請問膀胱癌患者在飲食方面需要注意什麼？哪些是要忌口的?謝謝
依您描述的內容：
癌症患者的飲食，一直都是一個受到相當熱烈討論，也相當重要的題目。
基本上各種癌症的飲食宜忌，幾乎都跟治療有關連，因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔!
(1) 治療前(before treatment)，如開刀、化療
A. 必須增加體重，應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主
B. 建議不要食用醃製、罐頭，保存久的食物
C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒
D. 中草藥需要經過醫師判斷，避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分
(2) 治療中(during treatment)，如化療、放療
A. 必須增加或至少維持體重，每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步
B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質)，食物中要超過一半是蛋白質成分
C. 少量多餐，例如每2 ∼ 3 小時進食一次，增加小點心與消夜。
D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。
E. 飲食必須完全煮熟，，避免過餐、冷掉的食物，目的是為了避免食物當中殘留細菌，導致嚴重腹瀉。
(3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期
A. 目標預防復發，飲食重點的目標要維持體重(不應該減重)
B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果，改用抗氧化功能強的油品，減少豬油或來路不明的油品攝取
C. 建議積極控制血糖、血脂，增加運動量與運動時間
D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類，如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。
膀胱癌的治療，必須依照期別而定，當然可以飲用高蛋白食物
若腎功能正常的話，特別建議多喝水增加排尿量，並避免煤炭、灰塵、染劑等化學物質的接觸，來避免復發喔。
量的建議，依據產品而有不同喔! (可詢問營養師得到更精細的估算與更完整的建議喔!)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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看看別人都問什麼
您好，請問照尿路斷層跟肺部斷層，相隔十八天，這樣輻射劑量需要注意嗎？會對身體有影響嗎？
依您描述的內容：
若屬醫療必要性的檢查，不太需考率擔心輻射問題，只有很少的風險或機率致癌。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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我經醫師檢查出脖頸淋巴有腫瘤，不到二公分，請問是否需要開刀化驗為良性或惡性的要評估或其判斷依據為何？謝謝
依您描述的內容：
一般頸部淋巴節總是令人擔心，
正常人其實也會有淋巴結。
但是什麼時候需要懷疑惡性呢? 它們之間的差異在哪裡呢?
正常頸部淋巴結，通常有下列特徵
(1) 按壓疼痛
(2) 病程很快，數天至一兩周內緩解，很少超過兩周
(3) 同時或之前有發燒怕冷、牙痛、口腔黏膜或咽喉感染、上呼吸道感染、或重度感冒合併咽痛
(4) 體重未見異常減輕
惡性淋巴結多半有下列特徵
(1) 按壓通常不疼痛
(2) 出現時間多半超過兩周未見縮小跡象
(3) 越來越大，越來越堅硬，像石頭般有稜角不圓滑
(4) 合併數次夜間發燒、盜汗，疲倦，卻沒有明顯上呼吸道感染
要注意的是，手部觸診的診斷準確率僅只有30%左右
因此若有必要的話，必須安排下列檢查以確定病因
(1) 全套問診、身體物理性檢查，包含全身淋巴檢查
(2) 抽血檢驗血球，感染指數、病毒檢驗
(3) 耳鼻喉科專科鏡檢，排除口腔或咽喉的腫塊
(4) 必要時需要全身電腦斷層檢查。
若有以上狀況，請仍要就診詳細檢查喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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癌細胞與營養衛教文章 ► http://bit.ly/2NcoFy3
醫師您好，我太太五年前胃癌，摘除之後轉移到子宮卵巢，也於去年摘除了。有腹水的問題，之前用引流的方式處理，目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水？要如何改善及治療呢？
依您描述的內容：
雖然沒有足夠的證據，但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題
簡言之，就是腫瘤轉移到腹腔，因胃癌細胞的關係，不斷地產生腹水。
因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞，故癌症若還處於活耀的狀態，腹水就幾乎不會消失
