謝醫師你好，關於上次訪問您的內容，我們會刊出的是以下內容，並想與您確認一個問題： 「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例，指出在第四期患者身上，若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI），大約有40到50%腫瘤縮小的反應率，其餘單獨化療（FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等）大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出，比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高。 謝佳訓醫師強調，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段（例如結合開刀、放射治療）的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降到最低。」 想請教的是，使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率是60%，為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物，反應率反而從60%降到40-50%了呢？謝謝
依您描述的內容：
"...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..."
"若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為
"若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...."
"FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好，
而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。
因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較
(1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。
(2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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看看別人都問什麼
醫師您好，我是癌症病患，經檢查後發現腹腔都是腫瘤，判讀情況不樂觀，沒有要繼續做治療。想請問因為腹腔腫瘤的狀況，常感覺漲氣（痙攣,抽筋，飲食無法正常，有何改善的治療？建議可採什麼樣的飲食，可補充體力？
依您描述的內容，很清楚，我完全能想像你的不舒服，
若腹腔都是腫瘤，表示應該是腹膜轉移(peritoneal seeding)，
若您與醫師已經共同決定沒有要繼續治療的話，表示目前採用是緩和療法
因此，既然是腫瘤造成的症狀，就不容易控制
常用可以改善脹氣的方法有(1) 藥物、(2) 盡量多走動 (3) 腹部熱敷與輕度按摩 (4) 減少進食高纖維或難消化的食物
飲食改善體的方式很多，但多半效率不佳，因為源頭是腫瘤所導致，所以我們通常會這樣建議
(1) 進食高蛋白食物 (2) 可與營養師、醫師討論是否有方式可以調整體力狀態的藥物
(3) 可考慮輔助療法調整體力，如中醫等，但效果不容易快速見到。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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請問親人因為癌症（肺癌）標靶治療而臉上開始出現紅點，手指也一直裂開，有什麼方法治療改善，還是多補充什麼食物呢？
依您描述的內容：
肺癌標靶藥物（erlotinib, gefitinib, afatinib) 引起的皮膚炎與手足症，是一個的確很常見卻又很麻煩的副作用。
一般來說，初步建議使用局部含類固醇的藥膏會很有效，且較不會有全身副作用，可以請您的醫師考慮給與輔助使用。
再者，若未改善，可考慮調整藥物的劑量，例如一天一顆改為兩天一顆，或者劑量改為較輕劑量。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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請問醫師，抽血檢查發現Ferritin高達1183，請問有哪些情況會引起Ferritin偏高，有哪些治療方法呢？
依您提供的資料：
大多數檢驗單位，Ferritin通常高於250 ng/mL稱為高，因此若您的檢驗單位也是ng/mL的話，那的確是偏高。
常見 Ferritin升高的原因有四:
(1) 腫瘤，有些腫瘤會誘發不正常的鐵質代謝路徑引起，但需要進一步安排檢查才能確定。
(2) 發炎或感染: 例如感染、發炎、溶血、肝病、風濕免疫疾病等會升高。
(3) 鐵質過度攝取或者鐵質代謝障礙等疾病，或者經常性輸血，造成血色素沉著症等病，通常會較一般狀況更高。
(4) 洗腎患者，因為洗腎患者的血清 ferritin 和組織儲存鐵之間的關係已不正常，所以通常會較高，且通常大於600 ng/mL以上，但可視為不需處理的狀況。
(5) 少見的如 adult-onset Still's疾病，淋巴瘤
您的狀況，看起來ferritin的確偏高，建議到附近醫學中心的「血液科」就診，並進行必要的問診，排除發炎、感染、腫瘤與鐵質沉積症等情形囉
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師，看了您泡菜致癌的文章，想請問那豆腐乳網路相傳是有益的，但也屬於醃漬物，常吃是否也容易致癌？謝謝！
依您描述的內容：
是喔! 豆腐乳的醃製過程也是過度的鹽巴、糖與調味料。
就算是自家生產也是醃製物喔!
但，回過頭來說，難道醃製食物真的沒有健康價值嗎?
也非如此，其實有些部分倒是有研究顯示經過微生物分解的豆類食物，反而有幫助健康的優點。
例如: 納豆、味增、優格、優酪乳等，其實在某些條件下，可以算是健康食物的。
這些廣義的醃製食物，除去普遍的高鹽分、高糖份(可能導致高血壓、高血糖)問題之外，
微生物有時候可能反而產生有益人類身體或者人類食物少有的微量元素成分。
好好地掌握醃製食物的微生物製程，產生有益的成分，對人體也並非全然都是缺點。
不過，回到醃製豆腐乳的問題，
雖然也是豆類醃製，但並非仰賴益菌微生物，而是靠高鹽分防腐
傳統醃製豆腐乳除了大量的鹽、糖、油之外，還會使用黃豆、黑豆等醬料用豆，
若保存不當或是接觸空氣發生霉變，肉眼真的很難看出來!
