貧血是基因的疾病，是先天的，是不可改變的。
這些先天基因的缺陷，並沒有造成代謝的障礙，是導致血紅素的生成異常。
血紅素裡有胜肽鏈(分為α 鏈和 β 鏈兩種類型)，這些胜肽鏈存在的目的是交纏在一起，共同組成血紅素，然後攜帶氧氣，供應全身。
只要有任何一條胜肽鏈有缺陷，血紅素就會異常，
如果缺損的胜肽鏈越多，血紅素就越脆弱，越有可能發生攜氧不足的相關症狀(頭暈、喘急等貧血的症狀)。
人類負責合成α 鏈的基因有4個，負責合成β 鏈的基因有2個。
若是合成α 鏈的基因出現異常，就稱為甲型地中海貧血；若是合成β 鏈的基因出現異常，則為乙型地中海貧血。
出現異常的基因數越多，貧血的症狀就會越嚴重。
既然是先天的疾病，也是隱性的(輕微的)，是不能透過補充營養來改善的
除非合併缺鐵性貧血、或缺葉酸之貧血，有可能的透過補充這類營養素來改善
因此，市面上的任何保健食品，都不能治療這類先天基因的疾病，也就是說補充這類營養保健食品，
可能對其他營養缺乏有幫助，但對於貧血是沒有影響，也不會影響代謝的喔!
總結，地中海型貧血的人，在飲食上，並沒有特別限制，所以不需有"無法代謝"這類的擔心喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 教授 謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
請問癌症病人，醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話，可以從哪方面來補充呢？牛皮的膠原蛋白可以嗎？謝謝！
依您描述的內容：
先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔!
癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。
但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。
補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良
但膠原蛋白沒有喔!
根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。"
因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多；
健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
營養與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3
想詢問有家人近期要去做碘131的放射性治療，因家裡有養一些水生物蝦子及小狗，治療後回來需要注意什麼呢？要保持距離多久呢?
依您描述的內容：
可4-6小時避開，距離一公尺以上
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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醫師您好，因為舌癌而做過氣切，在電療及化療時，想要把氣切口縫合再做，請問需要評估什麼呢？縫合有什麼風險嗎？
依您描述的內容：
首先，問題本身，目前給予的資訊太少難以詳細回答。
但舌癌氣切縫合手術基本上不難，
主要還是在於當初氣切的原因有沒有解除，才會決定縫合氣切
例如
(1) 氣管壓迫問題是否已經完全沒有危險
(2) 傷口癒合狀況
(4) 腫瘤是否已經沒有復發跡象等等問題都必須要確認
因此臨床上必須與開氣切的醫師好好當面討論喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
抗癌治療衛教文章 ►http://bit.ly/2B72HJP
醫師您好，我父親罹患口咽癌，目前考慮「導航光子刀」和 「影像導引治療系統螺旋刀」 ，由於網路上的資訊都很模糊或太久遠， 想請問您
1.這兩個治療方法的全名是什麼？因為每家醫院網站的文章都寫的不一樣
2.這兩者治療都強調：精準、副作用低。那兩者各自的優缺點及差異為何呢？需評估什麼作為選擇的考量？
謝謝您
依您描述的內容：
《放射腫瘤科醫師的良心建議》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD
請問我公公原本是大腸癌，開刀後第二年醫師說有胃腸道基質瘤所以開第二次，之前開刀後有服用基利克，但五年後又復發，醫師說原本服用的標靶藥物基利克有抗藥性了所以才治不住，目前開完刀，醫師說要再吃其他標靶藥物，請問目前還有哪些標靶藥物治療？健保有給付嗎？
另外有在網路上查到溫熱化療，請問這種治療方式目前是用在哪些疾病呢？
依您描述的內容，應該是肌力克(Gleevac, Imatinib)失效後的治療還有哪些：
目前有的藥物 (健保有給付的喔!)
