醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問一下: 我半年內照了X光片6次(牙科3次,屁股1次,頸部2次),這倆天又照了【頭部電腦斷層】。
請問太密集，是否會影響身體？需要吃什麼排解嗎？
依您描述的內容，您半年內接受六張X光，一次頭部電腦斷層，
到底會不會放射線接觸過量，這是個很好的問題，
許多人都有相同的疑慮與問題，當然網路上也有很多文章討論這個議題，在此，我們就再來討論一下這個議題。
在討論這個問題前，我們應該先釐清照斷層掃描的目的為何。通常有兩種狀況:
(1) 醫師因為疾病關係所安排; (2) 自己希望可以追蹤某些狀況或者健檢。
對於(2) 的狀況來說，國際放射防護委員會（ICRP）建議個人年等效劑量上限為 5mSv（毫西弗），但是天然背景輻射源（如宇宙射線及環境中的磚塊岩石）對人類造成的年吸收劑量約 2mSv。當然，沒有必要，不要做任何放射線檢查比較好囉。
對於(1) 的狀況來說，是沒。有。上。限。的呦! 尤其是"治療所需"、"手術評估"、"癌症追蹤"，"癌症診斷"或"病況改變"所需，是沒有需要擔心的，醫師會幫您注意您所暴露的放射線總量的。
附上一篇，寫得很白話的文章給您參考喔。
http://www.fonnchang.com.tw/Upload/%E8%BC%BB%E5%B0%84%E5%B0%8D%E4%BA%BA%E9%AB%94%E5%BD%B1%E9%9F%BF.pdf
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醫師您好，我父親被診斷出下咽惡性腫瘤第四期，目前也做了5次化療與淋巴廓清手術了。想要請問一下日常飲食需要注意什麼呢？保健食品例如褐藻糖膠等在臨床上是否有所幫助呢？
依您描述的內容：
聽起來已經做完標準治療(應該有放射治療吧?!)
日常飲食應該要
(1) 完全避開菸、酒、檳榔，甚至二手菸
(2) 避免食用醃製食物
(3) 應該多運動，多吃健康的新鮮食物
(4) 保健食物目前仍缺乏可以有幫助癌症延緩復發的證據，不是相當建議花大錢去使用喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，我太太五年前胃癌，摘除之後轉移到子宮卵巢，也於去年摘除了。有腹水的問題，之前用引流的方式處理，目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水？要如何改善及治療呢？
依您描述的內容：
雖然沒有足夠的證據，但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題
簡言之，就是腫瘤轉移到腹腔，因胃癌細胞的關係，不斷地產生腹水。
因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞，故癌症若還處於活耀的狀態，腹水就幾乎不會消失
腹部看起來很硬、很鼓脹的原因，大概也是同樣一個問題
若真的很緊繃，就建議先引流，可單次單次引流，
也可放置引流管引流，直到症狀改善
但相對的，這樣的治療僅只是處理症狀
其實並未真正治療病因，
因此若我們的猜想正確，真的是腹膜轉移的話
的確就僅能給予緩和治療，減緩症狀的不舒服了。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ
地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn
醫師您好，請問多血症在飲食與平常照護上需要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
"多血症"是一種骨髓過度增生的疾病，並造成紅血球總體積在血液中比例升高。它會增加血栓症、白血病、及骨髓纖維化等併發症的發生，並影響患者的預後。
它可能是紅血球本身數量增加(稱為"絕對多血症")，或因血漿量減少相對起來紅血球在血中的比例也就上升了(故稱為"相對多血症")。
多血症的急性處理，通常在併發血症高度黏滯性或血栓時，需要給予放血治療，將過多的血球從血液中移出。根據不同的成因，放血治療也會用於非緊急狀態，來減少過高的血比容。此外，抑制細胞生長劑，如hydroxyurea，有時也會用於多血症的長期控制。
多血症照顧上的重點在於減少血栓的形成，減緩症狀並降低後續產生骨髓纖維化、骨髓增生不良症候群、及急性白血病發生的機會。故需控制血壓、血脂和尿酸值，預防中風或心肌梗塞的風險。飲食上則以少油少鹽為原則。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
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醫師您好，最近在網路上看到一位醫師說維他命D可以治療癌症（https://goo.gl/oQSGDk），後來查到榮總、台中醫院的醫生（https://goo.gl/J8ipBj）都有在做維他命D治療癌症。想請問這些研究結果是可以運用在臨床的嗎？若是的話，那該如何補充呢？
依您描述的內容：
維生素D與癌症的關係，其實尚未有定論，因此過度的相信維生素D可以防止癌症或者降低癌症風險都是過頭的。
早在十多年前就有許多研究發現血中維生素D高的人似乎得到某些癌(不是全部，多數是腸癌、前列腺癌的研究)的機會較低。
但是這樣的研究多半是觀察性研究，也就是說可能有很多可能的潛在原因並沒有被控制。
例如在八十歲的患者血中維他命D的濃度較低(可能是骨鬆的族群)，比起年輕人二十歲族群的血中維生素D濃度高
來推測前一個族群捯得到癌症機會較第二個族群低，是不公平的，因為忽略了年紀還有潛在其他病因啊!!!
