依您描述的內容： 甲狀腺腫瘤目前的治療，有粗分為分化型(dirrefrentiated)與未分化型(non-differentiated, anaplastic)兩大類 目前分化型甲狀腺癌，基本上會建議可以考慮碘131治療，或進行基因檢測(BRAF突變檢測等)， 因此治療是有口服藥物的! 未分化型，可能要考慮化學治療，或是後線標靶治療，預後較差，進展快速。 簡單講，縱使患者是中風、心血管疾病、血糖、血壓疾病，也並非無法進行抗癌治療， 建議與您的主治醫師(內分泌科醫師或血液腫瘤科醫師)討論一下藥物的選項， 若真的無法進行或無法忍受治療的副作用，或者是患者的心願， 也可進行安寧緩和的照顧模式，採居家緩和療法(各大醫院幾乎都有此服務)進行最適合的症狀照護。 在最後的時光，給予最有尊嚴的照顧，盡量在有限的時光內，盡可能不要增加他的痛苦。 祝福您與家人! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 癌症治療衛教文章 ► http://bit.ly/2B72HJP

依您描述的內容： 血小板低下的可能原因很多， 如果在其他非侵襲性檢查(如個人過去病史、家族病史，藥物史查詢，抽血檢驗特殊的相關自體免疫抗體或可能的病毒/細菌/寄生蟲感染，腹部超音波等檢查)均完成但仍無法找出正確造成血小板低下的原因， 標準確實會建議骨髓穿刺檢查來排除血液疾病或惡性腫瘤， 至於在無確定成因的血小板低下，數值如妳所描述的話，並無特殊可建議的治療方式， 除非找出正確成因對症下藥，加以改善， 或數值低到有出血風險或臨床上有出血症狀才考慮輸血矯正，求其暫時性的效果(若成因沒確定，暫時輸血上升的數值在血球代謝後很快還是會再下降) 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ

依您描述的內容： 第三期A的肺鱗狀上皮腫瘤，若已經是正子(PET)與電腦斷層(CT)確認過，理論上標準治療應該有二 (1) 直接開刀，視狀況決定是否需要再接受維持治療 (2) 先做放療與化療，想辦法讓腫瘤縮小後，若有縮小(downstage)，再接受治癒性的開刀，後續可接受維持療法 (3)若體力無法勘受開刀或是放化療，考慮口服輕劑量的化療或者使用針劑標靶藥物結合口服標靶。 2. 預後部分，一般跟年紀、體力都很有關係，若能完全開刀清除乾淨，預後是好的；若不能開刀，也要看同步放化療之後的療效而定。 3. 具備肺癌專長的醫師很多喔! 林口長庚的肺癌團隊，與所有腫瘤科醫師都具備診治肺癌的專業喔! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫　► https://goo.gl/Fo1lHQ

依您描述的內容： "多血症"是一種骨髓過度增生的疾病，並造成紅血球總體積在血液中比例升高。它會增加血栓症、白血病、及骨髓纖維化等併發症的發生，並影響患者的預後。 它可能是紅血球本身數量增加(稱為"絕對多血症")，或因血漿量減少相對起來紅血球在血中的比例也就上升了(故稱為"相對多血症")。 多血症的急性處理，通常在併發血症高度黏滯性或血栓時，需要給予放血治療，將過多的血球從血液中移出。根據不同的成因，放血治療也會用於非緊急狀態，來減少過高的血比容。此外，抑制細胞生長劑，如hydroxyurea，有時也會用於多血症的長期控制。 多血症照顧上的重點在於減少血栓的形成，減緩症狀並降低後續產生骨髓纖維化、骨髓增生不良症候群、及急性白血病發生的機會。故需控制血壓、血脂和尿酸值，預防中風或心肌梗塞的風險。飲食上則以少油少鹽為原則。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ 地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn

依您描述的內容： 先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔! 癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。 但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。 補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良 但膠原蛋白沒有喔! 根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。" 因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多； 健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 營養與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3

