醫師您好,請問大腸癌腫瘤術後,有脹氣及食慾不振的問題,該如何處理?

依您描述的內容,實際狀況可能有很多,僅就您所提供的症狀回答, 術後脹氣的原因很多,有些只是 (1) 單純的腸蠕動不佳導致的脹氣,僅需要多走動、增加排氣。 (2) 飲食導致,應該改用好消化之食物開始進食,減少糯米類、竹筍等高纖維難消化之食物。 複雜的如 (1) 腹內感染,可能有腹痛、發燒等問題,需要回診請醫師判斷 (2) 腹腔內沾黏,可能原因為術後發炎、蟹足腫體質等等原因,還是要請開刀醫師判斷 建議術後腹脹若還是持續,且影響到進食與體重 還是要跟主治醫師好好討論釐清原因喔! 因為這是個很複雜的病況,且可能跟腫瘤、開刀部位、開刀狀況有關的問題 光是網路問診是得不到確定答案的喔! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

問8 線上視訊諮詢

諮詢專業醫師的第二意見,確保您得到最適合的治療方案

看看別人都問什麼

醫師您好,最近在網路上看到一位醫師說維他命D可以治療癌症(https://goo.gl/oQSGDk),後來查到榮總、台中醫院的醫生(https://goo.gl/J8ipBj)都有在做維他命D治療癌症。想請問這些研究結果是可以運用在臨床的嗎?若是的話,那該如何補充呢?

依您描述的內容: 維生素D與癌症的關係,其實尚未有定論,因此過度的相信維生素D可以防止癌症或者降低癌症風險都是過頭的。 早在十多年前就有許多研究發現血中維生素D高的人似乎得到某些癌(不是全部,多數是腸癌、前列腺癌的研究)的機會較低。 但是這樣的研究多半是觀察性研究,也就是說可能有很多可能的潛在原因並沒有被控制。 例如在八十歲的患者血中維他命D的濃度較低(可能是骨鬆的族群),比起年輕人二十歲族群的血中維生素D濃度高 來推測前一個族群捯得到癌症機會較第二個族群低,是不公平的,因為忽略了年紀還有潛在其他病因啊!!! 但的確有很多研究顯示維生素D缺乏是普遍存在的 且維生素D補充也僅只是食品階級,真的要造成什麼嚴重的併發症也僅止於高劑量過度的攝取 補充維生素 D有可能可以降低骨鬆、代謝性疾病與幫助情緒穩定的好處 因此,癌症醫師對於維生素 D的角色其實還不確定,並不否認也不支持。 一切都要等前瞻性的研究才能下定論喔! (目前還沒有結果) 總之, 目前維生素D是否癌症治療所必須? 我們認為未必。 補充維生素D能否預防或者幫助治療癌症? 也未必。 但補充維生素D是否可以有好處? 我們相信是有的, 。 可否常規建議癌症患者補充維生素 D? 我們認為可以服用,但並未建議常規讓每個患者使用喔。 (表示證據不足以讓腫瘤科醫師推薦喔!) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問急性前骨髓細胞白血病, 是侵襲癌嗎?

依您描述的內容: 所謂的“急性前骨髓細胞白血病”是急性骨髓性白血病中的其中一種亞型,而急性骨髓性白血病本身是由血球中的骨髓性白血球所形成的癌症,臨床上表現以骨髓內快速生長的異常白血球並進一步影響正常造血功能為主。急性骨髓性白血病同時也是最常見的成人急性白血病,其發生機率隨年紀增加而增加,同時也因為全球高齡化的趨勢而有逐年增加的現象。 急性骨髓性白血病的症狀主要還是因骨髓被惡性細胞取代所造成的,因此造成紅血球、血小板、及白血球減少,進一步造成臨床上的疲倦、喘、容易瘀血、出血傾向、或感染機率增加。目前發現有許多危險因子或染色體異常等原因可能跟急性骨髓性白血病相關,但目前確切的原因還是不明確。臨床上,因疾病快速進展的特性,診斷後若沒接受治療,其平均壽命通常數週到數月不等。 急性骨髓性白血病有許多亞型,急性前骨髓細胞白血病就是其中一種,其治療和預後依據不同亞型也有所不同。平均來說,60歲以下約3-4成的病人有治癒的機會;相對上,60歲以上的高齡患者則只有約1-2成的治療率。老齡患者因往往無法承受高強度的化學治療,故其平均存活約5-10個月。 急性骨髓性白血病通常是先接受前導性化療,主要目標是希望達到疾病緩解,但之後仍會接續緩解後化學治療或安排幹細胞移植。 而所謂“侵襲癌”指的是固態腫瘤侵犯的層度已經超過了固有層(上皮組織的最底層),影響深度較深,往局部以外侵犯或轉移的機會也就大增,此狀況稱為侵襲癌;急性骨髓性白血病則屬液態腫瘤,不會以侵犯深度來探討,故不相同。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問鼻咽癌三期末請問做過化、放療後很容易流鼻血,可否使用紅外線照護燈來治療鼻子?