但的確有很多研究顯示維生素D缺乏是普遍存在的
且維生素D補充也僅只是食品階級，真的要造成什麼嚴重的併發症也僅止於高劑量過度的攝取
補充維生素 D有可能可以降低骨鬆、代謝性疾病與幫助情緒穩定的好處
因此，癌症醫師對於維生素 D的角色其實還不確定，並不否認也不支持。
一切都要等前瞻性的研究才能下定論喔! (目前還沒有結果)
總之，
目前維生素D是否癌症治療所必須? 我們認為未必。
補充維生素D能否預防或者幫助治療癌症? 也未必。
但補充維生素D是否可以有好處? 我們相信是有的， 。
可否常規建議癌症患者補充維生素 D? 我們認為可以服用，但並未建議常規讓每個患者使用喔。
(表示證據不足以讓腫瘤科醫師推薦喔!)
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有地中海型貧血的人，也有機會做器官捐贈嗎？
另外，因為遺傳基因關係，是不是不適合生孩子呢？
依您描述的內容：
跟據國際器官移植協會(OPTN)公布的移植絕對禁忌症中並未納入“地中海型貧血”此項目，故就現行規範下並未禁止地中海型貧血患者進行器官捐贈。
此外，雖然目前認為地中海型貧血本身是個遺傳性血液疾病，但基因遺傳的部分並非代表就不適合生小孩，還是要先了解夫妻雙方是否都有地中海型貧血或強烈家族史，如夫妻真的很擔心這問題，可以考慮諮詢遺傳優生門診，進一步做相關評估。
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洪家燕
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問電腦斷層掃描和正子攝影有何差異，為何高價位比較詳細的健診都要做這些項目?
依您描述的問題，是要問電腦斷層與正子的差異：
其實這是兩種完全不一樣的檢查喔! 電腦斷層(CT scan)是要利用組織通過X射線之後的影像差異，來幫助醫師找出不正常的解剖問題，若有加上顯影劑，則可以看出癌症會透過不正常血管顯影，基本上就可以區別大多數已經大於0.5公分的腫瘤。
正子攝影(PET scan)則是利用放射線材料標定身體裡面，利用糖分最多的地方，腫瘤就是其一，幾乎大多數的腫瘤都可以被清楚地標訂出來，只要大於0.6公分的話幾乎都可以看得到；但是他也不是萬能的，既然利用糖分來顯影，高血糖狀態、發炎感染、正常的腦部、正常的肝臟，也會顯影，這些就是正子的弱點，因為都是糖分利用高的正常位置。
至於健檢為何要包含這些項目，大多數都是為了篩檢腫瘤，他的CP值多少就因人而異囉!
如果是大老闆、中壯年，很怕得癌症後，一切江山、家人都化為孤苦無依，有時候就會覺得花這個錢值得。
但是，我建議，也不要盲目地接受這些檢驗為了去篩檢機會有夠小的腫瘤，
我建議還是看過腫瘤科醫師門診，先做完基本評估，生活風險評估，與諮詢後，
再行考慮要不要自費做可能好一點喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問: 朋友得 "肺上皮麟癌" 這是甚麼? 有哪些治療方法?
