請問一下 ，我媽媽是子宮頸癌末病患併發肺炎，目前插管還在加護病房，肺炎的狀況有壓制下來了，目前有自費施打白蛋白輔助她，請教各位醫師還有營養針或食品可以幫助她的？
依您描述的內容：
聽到這樣的消息，真是辛苦了。
癌末與加護病房的危急患者，在營養的補給上是相當重要的，
但是也一門重要的學問，並非單純的白蛋白補給即可，因此你的問題是正確的。
但是在回答＂有沒有還需要補充什麼營養＂這個問題之前，我們要先有一個簡單的基礎概念
1. 口服營養消化遠遠比靜脈點滴的營養注射來得好。
主要原因是因為腸道的細菌、黏膜都需要正常的食物進來，協助消化與黏膜免疫力的維持。
因此建議，若在加護病房中可以接受鼻胃管管灌的食物進食的話，
若沒有特殊需求，一般僅需要維持正常的管灌飲食即可，不須另外給予其他的營養。
再來，回答＂要步要給予其他的營養＂問題時，也需知道
2. 加護病房的患者，依照肝、腎功能，血糖值的惡化狀況將有不同的需求
若是肝功能不佳，或腎功能不佳，或是血糖異常的時候
都暗示患者的重要器官可能無法勝任代謝這些營養物質的功能。
因此補給的過程中，必須依照抽血結果，請專業營養師進行調整
例如重要的加護病房營養團隊，幾乎都是常駐在加護病房協助醫師開立全營養品(total parenteral nutrition, TPN)
光是TPN就有數十種，是個相當專業的領域，並非一般人可以決定使用哪一種
也不需要家人擔心，加護病房就會自己啟動營養團隊的照護機制
因此也請不需過於擔心營養不良的問題。
3. 近來有一篇大型的臨床試驗，的確表示白蛋白對於病況不佳或者癌症的患者，
可能有意義地改善存活，因此您也已經接受使用白蛋白的建議，應該已經足夠
4. 坊間許多營養品或補給品，並未進行基本的人體試驗，
可能不會有壞處，但應該也沒有好處，
因此日後即便脫離加護病房回到一般病房，
也建議不須貿然給予或者自費購買給家人服用。
簡言之，目前應該僅需要把母親的病況交給專業團隊，
暫時請加護病房的營養專家們，
給予全方面的感染評估、肝腎功能評估、血糖、代謝內分泌系統的評估，
還有也很重要的是電解質、微量元素狀態
整體的水分、血壓、心跳、發燒的度數也都在營養評估的範圍內，
並非一般食物或營養品就可以補充的！
在台灣的健保制度下，家屬不需要擔心加護病房中的營養問題的！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
維他命D與癌症治療衛教文章 ►http://bit.ly/2R8ILwp
問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問缺鐵性貧血，可以自行買鐵劑服用嗎？
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。
其主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外，就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型)，食物補充高鐵食物，維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收。
若希望自行購買鐵劑，要注意的是否有達到建議劑量一般是每日元素鐵150-200毫克。市面上常見的口服鐵劑有二價鐵劑(通常一日三次空腹口服)，包括ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate等，其元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%，及三價鐵劑(通常一日一次空腹口服)ferric hydroxide polymaltose complex(每顆100mg)，此外其他成分不一的補充品可能就要再仔細閱讀其含量再行購買。至於食物中的鐵質，以動物的肝臟、菠菜、肉類、杏仁、花生、全穀類、及豆類等均可有程度不等的補充效果，在無禁忌症的情況下，應做為搭配治療。
上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問醫師，網路流傳馬鈴薯生汁/馬鈴薯+ 紅蘿蔔+ 蘋果- 三合一 生果汁對癌症治療有效，請問真實性為何呢？
依您描述的內容：
馬鈴薯生汁，與馬鈴薯＋紅蘿蔔＋蘋果三合一果汁，是不錯的食物，但沒有證據顯示可以抗癌喔！
馬鈴薯生汁，基本上就是生食澱粉類食物，但要小心生馬鈴薯若有發芽反而有中毒的危險，並沒有抗癌的效果喔
再者，馬鈴薯＋紅蘿蔔＋蘋果的組合，更是調味過的蔬食果汁而已
多食蔬果可以預防癌症，但對真正的癌症，還是要以抗癌藥物為主喔！
更何況，若患者正在接受化學治療