依您描述的內容: 不建議喔 擔心更容易出血 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任 廖志穎 醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD

家人有C肝,肝硬化及肝癌,之前做過三次的栓塞治療,做了血管攝影確發現那不是癌細胞,所以第四次的栓塞便沒做。 目前剛做完換肝手術,也恢復的很好,醫生跟我們說經過切肝後,證實當初的黑點確實是癌細胞,所以判斷還有微小的癌細胞在身體內遊走,所以建議我們吃標靶藥物來降低復發率,但這藥的副作用極大,且效果很模糊,醫師表示不知道吃多久會有效果,也沒有一個療程的時間表,只說吃了也許有幫助也不一定,想請問醫師,是否有其它的選擇呢?

依您描述的內容: 關於切除肝腫瘤之後使用蕾莎瓦(sorafenib)來預防復發或轉移有沒有效果,在2015年就有一篇重要文獻發表在Lancet期刊上。 先說明,若已經有充足證據顯示已轉移的肝癌,例如疑似肺轉移或者骨轉移等等,服用蕾莎瓦都是有充足證據的。 若沒有轉移,希望標靶藥物預防肝癌復發的,恐怕要失望了,因為剛剛提到的大型研究,有1114位肝癌切除或者電燒後的患者分成隨機兩組,一組接受了口服蕾莎瓦,一組沒有接受任何藥物,結果發現復發的中位數時間各是33.3個月和33.7個月,沒有統計差異。副作用部分,服藥的受試者有89%需要減低藥物的劑量,表示可能增加了副作用,卻沒有療效。 因此,臨床上,若僅為了預防肝癌復發,學術上與健保幾付上都是沒有確定證據,也要自費使用的。但若醫師懷疑有腫瘤轉移,當然就沒有問題囉! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,婆婆幾年前罹患子宮肌瘤,子宮、卵巢都切除。去年發現腦膜瘤3公分,是因為長期服用醫生開的賀爾蒙,導致短時間腦膜瘤長得很快,壓迫到神經因此發現的,已開刀切除了。上個月核磁共振又發現胰臟有腺瘤。想請問像這樣容易罹患腫瘤體質在飲食上是否有什麼限制?能否補充膠原蛋白?

依您描述的內容: 有許多人跟您的婆婆狀況類似,但其實科學界並沒有明確答案為何如此。 這些腫瘤(文中沒有腫瘤是哪種細胞的訊息) 聽起來可能都是良性(胰臟不確定) 若都是良性,反而建議不須特別補充或避開什麼,正常進食即可,但要多加運動 且目前並未聽說賀爾蒙會刺激腦膜瘤(meningioma)生長,有可能僅只是巧合。 但若有惡性腫瘤的體質,那就不一定了 若胰臟證實是惡性,表示胰臟癌的話, 生活中反而要避開所有的菸、酒、醃製食物 要盡力改善飲用水、食物的品質(很難) 不需要購買坊間的任何健康食品,因為花錢卻絕不會有效。 補充膠原蛋白不會有任何幫助的。 癌症,就是一種健康細胞被摧殘變成惡性細胞的狀態 補充的東西若非天然,就會雪上加霜。 建議還是要根據胰臟的病況與醫師討論較好。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

請問我先生因為口腔癌做放射線治療( 劑量9000) 已一年了,臉頰部份凹陷的很嚴重,請問可以怎麼改善呢?打 3D聚左旋乳酸(舒顏萃Sculptra)能幫助臉頰的肉長出來嗎?或者是用自體脂肪豐頰可以嗎?

依您描述的內容: 可能是高劑量放療造成纖維化 或肌萎縮,是不可逆的副作用。 可諮詢整型外科調整改善 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任 廖志穎 醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD

請問 我是遺傳性地中海貧血,這有辦法根治嗎? 本來覺得不太影響生活,所以沒什麼在意 ,只是最後很容易頭昏 ,不知道是不是這關係 ?還有突然的蹲下 ,然後起立, 會頭昏 ,請問跟貧血也有關係嗎 ??