腹部看起來很硬、很鼓脹的原因，大概也是同樣一個問題
若真的很緊繃，就建議先引流，可單次單次引流，
也可放置引流管引流，直到症狀改善
但相對的，這樣的治療僅只是處理症狀
其實並未真正治療病因，
因此若我們的猜想正確，真的是腹膜轉移的話
的確就僅能給予緩和治療，減緩症狀的不舒服了。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問醫師，抽血檢查發現Ferritin高達1183，請問有哪些情況會引起Ferritin偏高，有哪些治療方法呢？
依您提供的資料：
大多數檢驗單位，Ferritin通常高於250 ng/mL稱為高，因此若您的檢驗單位也是ng/mL的話，那的確是偏高。
常見 Ferritin升高的原因有四:
(1) 腫瘤，有些腫瘤會誘發不正常的鐵質代謝路徑引起，但需要進一步安排檢查才能確定。
(2) 發炎或感染: 例如感染、發炎、溶血、肝病、風濕免疫疾病等會升高。
(3) 鐵質過度攝取或者鐵質代謝障礙等疾病，或者經常性輸血，造成血色素沉著症等病，通常會較一般狀況更高。
(4) 洗腎患者，因為洗腎患者的血清 ferritin 和組織儲存鐵之間的關係已不正常，所以通常會較高，且通常大於600 ng/mL以上，但可視為不需處理的狀況。
(5) 少見的如 adult-onset Still's疾病，淋巴瘤
您的狀況，看起來ferritin的確偏高，建議到附近醫學中心的「血液科」就診，並進行必要的問診，排除發炎、感染、腫瘤與鐵質沉積症等情形囉
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我父親罹患口咽癌，目前考慮「導航光子刀」和 「影像導引治療系統螺旋刀」 ，由於網路上的資訊都很模糊或太久遠， 想請問您
1.這兩個治療方法的全名是什麼？因為每家醫院網站的文章都寫的不一樣
2.這兩者治療都強調：精準、副作用低。那兩者各自的優缺點及差異為何呢？需評估什麼作為選擇的考量？
謝謝您
依您描述的內容：
《放射腫瘤科醫師的良心建議》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問出現骨髓癌的原因為何呢？
依您描述的內容：
“慢性骨髓癌”，也稱為“漿細胞骨髓癌”，是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。
慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀，直到疾病較為晚期，臨床上才開始有骨頭痛，出血，反覆感染或貧血等症狀出現。
慢性骨髓癌真正的成因並不清楚，其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體，造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外，慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。
慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在，加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞，及影像學上發現有骨病變的病灶，同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。
在全世界，有近50萬多發性骨髓瘤患者，每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者，男性患者多於女性。若未接受任何治療，平均存活期為7個月；若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑｛thalidomide或lenalidomide｝、和幹細胞移植等)，其平均存活期可高達4-5年，亦指有約一半的患者可存活5年以上。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問電腦斷層掃描和正子攝影有何差異，為何高價位比較詳細的健診都要做這些項目?
依您描述的問題，是要問電腦斷層與正子的差異：
其實這是兩種完全不一樣的檢查喔! 電腦斷層(CT scan)是要利用組織通過X射線之後的影像差異，來幫助醫師找出不正常的解剖問題，若有加上顯影劑，則可以看出癌症會透過不正常血管顯影，基本上就可以區別大多數已經大於0.5公分的腫瘤。
正子攝影(PET scan)則是利用放射線材料標定身體裡面，利用糖分最多的地方，腫瘤就是其一，幾乎大多數的腫瘤都可以被清楚地標訂出來，只要大於0.6公分的話幾乎都可以看得到；但是他也不是萬能的，既然利用糖分來顯影，高血糖狀態、發炎感染、正常的腦部、正常的肝臟，也會顯影，這些就是正子的弱點，因為都是糖分利用高的正常位置。
至於健檢為何要包含這些項目，大多數都是為了篩檢腫瘤，他的CP值多少就因人而異囉!
如果是大老闆、中壯年，很怕得癌症後，一切江山、家人都化為孤苦無依，有時候就會覺得花這個錢值得。
但是，我建議，也不要盲目地接受這些檢驗為了去篩檢機會有夠小的腫瘤，
我建議還是看過腫瘤科醫師門診，先做完基本評估，生活風險評估，與諮詢後，
再行考慮要不要自費做可能好一點喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，婆婆幾年前罹患子宮肌瘤，子宮、卵巢都切除。去年發現腦膜瘤3公分，是因為長期服用醫生開的賀爾蒙，導致短時間腦膜瘤長得很快，壓迫到神經因此發現的，已開刀切除了。上個月核磁共振又發現胰臟有腺瘤。想請問像這樣容易罹患腫瘤體質在飲食上是否有什麼限制？能否補充膠原蛋白？