更是不可以使用此生食的果汁
很可能因此經由腸道感染細菌而得到敗血症的喔！
請務必注意安全！
請別相信謠傳有抗癌效果喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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謝謝洪醫師對於多血症的成因及照護的回覆。想再請問多血症的治療除了放血跟抑制細胞生長劑，可否使用臍帶血來治癒呢？
依您描述的內容：
目前現行的標準治療中並未包含臍帶血幹細胞移植的選項，有少數研究也主要是針對當多血症進展為骨髓纖維化或急性白血病才有相關的治療在研究當中，但目前此治療的臨床效益尚未清楚，直到有更多數據來證實。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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但是也一門重要的學問，並非單純的白蛋白補給即可，因此你的問題是正確的。
但是在回答＂有沒有還需要補充什麼營養＂這個問題之前，我們要先有一個簡單的基礎概念
1. 口服營養消化遠遠比靜脈點滴的營養注射來得好。
主要原因是因為腸道的細菌、黏膜都需要正常的食物進來，協助消化與黏膜免疫力的維持。
因此建議，若在加護病房中可以接受鼻胃管管灌的食物進食的話，
若沒有特殊需求，一般僅需要維持正常的管灌飲食即可，不須另外給予其他的營養。
再來，回答＂要步要給予其他的營養＂問題時，也需知道
2. 加護病房的患者，依照肝、腎功能，血糖值的惡化狀況將有不同的需求
若是肝功能不佳，或腎功能不佳，或是血糖異常的時候
都暗示患者的重要器官可能無法勝任代謝這些營養物質的功能。
因此補給的過程中，必須依照抽血結果，請專業營養師進行調整
例如重要的加護病房營養團隊，幾乎都是常駐在加護病房協助醫師開立全營養品(total parenteral nutrition, TPN)
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也不需要家人擔心，加護病房就會自己啟動營養團隊的照護機制
因此也請不需過於擔心營養不良的問題。
3. 近來有一篇大型的臨床試驗，的確表示白蛋白對於病況不佳或者癌症的患者，
可能有意義地改善存活，因此您也已經接受使用白蛋白的建議，應該已經足夠
4. 坊間許多營養品或補給品，並未進行基本的人體試驗，
可能不會有壞處，但應該也沒有好處，
因此日後即便脫離加護病房回到一般病房，
也建議不須貿然給予或者自費購買給家人服用。
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還有也很重要的是電解質、微量元素狀態
整體的水分、血壓、心跳、發燒的度數也都在營養評估的範圍內，
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請問醫師，從發現血小板低下已經4年左右，有去大醫院檢查一直都維持在這個數值左右， 大醫院醫師建議還不低於五萬不需要積極治療，但也找不出原因，若需找出原因必須做骨髓穿刺檢查，因爲害怕所以一直沒有去做骨穿檢查。想請問這樣的血液數值（Hb 11g/dl, Hct 33.2%, MCV 79.4FL, MCH 26.3 pg, 血小板 61 k/ul），有什麼保守治療方式嗎？未做積極治療有什麼風險嗎？謝謝～
依您描述的內容：
血小板低下的可能原因很多，
如果在其他非侵襲性檢查(如個人過去病史、家族病史，藥物史查詢，抽血檢驗特殊的相關自體免疫抗體或可能的病毒/細菌/寄生蟲感染，腹部超音波等檢查)均完成但仍無法找出正確造成血小板低下的原因，
標準確實會建議骨髓穿刺檢查來排除血液疾病或惡性腫瘤，
至於在無確定成因的血小板低下，數值如妳所描述的話，並無特殊可建議的治療方式，
除非找出正確成因對症下藥，加以改善，
或數值低到有出血風險或臨床上有出血症狀才考慮輸血矯正，求其暫時性的效果(若成因沒確定，暫時輸血上升的數值在血球代謝後很快還是會再下降)
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
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請問膀胱癌患者在飲食方面需要注意什麼？哪些是要忌口的?謝謝
依您描述的內容：
癌症患者的飲食，一直都是一個受到相當熱烈討論，也相當重要的題目。
基本上各種癌症的飲食宜忌，幾乎都跟治療有關連，因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔!