依您描述的內容, (1) 遺傳性的地中海型貧血,Thalassemia是無法治療的喔! 至少現在的醫學沒有辦法。 (2) 您提到的症狀,就是很像是貧血的狀況喔! 因此建議到大醫院的「血液科」確診並且檢查血紅素的高低, 一般來說,血紅素若大於8mg/dl,理論上基本上不太會暈眩頭暈的 若有其他可能因素,可能需一進一步釐清,找出暈眩原因較好喔。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫生您好: 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值,因從來沒有胃痛,但擔心之下還是做了胃鏡,但醫生說胃部都正常,只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀,開了一些腸胃藥,但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜,沒有大礙就停藥了,醫生是說抽血檢查常有偽陽性,我也去照了乳超和婦超也都正常,想問這樣還需要再做什麼檢查嗎?

依您描述的內容: 目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性,且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數,然後做了一堆檢查。 我不能說這些指數,尤其是CA72.4沒有意義,但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查,卻沒有任何癌症,因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。 那到底CA72.4是什麼呢?馬偕王醫師曾這麼說過:「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性,它是一個高分子的黏液蛋白,除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外,正常組織的濃度非常低,不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係,大致說來敏感度約在 40%,假陽性約 2-10%,依大腸直腸癌的程度有所不同,而與胃癌的關係方面,平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況,換句話說還有60%的人不會有異常指數,其價值在於若有升高的病人,檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml, 61%的人可能有胃癌,35% 可能有其他癌症,7% 的人是正常或是有良性疾病,這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向,還是有許多健康人有較高的 CA 72-4,也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」 因此,做這檢驗前一定要知道,驗了不高不一定沒有問題,驗了高也不一定有癌症,一切都是輔助性的檢驗,目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。 因此,既然您也決定驗了,也高了,那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除,例如胃、大腸做檢驗,的確是合理的做法,您也就當作健康檢查,排除癌症的可能性手段吧! 畢竟,這些部位的癌症,有時後初期根本連症狀都沒有呢! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

謝醫師您好,我爸因為癌症的關係在林口長庚醫院接受治療,主治醫生是您,您在1個前就知道我爸可能活不久了,但還是有爸安排一系列的檢查。 可是由於我們家人的關係急著轉院到嘉義長庚,原本您說即使轉院治療也不會改變,可是嘉長的醫生建議我們轉安寧病房,不然就回家照顧。 想請問這樣的狀況我們該如何與現在的醫師溝通與了解狀況呢?還是因為病情的變化已不建議再做治療?

依您描述的內容: 很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息, 可能因為病況惡化快速地關係,醫師會給予當下與之前不同的建議, 一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主 病況轉移的狀況是已經知道的狀況,不會扭轉, 也不容易因為換地方治療就有不同。 這是所有醫師面對末期癌症時的難題, 更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快,病況其實並不樂觀。 因為實際不知道病況變化如何, 建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案, 也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。 但若有下列狀況,我也擔心換主治醫師可能無法治療 (也就是說,不同醫師可能還是會建議緩和治療) (1) 持續意識不清 (2) 體力極度虛弱,無法起床 (3) 發燒、感染難以控制 (4) 進食困難或營養不佳 這些狀況,是治療癌症的相對或絕對禁忌症, 表示維持都很存活不容易,抗癌治療前病人沒有本錢。 遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭, 臨床的問題,很需要當面診斷,因此有很多細節難以在網路上正確回覆 且在癌症面前,我們只能祈求他摧殘病人慢一點,並沒有一定的勝算..... 當然,若有需要還是可以回來林口長庚的。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤,要照斷層掃描,醫院部分是知道患者有血透的,因為星期二排定要照斷層,但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎,只能等星期三早上洗腎,想請問顯影劑一般多久排除,如果患者洗腎,有規定多久一定要排出嗎?