依您描述的內容：
您的朋友被確診為肺鱗狀上皮癌，就是英文稱為 Lung squamous cell carcinoma的癌症，這屬於惡性肺癌的一種。
一般來說，肺癌分為(1) 小細胞肺癌 (2) 非小細胞肺癌，其中(2) 又包含大細胞肺癌、鱗狀肺癌、肺腺癌、肺類癌等等。
在華人世界(與西方不同)，大約占所有肺癌中的40%多，多見於男性，大多起源於較大的支氣管，常長在肺部的中央位置。傾向於氣管內生長，較容易早期引起支氣管狹窄，導致肺塌陷或阻塞性肺炎等問題。癌組織易發生壞死和形成空洞。一般生長較為緩慢，病程較長，較晚發生轉移，且通常首先經淋巴管轉移，到晚期才發生血管轉移。手術切除率較高，對放射及化學療法的敏感度不及小細胞癌。
發病原因與空氣汙染、抽菸、喝酒、肺部慢性病變(結核、間質性肺病等)、肺癌家族病史，基因修補及異常突變較有直接關係。
目前治療標準是化學治療或者標靶(Bevacizumab)合併化學治療，但可惜效果不是太令人滿意。
但是今年的大型臨床報告顯示有一個很大的突破，
採用免疫治療或免疫治療合併化療有很高的療效，已經有希望取代現有的標準第一線治療。
因此鱗狀上皮癌未來的治療，若無法開刀(若能開刀必須以開刀為主)，就可以考慮免疫治療或者免疫合併化療來對抗癌症。
但實際狀況，還是建議與腫瘤科醫師詳細討論一下是否適合進行此類新的治療喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問之前右腳的淋巴腺突然腫一條，還破掉流髒血，但不會痛，有傷口，經醫生看後無事，但要吃消炎藥，請問這形成淋巴腫的原因有有哪些呢？可以如何預防?
依您描述的內容：
其實不太確定是否真的淋巴是腫大，您可能需要再跟您的醫師確認一下。
但若您問的是淋巴腫大的原因，其實很簡單。
只要想像，淋巴系統負責人體的 (1) 免疫防禦能力; (2) 淋巴結流動，負責組織間廢物的代謝與循環, 有點像血管的功能。
就可以知道，會引起淋巴腫大的原因，不外乎
(A) 感染，引發了免疫反應，造成淋巴腫大。通常病灶就在淋巴腫大的附近。
通常會伴隨著疼痛與發熱(有時候紅、腫、熱、痛都有)，甚至發燒的狀況，也可能會有破皮感染、流膿的問題。
治療通常要根據感染的病原體(細菌、黴菌、結核菌、病毒等)進行抗生素或抗病原體的治療。
(B) 免疫疾病的發炎狀況，引發淋巴腫大。病灶通常是全身性的。
這時候通常也可能合併感染，但是以免疫疾病起頭，治療也應該根據免疫疾病的種類著手。
(C) 淋巴結流動受影響的任何疾病。如良性腫瘤、惡性腫瘤等等。病灶常在腹腔內不容易診斷。
若有腫瘤的狀況，可能會越來越嚴重，通常影響的只有單側，雙側較少見(也有可能)
嚴重的狀況的確有可能破皮然後不斷流出組織液來。
既然可能患有感染或者淋巴腫大，建議您還是要密切追蹤，與醫師配合治療與規則回診直到恢復喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問一下
我母親因頸部淋巴結腫大就診
細胞血檢查出有不好的細胞
醫生本來判斷是甲狀腺腫瘤轉移
但是手術後發現甲狀腺腫瘤是良性
切片的病理切片檢查報告淋巴確有不好的細胞
但是特殊染色也找不到不好的細胞是從何而來
現在醫生是安排耳鼻喉科會診
再作胃鏡大腸鏡子宮頸的檢查
因我母親年紀已82歲
如果作正子攝影會比較有效率且準備的查出結果嗎
依您描述的內容：
看起來目前應該是"原發不明腫瘤"，但得確定細胞的種類為何，因為不好的細胞，有很多種
例如，若是"鱗狀上皮惡性細胞"，大多必須排除耳鼻喉科的腫瘤、皮膚的腫瘤
若是"腺狀惡性細胞"，大多必須排除腸胃道、(大腸、小腸、胃)或乳房腫瘤。
若為"淋巴惡性腫瘤細胞"，就是淋巴惡性腫瘤。
若為"大細胞惡性細胞"，必須去找肺部有無原發細胞
若為"小細胞惡性細胞"，必須去找胸腔或其他任何地方有無原發細胞。
因此，到底所謂惡性的細胞是什麼細胞，超級重要。
那到底，在這種狀況下接受正子檢查可否協助診斷呢?
有一些研究顯示，以目前的狀況來說，正子的確可以考慮接受自費正子檢查，來協助減少接受排除性的檢查。但若原發腫瘤小於5mm一樣有可能看不到的喔!
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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