醫師您好，陰莖勃起太久且沒射精，左邊睪丸會有疼痛感，或是排便時較用力，右邊睪丸也會有痛感。請問發生睪丸疼痛需要注意甚麼嗎?
依您描述的內容：
睪丸會疼痛的原因很多， 必須要找臨床醫師確定有沒有嚴重的問題, 所以看門診找醫師診治是最安全的方式。 在門診當中，常遇到您症狀類似的一種疾病叫精索靜脈曲張。精索靜脈曲張的確很多人都有，在台灣曾有學者做過統計，大約10-15% 的男性都有此現象。
精索靜脈曲張乃因睪丸的靜脈回流不順暢所致，外觀上可造成精索上的靜脈鼓起，如毛毛蟲狀。
有的人很明顯，肉眼就可以觀察到。有的人則不明顯，需要用睪丸彩色超音波才看得到。雖然盛行率這麼高，但大部分的人都沒有不適症狀，對健康多半沒有影響。只有少部分的人會有不適症狀。這些情況包括：睪丸脹痛、下腹部痠脹感，有時候不適的症狀會遷移到背部。這時候我們會請病患平躺休息，避免腹部用力的動作。有時候泡個溫泉、熱水澡，服用些輕微的止痛藥會有幫助。此外，精索靜脈曲張的患者睪丸的溫度會比較高，對於精蟲的數量、活力、品質可能會有影響。
精索靜脈治療的方式只有手術一途，但不是所有的患者都需要手術，大部分的患者都可以和精索靜脈曲張和平共存一生。需要手術的條件只有包括：
1. 反覆且難以承受的睪丸、下腹部劇痛。
2. 不孕症患者，且確定有精索靜脈區張合併精蟲的數量、活力、品質下降。
3. 睪丸長期鬱血造成發育不良、萎縮。
所以請您去掛泌尿科的門診， 確定是否為精索靜脈曲張造成， 還是有其他的疾病造成您的不適。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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我想請問一下，我在8/27有開精索靜脈曲張，但在9/7早晨有夢遺，還不到一個月，我看都是要休養一個月才能射精。請問精索靜脈曲張術後照顧需要注意甚麼呢?
依您描述的內容：
開精索靜脈區張手術，要等傷口完全好才能做愛，或是自慰。主要是避免傷口碰撞癒合不良。但若是夢遺，並無大礙。術後一週內避免傷口碰水，一個月內避免劇烈運動，術後一定要回診追蹤。其他注意事項可再請教幫您手術的醫師。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問一下，軟式膀胱鏡檢查的費用範圍大約多少呢？什麼狀況會建議需要做此檢查？謝謝
依您描述的內容：
軟式輸尿管鏡大約自費價格在5-6萬元。每間醫院都差不多。
一般軟式鏡是用在比較困難處理的腎結石或上端輸尿管結石，包含體積比較大、硬度比較高、角度比較刁鑽、位置比較分散的結石。因此需要來給泌尿科醫師評估才能選擇出最好的方法。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問醫師
可以常常自慰嗎？ 自慰是健康嗎？ 自慰是變態嗎？
適當的間隔時間是多久
依您描述的內容：
自慰是健康的喔，適度的自慰並不會造成身體上的損害。
適當的時間因人而異，就很自然的解決需求就好，不需要刻意為之。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 副教授
侯鎮邦
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請問 我母親因腦部開刀（受傷）臥床8年 最近因發燒住院 醫院說是因爲腎臟跟膀胱都有結石引起的 但是因臥床太久沒有體力 所以不能開刀 是先出院 有狀況在去醫院 請問是只能這樣做還是有什麼方法可以做。平常照護需要注意什麼?