(1) 治療前(before treatment)，如開刀、化療
A. 必須增加體重，應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主
B. 建議不要食用醃製、罐頭，保存久的食物
C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒
D. 中草藥需要經過醫師判斷，避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分
(2) 治療中(during treatment)，如化療、放療
A. 必須增加或至少維持體重，每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步
B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質)，食物中要超過一半是蛋白質成分
C. 少量多餐，例如每2 ∼ 3 小時進食一次，增加小點心與消夜。
D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。
E. 飲食必須完全煮熟，，避免過餐、冷掉的食物，目的是為了避免食物當中殘留細菌，導致嚴重腹瀉。
(3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期
A. 目標預防復發，飲食重點的目標要維持體重(不應該減重)
B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果，改用抗氧化功能強的油品，減少豬油或來路不明的油品攝取
C. 建議積極控制血糖、血脂，增加運動量與運動時間
D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類，如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。
膀胱癌的治療，必須依照期別而定，當然可以飲用高蛋白食物
若腎功能正常的話，特別建議多喝水增加排尿量，並避免煤炭、灰塵、染劑等化學物質的接觸，來避免復發喔。
量的建議，依據產品而有不同喔! (可詢問營養師得到更精細的估算與更完整的建議喔!)
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謝佳訓
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醫師您好！
目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )！Xakoli ，一天兩粒服用，
早晚餐後各一粒。
服用後這一年當中，體重增加了不少， 前後多了13公斤。
請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢？
2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼？如果空腹喝現打果汁，是否血糖會一下飆太高反而不好呢？適當時間該何時來喝會比較好？
謝謝百忙之中的回答。
依您描述的內容：
1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加，但有暈眩喔!
一般國際認可的副作用中，常見的有
upper respiratory infection (上呼吸道感染)
nausea (噁心)
vomiting (嘔吐)
stomach pain (胃痛)
decreased appetite (食慾減輕)
insomnia (失眠)
dizziness (暈眩)
tired feeling (疲憊感)
diarrhea (腹瀉)
constipation (便秘)
rash or itching (皮膚癢)
cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀)
numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫)
不過這並不代表您出現的狀況，沒有跟口服標靶藥物無關，
畢竟體質的差異性很大，建議您還是跟主治醫師好好談談喔!
2.飲食建議僅需特別注意營養均衡，勿食用難以消化的食物，盡量不吃刺激性食物之外
並無特別禁忌。
3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖，建議還是適量即可。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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蓉 MamA
醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ
您好，我們是台灣事實查核中心，最近我們從Line方面收到了一則關於醫療方面的謠言 https://goo.gl/m78C17
大意是說
「正子攝影等健檢費用昂貴，且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量，醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。
以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例，自費檢查每次三萬多元；且因為實在太精密了，幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。
為了確認，病人又會「逛醫院」反覆檢查，甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查，搞得情緒焦慮不已。