若不小心產生了致癌的黃麴毒素也不會知道。
總之，醃製食物建議還是少吃為妙喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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請問醫師
地中海貧血要注意什麼事項
依您描述的內容：
地中海型貧血，是一種基因的疾病，並非缺鐵的貧血，也因此您所擔心的"完全不能補鐵"，應該是不正確的。
正確的敘述，應該是"不須過度補鐵"，主要的原因就是上面所說的地中海型貧血並非缺鐵造成，也因此過度補鐵，
可能不僅不能矯正貧血，反而造成過度補鐵的副作用喔。
若深入一點講，地中海型貧血是基因的疾病，是先天的，是不可改變的。
這些先天基因的缺陷，並沒有造成代謝的障礙，是導致血紅素的生成異常。
血紅素裡有胜肽鏈(分為α 鏈和 β 鏈兩種類型)，這些胜肽鏈存在的目的是交纏在一起，共同組成血紅素，然後攜帶氧氣，供應全身。
只要有任何一條胜肽鏈有缺陷，血紅素就會異常，
如果缺損的胜肽鏈越多，血紅素就越脆弱，越有可能發生攜氧不足的相關症狀(頭暈、喘急等貧血的症狀)。
人類負責合成α 鏈的基因有4個，負責合成β 鏈的基因有2個。
若是合成α 鏈的基因出現異常，就稱為甲型地中海貧血；若是合成β 鏈的基因出現異常，則為乙型地中海貧血。
出現異常的基因數越多，貧血的症狀就會越嚴重。
既然是先天的疾病，也是隱性的(輕微的)，是不能透過補充營養來改善的
除非合併缺鐵性貧血、或缺葉酸之貧血，有可能的透過補充這類營養素來改善
因此，市面上的任何保健食品，都不能治療這類先天基因的疾病，也就是說補充這類營養保健食品，
可能對其他營養缺乏有幫助，但對於貧血是沒有影響，也不會影響代謝的喔!
總結，地中海型貧血的人，在飲食上，並沒有特別限制，所以不需有"無法代謝"這類的擔心喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 教授 謝佳訓
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請問常吃泡菜會增加罹患胃癌的風險嗎？有人這麼說？
依您描述的問題：
其實是真的喔!!
因為泡菜，就是一種醃製食物、醃製蔬菜。
過去是因為北方天氣寒冷，蔬菜保存不易所形成的特殊食物留存方法。
但後來人類社會開始富裕後，多數人還停留在回味這樣的飲食習慣才留下的飲食文化。
但說到頭來，就不是一種健康的飲食習慣。
並且，韓國、日本真的是胃癌大國喔!
韓國全國的癌症大約有1/5都是胃癌，全世界第一!
因此雖然韓國學者曾經試著發表論文說韓國泡菜因為菌種關係不會致癌。
但目前為止，癌症醫學學界基本上就是認為泡菜與癌症是有關聯的喔!
另外一個佐證是近十年來，大多數國家的胃癌發生比例都在下降
但韓國、日本並沒有下降趨勢，也間接代表此種飲食文化所帶來的整體癌症影響都是在的。
深一點想，這會是因為泡菜本身導致癌症嗎?
其實，還真找不到證據，泡菜會導致細胞轉變為癌細胞
但，泡菜因為醃製後產生的化學物質會導致細胞慢性地發炎、受傷
使得人體必須不斷替換新細胞，在身體還很好的時候就不會致癌
因為人體的健康機制會清除生成有問題的瑕疵細胞
但若這樣的細胞一多(不斷地接觸不良的環境與食物)，身體清除不掉了，或來不及清除了
就演變成癌症了!
總結一句，我也愛吃泡菜、醬瓜、菜脯、榨菜、大根(醃蘿蔔)、以前也愛吃香腸、火腿、熱狗
但，若要預防癌症的話，還是請少吃為妙喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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謝醫師你好，關於上次訪問您的內容，我們會刊出的是以下內容，並想與您確認一個問題：
「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例，指出在第四期患者身上，若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI），大約有40到50%腫瘤縮小的反應率，其餘單獨化療（FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等）大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出，比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高。
謝佳訓醫師強調，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段（例如結合開刀、放射治療）的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降到最低。」
想請教的是，使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率是60%，為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物，反應率反而從60%降到40-50%了呢？謝謝
依您描述的內容：
"...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..."
"若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為
"若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...."
"FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好，
而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。
因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較
(1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。
(2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同)
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醫師您好，我太太五年前胃癌，摘除之後轉移到子宮卵巢，也於去年摘除了。有腹水的問題，之前用引流的方式處理，目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水？要如何改善及治療呢？
依您描述的內容：
雖然沒有足夠的證據，但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題
簡言之，就是腫瘤轉移到腹腔，因胃癌細胞的關係，不斷地產生腹水。
因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞，故癌症若還處於活耀的狀態，腹水就幾乎不會消失
腹部看起來很硬、很鼓脹的原因，大概也是同樣一個問題
若真的很緊繃，就建議先引流，可單次單次引流，
也可放置引流管引流，直到症狀改善
但相對的，這樣的治療僅只是處理症狀
其實並未真正治療病因，
因此若我們的猜想正確，真的是腹膜轉移的話
的確就僅能給予緩和治療，減緩症狀的不舒服了。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
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請問一下
我母親因頸部淋巴結腫大就診
細胞血檢查出有不好的細胞
醫生本來判斷是甲狀腺腫瘤轉移
但是手術後發現甲狀腺腫瘤是良性
切片的病理切片檢查報告淋巴確有不好的細胞
但是特殊染色也找不到不好的細胞是從何而來
現在醫生是安排耳鼻喉科會診
再作胃鏡大腸鏡子宮頸的檢查
因我母親年紀已82歲
如果作正子攝影會比較有效率且準備的查出結果嗎
依您描述的內容：
看起來目前應該是"原發不明腫瘤"，但得確定細胞的種類為何，因為不好的細胞，有很多種
例如，若是"鱗狀上皮惡性細胞"，大多必須排除耳鼻喉科的腫瘤、皮膚的腫瘤
若是"腺狀惡性細胞"，大多必須排除腸胃道、(大腸、小腸、胃)或乳房腫瘤。
若為"淋巴惡性腫瘤細胞"，就是淋巴惡性腫瘤。
若為"大細胞惡性細胞"，必須去找肺部有無原發細胞
若為"小細胞惡性細胞"，必須去找胸腔或其他任何地方有無原發細胞。
因此，到底所謂惡性的細胞是什麼細胞，超級重要。
那到底，在這種狀況下接受正子檢查可否協助診斷呢?
有一些研究顯示，以目前的狀況來說，正子的確可以考慮接受自費正子檢查，來協助減少接受排除性的檢查。但若原發腫瘤小於5mm一樣有可能看不到的喔!
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請問 我是遺傳性地中海貧血，這有辦法根治嗎？ 本來覺得不太影響生活，所以沒什麼在意 ，只是最後很容易頭昏 ，不知道是不是這關係 ？還有突然的蹲下 ，然後起立， 會頭昏 ，請問跟貧血也有關係嗎 ？？
依您描述的內容，
(1) 遺傳性的地中海型貧血，Thalassemia是無法治療的喔! 至少現在的醫學沒有辦法。
(2) 您提到的症狀，就是很像是貧血的狀況喔!
因此建議到大醫院的「血液科」確診並且檢查血紅素的高低，
一般來說，血紅素若大於8mg/dl，理論上基本上不太會暈眩頭暈的
若有其他可能因素，可能需一進一步釐清，找出暈眩原因較好喔。
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請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤，要照斷層掃描，醫院部分是知道患者有血透的，因為星期二排定要照斷層，但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎，只能等星期三早上洗腎，想請問顯影劑一般多久排除，如果患者洗腎，有規定多久一定要排出嗎？
依您描述的內容：
您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎，並且排除的時間有多長。
第一個問題是: 會傷腎的。
在舊的年代裡，電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑，對腎臟傷害較大
還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑，對於腎臟的傷害已經減輕很多。
第二個問題與第三個問題: 答案是不需要，但顯影劑的排除並非馬上排除，有可能需要十多小時到一天，
也還跟每個人有用的腎功能有關係，洗腎的患者當然代謝更慢，
但是，並不需要馬上接受洗腎，因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率
顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成，只有多喝水可以預防
且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭，馬上洗腎並不會保留更多的腎功能，
因此馬上洗腎是不需要的喔!
但是要記得多喝水是真的!
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醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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您好，我這次體檢結果，a/g比值1.28,為異常，請問醫師平時照護需要注意什麼呢？該進一步檢查或治療嗎？謝謝
依您描述的內容：
A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例，
正常人會有一定的範圍，檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡
不過這個值並非真實的值，也就是我們不是真的測到球蛋白多少，
而是檢測了總蛋白(total protein)，減去白蛋白(albumin)來推測得知的
參考範圍為: Globulin：1.8~4.0 g/dL
Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo)：1~2.8
通常臨床意義很複雜，有幾個大方向要判定
(1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎，肝硬化，腎病症候群，營養吸收障礙，免疫性疾病等等
(2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。
(3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病
(4) 若球蛋白下降： 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。
因此，有太多種可能啊！因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔！
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林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓
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醫師您好，請問胰臟癌是否有高危險群呢？平時需要注意哪些症狀可能是胰臟癌呢？胰臟炎與胰臟癌是有關？
依您描述的內容：
(1) 胰臟癌的危險因子，其實不是很確定
大多數的資料都會提及的，約有慢性胰臟炎、抽煙、糖尿病、家族癌症史等
因此也可大約認定就是胰臟癌的高危險群。
但可惜的是，
(2) 胰臟癌幾乎沒有早期症狀可以偵測
因此極難在疾病早期被發現，嚴格來說大約只有不明原因的上腹痛、遷延背部的腹部疼痛、體重減輕。
平常若有需要，接受健康檢查時可多做腹部超音波來協助排除胰臟疾病，是大約合理可以採行的策略。
(3) 胰臟癌的成因之一就是慢性胰臟炎，多數跟長期喝酒有關係，因此當慢性胰臟發炎持續發生的時候
也需要小心因為長期發炎導致胰臟癌喔!
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