謝謝
依您描述的內容：
這要看結石的位置大小才能決定要怎麼手術。若真的身體太虛弱或承受不了麻醉而無法手術，平常就只能多喝水，儘量避免泌尿道感染。但只要石頭不清掉，感染機會就會比較大。建議再去泌尿科門診與泌尿科醫師討論。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問醫生： 家母79歲 臥床9年 因腎結石（鹿角結石）膀胱及尿管也有結石，多次進出醫院，醫生說需要裝尿管。請問裝尿管是否可以減少感染、在照顧上有需要注意的事項 謝謝
依您描述的內容：
插尿管的確可以減少尿路感染的機會。但重點還是要多喝水。
尿管照顧簡單，只要確保管路通暢不要壓到扯到，每個月更換尿管就可以了
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問醫師，我是19歲的男生，頻尿已經有2～3年了，有去到很多醫療院所看，做過X光、尿流速、超音波（腎臟、膀胱） 、驗尿、抽血等檢查，醫生都說沒有問題，我也有試著照醫生的方法做「凱格爾運動」，但依舊無法改善 。想請問還可以做何檢查及治療呢？
依您描述的內容：
您上述所有的檢查幾乎都做了， 如果真的沒問題就應該是沒問題的。 在門診像您類似的病人非常的多， 在我看來很多都不是真正的排尿障礙， 而是對排尿的認知有錯誤。
一般來說， 如果您在非大量喝水的情況下， 膀胱儲存尿液可以忍受超過兩個小時， 通常都沒有問題。 正常的膀胱排尿之後， 大約20到30分鐘， 膀胱就會有尿意的感覺， 如果之前喝了水 這種感覺會更明顯， 這種「有尿意的感覺」， 是正常的。 一般人這個時候不會去小便，會等到膀胱漲、急了， 才會去小便。 這個是正常的排尿習慣。 然而有一些人， 只要膀胱一有尿液的感覺， 就會想要小便， 如果不去尿心裡就不舒服， 這樣的人可能一小時就要尿一、二次， 會一直不斷跑廁所， 表現出來就是會頻尿， 然而他不是真正的頻尿， 他只是對排尿的認知有錯誤。
膀胱的功能就是要儲存尿液， 正常的器官就應該要讓他做該做的功能。當膀胱漲了200到400 CC的尿， 這個是可以接受的範圍。 不會造成尿路感染或是膀胱的病變。 但是如果一有尿就要尿， 就會造成頻尿了。
但是如果您出現排尿灼熱疼痛、 或是夜間頻尿(一個晚上大於3次)、 或是膀胱會突然間沒有理由， 一陣強烈、無法忍受的尿意， 如果不去尿的話就會漏出來， 如果這樣的話就真的是膀胱有問題了， 必須要去看泌尿科醫師.
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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您好～
我外公有排尿困難的問題
經醫生指診之後 醫生覺得應該是攝護腺癌
也出現了全身多處骨頭痛的症狀
但切片檢查結果 卻沒有發現癌細胞
請問如果有癌細胞 有可能切片檢查 檢查不出來嗎？
PSA指數是309
依您描述的內容：
切片檢查是抽樣
照你的敘述
應該是 非常容易切到
切不到的機率很低
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫生您好， 有關於性傳染病的問題讓我很困擾，上網找了好多資料，也問了不少家庭醫生，可是都都找不到滿意的答案，這兩個問題非常困擾我，我因為這兩個問題不敢與別人發生性行為，每次性行為後都一直去驗血，驗來驗去的，讓我真的很累 很害怕!
我想請問
1.保險套無法完全覆蓋到陰莖底部，若性行為對象有std分泌物，std分泌物會從保險套底部滲入，是否會因此被感染？
2.性行為後在洗澡時，std是否會隨著水流經皮膚或其他部位而受感染／間接感染？
麻煩醫師為我解答，謝謝
依您描述的內容：
1. 保險套大約可以預防95-98% 機率性病，常見的性病，諸如：梅毒、淋病、陰道滴蟲、愛滋、軟性下疳、披衣菌....等等，大多可以被保險套隔絕。但是菜花、病毒性皰疹，常常會感染在陰莖的根部或是下腹部 ( 原因是此處為保套保護不到的地方 )。因此，預防性病，除了全程使用保險套，單一性伴侶也是相當重要。