依您描述的內容： 這是很常見的副作用，但不能小覷。 化療藥物中有些成分如5FU會造成腹瀉、消化不良、食慾不振。 Cisplatin會造成噁心、嘔吐、痠痛等。 發生這種狀況， 輕微的話，調整一下飲食，注意勿脫水即可慢慢恢復 嚴重的話，會引發營養不良、白血球低下、敗血症等危險狀況， 嚴重的必須回到醫院或急診處理，重點在充足的營養與水分，協助撐過整個治療療程。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 飲食與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3

依您描述的內容： 肝癌栓塞的自費藥物大約都是載藥微球(Drug-eluting microspheres), 市面上有多種廠牌可選擇 健保藥物大約都是給予Epirubicin或者doxorubicin(俗稱小紅莓)一類的傳統化療。 兩者都可以維持肝內的治療效果，較不會有全身副作用(藥物只在肝作用，不是打入靜脈進入全身循環) 前者優勢大約是在藥物可留在肝內較久，維持較久的抗癌與毒殺效果；後者一打完藥物，局部接觸腫瘤後，很快就隨血液循環代謝了。 目前治療效果上，兩者效果類似，但副作用以前者較少，持續治療效果前者較強。 是否適合使用，主要還是要考慮肝臟的功能是否足夠，對載藥微球上的藥物藥物是否曾有過敏與否。 再來醫師會根據患者的體重與血管狀況，考慮使用劑量、微球大小等細微變數，來提升治療的效果。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫　► https://goo.gl/Fo1lHQ

依您描述的內容： 切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔! 但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院 但若是胸腹部就高度建議住院 因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔! 切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。 有時候需要追蹤X光來確認無併發症。 當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy) 若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 淋巴結腫大衛教文章 ►http://bit.ly/2GTNKOn

依您描述的內容： "...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..." "若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為 "若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...." "FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好， 而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。 因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較 (1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。 (2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同) 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

依您描述的內容： 很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息， 可能因為病況惡化快速地關係，醫師會給予當下與之前不同的建議， 一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主 病況轉移的狀況是已經知道的狀況，不會扭轉， 也不容易因為換地方治療就有不同。 這是所有醫師面對末期癌症時的難題， 更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快，病況其實並不樂觀。 因為實際不知道病況變化如何， 建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案， 也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。 但若有下列狀況，我也擔心換主治醫師可能無法治療 (也就是說，不同醫師可能還是會建議緩和治療) (1) 持續意識不清 (2) 體力極度虛弱，無法起床 (3) 發燒、感染難以控制 (4) 進食困難或營養不佳 這些狀況，是治療癌症的相對或絕對禁忌症， 表示維持都很存活不容易，抗癌治療前病人沒有本錢。 遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭， 臨床的問題，很需要當面診斷，因此有很多細節難以在網路上正確回覆 且在癌症面前，我們只能祈求他摧殘病人慢一點，並沒有一定的勝算..... 當然，若有需要還是可以回來林口長庚的。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2

依您描述的內容： 原則上，居家照護的重點主要在負作用的觀察與預防，故需先了解常見的化療負作用，以骨髓抑制(血球低下)、噁心嘔吐、黏膜潰瘍、腹瀉及疲倦等為最常見負作用，因為血球及腸胃道的負作用考量，在飲食方面要避免生食(如生菜沙拉、生魚片等)，以可削皮/剝皮的水果較為建議，隔餐或不清潔的食物不要再食用，依照我個人經驗，會比較建議少量多餐的方式，並選擇較好消化的食物可能比較好；此外，避免去人多的場所，如百貨公司、商場、車站等處，並避免與其他生病發燒的患者接觸的機會，以免自己受到感染。 還有要注意口腔的衛生清潔(多採用軟毛牙刷)，有時醫師會視情況開立殺菌漱口水使用，預防口腔黏膜潰瘍後的次發性感染；對於正進行中的疼痛潰瘍傷口，可挑選微涼或冰涼、較軟好吞食的食物進食，真的過於嚴重的患者(一般以體重下降的幅度變化來做判斷)，可能會考慮暫時置放鼻胃管，但針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤的化療及標靶較少會到這麼嚴重的程度。 最後，在治療期間的疲倦感會使得許多患者無法如平常一樣活動，主要的原則就是儘量多休息使身體在下次治療前得以恢復，此外在體力許可下再搭配適度活動就好，不要過於勉強自己。 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師 洪家燕 醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ

依您描述的內容： 是喔! 豆腐乳的醃製過程也是過度的鹽巴、糖與調味料。 就算是自家生產也是醃製物喔! 但，回過頭來說，難道醃製食物真的沒有健康價值嗎? 也非如此，其實有些部分倒是有研究顯示經過微生物分解的豆類食物，反而有幫助健康的優點。 例如: 納豆、味增、優格、優酪乳等，其實在某些條件下，可以算是健康食物的。 這些廣義的醃製食物，除去普遍的高鹽分、高糖份(可能導致高血壓、高血糖)問題之外， 微生物有時候可能反而產生有益人類身體或者人類食物少有的微量元素成分。 好好地掌握醃製食物的微生物製程，產生有益的成分，對人體也並非全然都是缺點。 不過，回到醃製豆腐乳的問題， 雖然也是豆類醃製，但並非仰賴益菌微生物，而是靠高鹽分防腐 傳統醃製豆腐乳除了大量的鹽、糖、油之外，還會使用黃豆、黑豆等醬料用豆， 若保存不當或是接觸空氣發生霉變，肉眼真的很難看出來! 若不小心產生了致癌的黃麴毒素也不會知道。 總之，醃製食物建議還是少吃為妙喔! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓 醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2 癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3

依您描述的內容： 大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式 (1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響， 一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙 (2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈 此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。 (3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease 更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。 祝您治療一切順利! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授 謝佳訓 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫　► https://goo.gl/Fo1lHQ

依您描述的內容： 您問的是一個相當重要的領域:癌症篩檢。 癌症篩檢，顧名思義就是希望在沒有癌症的時候進行簡單的檢測， 不希望暴露過度的放射線或者顯影劑接觸就可以達到早期偵測癌症的目的 雖然目前美國FDA並未給予任何檢測通過認證， 但其實的確有些檢測似乎在早期的研究中顯示出可能可以預測癌症的能力 包括了循環腫瘤細胞(circulating tumor cells), 循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA), 微小核醣核酸(microRNA) 這些方法都在小型試驗中顯示出可能可以協助健康族群偵測癌症的能力 但都沒有大型臨床試驗支持，也因此並未接受認證。 mRNA的檢測，相對技術已經存在20年以上，檢測精確度不盡理想 對於可否能偵測各種癌症，目前還有很大的爭議，學界其實並不認為可以的 因為其方法使用的是 qPCR, 因此檢測的精確度很難比1:10000更好 除非很確定要偵測的目標為哪個腫瘤(例如偵測血液中的CEA, PSA mRNA)， 但方法學上的限制依然存在，很難精確到令人滿意， 明確的切點(cutoff point)來診斷有無腫瘤，目前並沒有共識 因此，因為目前並未有穩定或可信賴的方法可以確定mRNA可以幫助癌症檢測喔~~! 不過眾多不確定性中，有一個例外， 今年(2017)新英格蘭雜誌接受了一個來自香港的大型臨床研究(僅香港人為研究標的) 顯示對於鼻咽癌高好發區(如香港、廣東、台灣、新加坡)的健康族群進行EBV mRNA檢測可以早期診斷鼻咽癌 的確，未來EBV mRNA有可能變為常規篩檢的工具 但其餘的mRNA其實還沒有有效的證據確實可用 坊間宣稱可以進行檢測的公司，很多並未與腫瘤科醫師進行試驗認定其檢測效率 也沒有數據證實可以篩檢癌症，便恣意宣稱可進行檢測，所需的費用也很高 目前法規也是灰色地帶，並未禁止公司宣稱"檢測療效" 因此，結論是: 在缺乏有效證據之前，mRNA用在癌篩還沒有明確證據， 檢測者必須自行小心評估，或者準備公開的資料與腫瘤科醫師討論看看，再決定是否接受檢測囉! 以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。 問8健康新聞網 ► https://goo.gl/thHdOq 問8 Facebook ► https://goo.gl/UZt42U 問8 醫學動畫　► https://goo.gl/Fo1lHQ