依您描述的內容: 您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎,並且排除的時間有多長。 第一個問題是: 會傷腎的。 在舊的年代裡,電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑,對腎臟傷害較大 還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑,對於腎臟的傷害已經減輕很多。 第二個問題與第三個問題: 答案是不需要,但顯影劑的排除並非馬上排除,有可能需要十多小時到一天, 也還跟每個人有用的腎功能有關係,洗腎的患者當然代謝更慢, 但是,並不需要馬上接受洗腎,因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率 顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成,只有多喝水可以預防 且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭,馬上洗腎並不會保留更多的腎功能, 因此馬上洗腎是不需要的喔! 但是要記得多喝水是真的! 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

醫師您好,我家人口腔癌,因為需要開刀取小腿的骨頭來填補臉,現在已經開刀完快四周,取骨頭的腳水腫,請問日常照護需要如何改善呢?謝謝

依您描述的內容: 足部水腫在手術之後相當常見 最主要的原因, 還是因為手術對局部微小淋巴血管的破壞難以避免 因此經常在手術之後呈現局部水腫的樣貌 最主要的改善方式包含局部按摩、患肢抬高 但要特別注意的是如果水腫過久 相對的比較容易有蜂窩性組織炎的產生 所以請特別注意有沒有局部的紅腫熱痛 過一陣子,通常都會自己改善請別擔心 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

醫師您好! 目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )!Xakoli ,一天兩粒服用, 早晚餐後各一粒。 服用後這一年當中,體重增加了不少, 前後多了13公斤。 請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢? 2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼?如果空腹喝現打果汁,是否血糖會一下飆太高反而不好呢?適當時間該何時來喝會比較好? 謝謝百忙之中的回答。

依您描述的內容: 1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加,但有暈眩喔! 一般國際認可的副作用中,常見的有 upper respiratory infection (上呼吸道感染) nausea (噁心) vomiting (嘔吐) stomach pain (胃痛) decreased appetite (食慾減輕) insomnia (失眠) dizziness (暈眩) tired feeling (疲憊感) diarrhea (腹瀉) constipation (便秘) rash or itching (皮膚癢) cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀) numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫) 不過這並不代表您出現的狀況,沒有跟口服標靶藥物無關, 畢竟體質的差異性很大,建議您還是跟主治醫師好好談談喔! 2.飲食建議僅需特別注意營養均衡,勿食用難以消化的食物,盡量不吃刺激性食物之外 並無特別禁忌。 3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖,建議還是適量即可。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 蓉 MamA

我想請問,我左手手臂摸到一顆凸起物,有點像淋巴結腫起來那樣,但比較大一點,過了五天都沒有消,也沒有變大,昨天看骨科醫生,說是腫瘤,如果沒變化就不需要開刀,只叫我不要揉它。但我還是很擔心,請問我求診什麼科比較好呢?

依您描述的內容: 一般來說,醫師應該不會跟您說是「腫瘤」,然後建議是「觀察,沒變化就不用開刀」 原因是,腫瘤一詞包含了良性與惡性的腫塊, 只要有一絲絲懷疑惡性,醫師就會教您去切片證實或者直接開刀拿掉 只有良性才可以觀察不理他,醫師通常會建議觀察的,幾乎都是良性的「脂肪瘤」。 所以,若您醫師的判斷正確,應該不需要擔心 但若您還是擔心,建議就近找腫瘤科、一般外科、整形外科確認一下即可。 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ

謝醫師你好,關於上次訪問您的內容,我們會刊出的是以下內容,並想與您確認一個問題: 「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例,指出在第四期患者身上,若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率(response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)是60%,加上標靶治療的化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI),大約有40到50%腫瘤縮小的反應率,其餘單獨化療(FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等)大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出,比第四期前期的大腸腫瘤,基本上開刀加化療的痊癒率極高。 謝佳訓醫師強調,若能深入了解化療的優缺點,在確定的療效與治療目標、治療手段(例如結合開刀、放射治療)的情況下,治療效果可能可以好上加好。當然,化療的副作用,肯定是有的,但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用,是很有機會降到最低。」 想請教的是,使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率是60%,為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物,反應率反而從60%降到40-50%了呢?謝謝

依您描述的內容: "...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..." "若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」,反應率(response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)是60%,加上標靶治療的化療...",建議改為 "若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」,反應率(objective response rate,ORR,即腫瘤整體縮小30%以上的機率)大約是60%,但副作用很大,並非所有人都能忍受;一般患者的治療模式則多採用,標靶治療合併三個化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX)...." "FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin,效果很好但毒性也很強,理論上只有體力非常好的患者才能承受,也可能因此這個族群本身體質因素就較好, 而標靶加化療(只有三個化療),目前是標準治療,但反應率大約就是40-50%, 副作用較小,適用性較廣,體力略差的患者也能承受。 因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較 (1) 除非同一個臨床試驗一起比較,否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成,其反應率,是不能拿來互比的。 (2) 患者族群不同,或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲,有些>=20沒有上限,例如有些試驗收案患者具備KRAS突變,有些收KRAS不突變,比例也可能不同) 以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2