依您描述的內容：
有許多人跟您的婆婆狀況類似，但其實科學界並沒有明確答案為何如此。
這些腫瘤(文中沒有腫瘤是哪種細胞的訊息) 聽起來可能都是良性(胰臟不確定)
若都是良性，反而建議不須特別補充或避開什麼，正常進食即可，但要多加運動
且目前並未聽說賀爾蒙會刺激腦膜瘤(meningioma)生長，有可能僅只是巧合。
但若有惡性腫瘤的體質，那就不一定了
若胰臟證實是惡性，表示胰臟癌的話，
生活中反而要避開所有的菸、酒、醃製食物
要盡力改善飲用水、食物的品質(很難)
不需要購買坊間的任何健康食品，因為花錢卻絕不會有效。
補充膠原蛋白不會有任何幫助的。
癌症，就是一種健康細胞被摧殘變成惡性細胞的狀態
補充的東西若非天然，就會雪上加霜。
建議還是要根據胰臟的病況與醫師討論較好。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我是癌症病患，經檢查後發現腹腔都是腫瘤，判讀情況不樂觀，沒有要繼續做治療。想請問因為腹腔腫瘤的狀況，常感覺漲氣（痙攣,抽筋，飲食無法正常，有何改善的治療？建議可採什麼樣的飲食，可補充體力？
依您描述的內容，很清楚，我完全能想像你的不舒服，
若腹腔都是腫瘤，表示應該是腹膜轉移(peritoneal seeding)，
若您與醫師已經共同決定沒有要繼續治療的話，表示目前採用是緩和療法
因此，既然是腫瘤造成的症狀，就不容易控制
常用可以改善脹氣的方法有(1) 藥物、(2) 盡量多走動 (3) 腹部熱敷與輕度按摩 (4) 減少進食高纖維或難消化的食物
飲食改善體的方式很多，但多半效率不佳，因為源頭是腫瘤所導致，所以我們通常會這樣建議
(1) 進食高蛋白食物 (2) 可與營養師、醫師討論是否有方式可以調整體力狀態的藥物
(3) 可考慮輔助療法調整體力，如中醫等，但效果不容易快速見到。
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醫師您好，我父親剛檢查出罹患鱗狀細胞肺癌第三期A，腫瘤約5公分，已經安排再做正子掃描跟CT等深層檢查確認。想請問
1. 鱗狀細胞肺癌第三期的治療方法有哪些？
2. 鱗狀細胞肺癌第三期預後如何？
3. 是否可推薦此專長的醫院或醫生呢？
非常感謝您！！
依您描述的內容：
第三期A的肺鱗狀上皮腫瘤，若已經是正子(PET)與電腦斷層(CT)確認過，理論上標準治療應該有二
(1) 直接開刀，視狀況決定是否需要再接受維持治療
(2) 先做放療與化療，想辦法讓腫瘤縮小後，若有縮小(downstage)，再接受治癒性的開刀，後續可接受維持療法
(3)若體力無法勘受開刀或是放化療，考慮口服輕劑量的化療或者使用針劑標靶藥物結合口服標靶。
2. 預後部分，一般跟年紀、體力都很有關係，若能完全開刀清除乾淨，預後是好的；若不能開刀，也要看同步放化療之後的療效而定。
3. 具備肺癌專長的醫師很多喔! 林口長庚的肺癌團隊，與所有腫瘤科醫師都具備診治肺癌的專業喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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家人有C肝，肝硬化及肝癌，之前做過三次的栓塞治療，做了血管攝影確發現那不是癌細胞，所以第四次的栓塞便沒做。
目前剛做完換肝手術，也恢復的很好，醫生跟我們說經過切肝後，證實當初的黑點確實是癌細胞，所以判斷還有微小的癌細胞在身體內遊走，所以建議我們吃標靶藥物來降低復發率，但這藥的副作用極大，且效果很模糊，醫師表示不知道吃多久會有效果，也沒有一個療程的時間表，只說吃了也許有幫助也不一定，想請問醫師，是否有其它的選擇呢？
依您描述的內容：
關於切除肝腫瘤之後使用蕾莎瓦（sorafenib）來預防復發或轉移有沒有效果，在2015年就有一篇重要文獻發表在Lancet期刊上。
先說明，若已經有充足證據顯示已轉移的肝癌，例如疑似肺轉移或者骨轉移等等，服用蕾莎瓦都是有充足證據的。
若沒有轉移，希望標靶藥物預防肝癌復發的，恐怕要失望了，因為剛剛提到的大型研究，有1114位肝癌切除或者電燒後的患者分成隨機兩組，一組接受了口服蕾莎瓦，一組沒有接受任何藥物，結果發現復發的中位數時間各是33.3個月和33.7個月，沒有統計差異。副作用部分，服藥的受試者有89%需要減低藥物的劑量，表示可能增加了副作用，卻沒有療效。
因此，臨床上，若僅為了預防肝癌復發，學術上與健保幾付上都是沒有確定證據，也要自費使用的。但若醫師懷疑有腫瘤轉移，當然就沒有問題囉！
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請問 我是遺傳性地中海貧血，這有辦法根治嗎？ 本來覺得不太影響生活，所以沒什麼在意 ，只是最後很容易頭昏 ，不知道是不是這關係 ？還有突然的蹲下 ，然後起立， 會頭昏 ，請問跟貧血也有關係嗎 ？？
依您描述的內容，
(1) 遺傳性的地中海型貧血，Thalassemia是無法治療的喔! 至少現在的醫學沒有辦法。
(2) 您提到的症狀，就是很像是貧血的狀況喔!
因此建議到大醫院的「血液科」確診並且檢查血紅素的高低，
一般來說，血紅素若大於8mg/dl，理論上基本上不太會暈眩頭暈的
若有其他可能因素，可能需一進一步釐清，找出暈眩原因較好喔。
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