(1) Sunitinib, Sutent(R)，舒癌特
(2) Regorafenib, Stivaga(R), 癌瑞格
更多的有研究中的藥物，或者健保未給付的藥物，
非你的問題範圍，且相當昂貴，就暫不討論囉!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問急性前骨髓細胞白血病，
是侵襲癌嗎？
依您描述的內容：
所謂的“急性前骨髓細胞白血病”是急性骨髓性白血病中的其中一種亞型，而急性骨髓性白血病本身是由血球中的骨髓性白血球所形成的癌症，臨床上表現以骨髓內快速生長的異常白血球並進一步影響正常造血功能為主。急性骨髓性白血病同時也是最常見的成人急性白血病，其發生機率隨年紀增加而增加，同時也因為全球高齡化的趨勢而有逐年增加的現象。
急性骨髓性白血病的症狀主要還是因骨髓被惡性細胞取代所造成的，因此造成紅血球、血小板、及白血球減少，進一步造成臨床上的疲倦、喘、容易瘀血、出血傾向、或感染機率增加。目前發現有許多危險因子或染色體異常等原因可能跟急性骨髓性白血病相關，但目前確切的原因還是不明確。臨床上，因疾病快速進展的特性，診斷後若沒接受治療，其平均壽命通常數週到數月不等。
急性骨髓性白血病有許多亞型，急性前骨髓細胞白血病就是其中一種，其治療和預後依據不同亞型也有所不同。平均來說，60歲以下約3-4成的病人有治癒的機會;相對上，60歲以上的高齡患者則只有約1-2成的治療率。老齡患者因往往無法承受高強度的化學治療，故其平均存活約5-10個月。
急性骨髓性白血病通常是先接受前導性化療，主要目標是希望達到疾病緩解，但之後仍會接續緩解後化學治療或安排幹細胞移植。
而所謂“侵襲癌”指的是固態腫瘤侵犯的層度已經超過了固有層(上皮組織的最底層)，影響深度較深，往局部以外侵犯或轉移的機會也就大增，此狀況稱為侵襲癌；急性骨髓性白血病則屬液態腫瘤，不會以侵犯深度來探討，故不相同。
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你好！想請教血色素不明原因不足，不到5，這和血癌是否有關聯？以及，再生不良性貧血是否可能與血癌相關或演變為血癌？
依您描述的內容，單就血紅素低這一項，是很難診斷疾病的喔!
就邏輯上來說，貧血的原因大方向有四:
(1) 生成不足:
例如: 再生不良貧血(aplastic anemia)、缺鐵性貧血、VitB12缺乏導致貧血或其他造血成分缺乏之疾病
(2) 破壞增加
例如：溶血性疾病、蠶豆症、毒物引發紅血球破壞、自體免疫疾病導致紅血球破壞
(3) 癌症
例如：急性白血病（血癌），或其他癌症造成的慢性貧血
(4) 慢性疾病、遺傳疾病
例如：慢性腎功能不良導致紅血球生成素降低，或者地中海貧血。
因此光是血紅素低，其實各種原因都有可能的，建議看血液科醫師來釐清與治療喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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各位醫生你們好，想請問腫瘤科醫生一個問題，小腸腫瘤已經擴散至周邊，主要腫瘤附近多長了幾顆小瘤，常常造成血便，是否適合做質子治療，血便的問題，做栓塞治療有什麼後遺症或是副作用，優點跟缺點有哪些呢，是否方便醫生提供意見，謝謝
依您描述的內容，您有小腸惡性腫瘤腹膜擴散的問題：
又有血便的狀況，必須排除腫瘤有經常性出血的問題。
質子治療(Proton therapy)可能可以針對幾個較明顯的腫塊進行治療，定義上屬於局部治療範疇，
有點像是開刀、電燒等等角色，對局部腫瘤的控制效果很好。
但若已經是轉移性狀況，必須假設身體其他地方都有腫瘤(只是不一定夠大道看得到)才保險，
因此理論上應該以「全身治療」為主，例如化學治療、標靶治療、或免疫治療等為主要治療。
再結合局部治療，如質子治療、開刀、超音波電燒等等治療
可能效果會更好。但是當然，體力的需求也較大。
另外，栓塞治療出血是一個有效的止血方式，
通常是救命用的，也就是說大出血或是持續出血時會建議使用的止血方式。
當然，也可以考慮開刀、或局部高劑量放療等等
但是這些方式也是一個破壞性的方法，
栓塞後局部血管循環變差，正常的小腸也可能會因此壞死，雖不一定會發生，但很難預測。
因為並未真的知道您的病況，僅由網路上隻字片語無法完全掌握
所以還是建議您與您的主治醫師，好好研究未來該怎麼做才能達到症狀控制、腫瘤消散的目的。
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