而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險，都常被刻意忽略。
正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移，而不應作為癌症篩檢工具！」
想了解此訊息的正確性，希望可以得到專業醫師的回應與澄清，不好意思，麻煩您了
依您描述的內容：
以腫瘤科立場，正子用於確認診斷後癌症分期，或復發轉移時使用，不鼓勵用於篩檢。
至於以上是否有此行為，應該去涵各醫院健檢中心了解。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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醫師您好，我父親剛檢查出罹患鱗狀細胞肺癌第三期A，腫瘤約5公分，已經安排再做正子掃描跟CT等深層檢查確認。想請問
1. 鱗狀細胞肺癌第三期的治療方法有哪些？
2. 鱗狀細胞肺癌第三期預後如何？
3. 是否可推薦此專長的醫院或醫生呢？
非常感謝您！！
依您描述的內容：
第三期A的肺鱗狀上皮腫瘤，若已經是正子(PET)與電腦斷層(CT)確認過，理論上標準治療應該有二
(1) 直接開刀，視狀況決定是否需要再接受維持治療
(2) 先做放療與化療，想辦法讓腫瘤縮小後，若有縮小(downstage)，再接受治癒性的開刀，後續可接受維持療法
(3)若體力無法勘受開刀或是放化療，考慮口服輕劑量的化療或者使用針劑標靶藥物結合口服標靶。
2. 預後部分，一般跟年紀、體力都很有關係，若能完全開刀清除乾淨，預後是好的；若不能開刀，也要看同步放化療之後的療效而定。
3. 具備肺癌專長的醫師很多喔! 林口長庚的肺癌團隊，與所有腫瘤科醫師都具備診治肺癌的專業喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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各位醫生你們好，想請問腫瘤科醫生一個問題，小腸腫瘤已經擴散至周邊，主要腫瘤附近多長了幾顆小瘤，常常造成血便，是否適合做質子治療，血便的問題，做栓塞治療有什麼後遺症或是副作用，優點跟缺點有哪些呢，是否方便醫生提供意見，謝謝
依您描述的內容，您有小腸惡性腫瘤腹膜擴散的問題：
又有血便的狀況，必須排除腫瘤有經常性出血的問題。
質子治療(Proton therapy)可能可以針對幾個較明顯的腫塊進行治療，定義上屬於局部治療範疇，
有點像是開刀、電燒等等角色，對局部腫瘤的控制效果很好。
但若已經是轉移性狀況，必須假設身體其他地方都有腫瘤(只是不一定夠大道看得到)才保險，
因此理論上應該以「全身治療」為主，例如化學治療、標靶治療、或免疫治療等為主要治療。
再結合局部治療，如質子治療、開刀、超音波電燒等等治療
可能效果會更好。但是當然，體力的需求也較大。
另外，栓塞治療出血是一個有效的止血方式，
通常是救命用的，也就是說大出血或是持續出血時會建議使用的止血方式。
當然，也可以考慮開刀、或局部高劑量放療等等
但是這些方式也是一個破壞性的方法，
栓塞後局部血管循環變差，正常的小腸也可能會因此壞死，雖不一定會發生，但很難預測。
因為並未真的知道您的病況，僅由網路上隻字片語無法完全掌握
所以還是建議您與您的主治醫師，好好研究未來該怎麼做才能達到症狀控制、腫瘤消散的目的。
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醫師您好，我父親下咽惡性腫瘤第四期經化療痊癒後，為什麼變得容易反覆感冒？該如何提升免疫力呢？
依您描述的內容：
化療後免疫力需要幾週到數月恢復，除了均衡飲食運動外，可以多補充維他命C與D，維他命D是身體調節免疫營養素之一喔。
若體力食欲未完全好，補充腫瘤配方營養品是個比較快方法。（飲沛、倍速等）
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請問～
我老爸88歲兩年前初期舌癌在署桃接受手術、去年復發再度手術，今年年後發現轉移左耳下淋巴，他不用手術，只接受中醫治療，但5月腫瘤瞬間長大許多，6月因腫瘤破裂接受西醫生治療但腫瘤太大已無法手術，且因為瘦小怕化療承受不住，目前是接受第7次標靶治療。
爸爸的食慾不好又挑食，還好他還願意每天補充兩瓶亞培倍力素，吃8粒褐抑定。想請教醫師該怎麼照顧癌症患者的營養呢？謝謝
依您描述的內容：
父親的癌症復發後，營養的確是個重點，
主要的決定因素有兩個
(1) 癌症的狀態，也就是說抗癌藥物的抗癌效果
(2) 進食的總熱量與營養種類。
換句話說，癌症太嚴重的話，腫瘤不會留下營養給健康的身體，
患者幾乎都會因此極度快速地瘦下來
怎麼補都似乎難以補足被癌症侵蝕吃掉的營養
因此正確有效地控制腫瘤才是奪回營養的第一個重點
但是當然這就要與醫師團隊好好討論與評估了，不那麼容易。
第二個重點與熱量的種類與攝取也有關係
癌症患者需要的蛋白質，至少需比一般人多上1.5倍才可以。
因此食物中的蛋白質總量與比例需要很注重
看問題的敘述中，僅只兩瓶亞培倍力素，應該是遠遠不足的
理當多多補充蛋白質的食物才可以。
祝早日康復，抗癌成功!
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醫師您好，請問膽管癌復發至淋巴後的治療中兩個化療療程（第一個療程是跟放療同段時間做，第二個療程只做化療）最好要連續做，還是隔一段時間（例如幾週）做？因為放療醫師認為最好連續做，但化療醫師認為可隔幾週再做，讓人有點混淆，不知該怎麼做才好？
依您描述的內容：
這問題沒有標準，要看病人體力，一般3-4週間隔，還是要好好跟兩位醫師討論
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