2. 性病大多是藉由體液傳染，或是皮膚親近接觸傳染，因為洗澡經由水流感染的機會相當低。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問醫師，年輕人(20-30y)也會出現攝護腺肥大嗎？若擔心需要注意哪些症狀，及如何預防提早罹患呢？謝謝
依您描述的內容：
也是有可能，但是比例非常的低。
目前認為攝護腺肥大最大的因素還是基因， 其次是生活習慣。長期大量服用動物性油脂和動物性蛋白質的人攝護腺肥大的機率會稍微高。
攝護腺肥大如果沒有症狀其實可以不需要治療，但是如果有排尿的症狀，或合併 PSA 增高， 就必須找泌尿科醫師診療。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，我有前列腺肥大的問題， 想用手術的方式解決，但是傳統電刀副作用高，雷射手術則是費用太高， 想請問醫師攝護腺動脈栓塞術、射頻（TUNA）、傳統電刀、雷射手術，這四種手術的優缺點為何呢？謝謝
依您描述的內容：
射頻（TUNA）
我不知道台灣有，不過看文獻介紹，他是類似插針後利用熱能將該區域的攝護腺類似煮熟後萎縮，這種相對安全性高，但可以說一定不乾淨，所以初期效果 與持續性都不佳
攝護腺動脈栓塞術
望文生義，阻斷血管後讓攝護腺萎縮，台灣施行的應該小於5%，整體效過我記得文獻上也是遜於電刀，主要是攝護腺會再偷接水接電，側枝循環重新建立，在完成偷接水接電之前，前列腺會先缺血腐爛，聽他院醫師描述，病患在解尿或行房時會有爛肉肉屑排出，當然側枝循環完成後，就不會有爛肉排出
基本上以上兩者都不可能徹底解決阻塞的問題，我個人會認為主要應該是剩餘餘命不長但又希望解決尿路阻塞的病患
電刀與雷射是不同時代的工具
就像燃煤蒸汽機與核能
手術的效果基本主要看執刀醫師，而不是工具
好的手術醫師用越好的工具，手術難度與風險就降低
不會開的醫師用了雷射，效果也是無法展現
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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請問醫師：（1）我今年62歲，患攝護腺肥大，期間服用優列扶、暢利淨D、扎特（10mg）等藥物已有3.5年，超音波檢查尿滯留量200多cc，攝護腺體比正常人大3倍（去年50g）。我民國102年心臟裝2個支架，104年又裝第三個支架，目前長期服用抗擬血劑(阿斯匹林)中。（2）近日門診醫師看檢查報告，建議我（因我心臟功能疾病）作雷射手術（銩雷射或綠光汽化雷射）。（3）請問醫師，現在有一種氬氦刀冷凍消融術，對於像我有心臟功能及長期胸痛患者，使用氬氦刀冷凍消融術來治療攝護腺肥大手術，對減少出血及手術後合ˋ症（出血、感染、尿路阻塞、血尿）及縮短照護等等，請問醫師氬氦刀冷凍消融術手術的優缺點有哪些?
謝謝醫師
依您描述的內容：
氬氦刀冷凍消融術應該是主要應用在應該是主要應用在癌症
泌尿科領域 主要應用在腎細胞癌 或是 攝護腺癌
搜尋了一下，在大陸有醫院做這方面的宣傳
但是據我所知，台灣沒有
而且，他也不在歐洲 與美國泌尿科醫學會對於攝護腺肥大的治療指引當中
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，請問男性感染念珠菌會殺精嗎？
依您描述的內容：
男性常見的念珠菌感染， 念珠菌龜頭炎。
他的症狀包括：龜頭潮紅、乾燥光滑，包皮、龜頭冠狀溝處伴有白色乳酪樣斑片。 有些病人會出現鱗屑紅斑皮疹， 合併刺痛搔癢。 嚴重的病人可能出現急性水腫型包皮龜頭炎：包皮水腫明顯伴刺癢、小潰瘍。
會造成不孕症的性病, 最多的還是淋病. 念珠菌男性龜頭感染造成不孕症的案例很少，醫療文獻並沒有深入討論。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問:攝護腺雙極電刀刮除與雷射剜除手術，術後後遺症的比較，如:陽萎、尿失禁、逆行性射精、再度肥大等，哪項手術後遺症發生率較高？感謝回覆
依您描述的內容：
*陽萎--手術與陽痿無直接關係，但手術過後生活品質提高，理論上勃起功能會提升
剜除對於阻塞清除效果較好
*尿失禁--目前文獻顯示剜除與刮除發生率相當
*逆行性射精/再度肥大 --這兩項是互為因果， 按照學理，將阻塞的攝護腺清除的越乾淨，就越會逆行性射精，越不乾淨日後再度復發，就不會逆行性射精
剜除對於阻塞清除效果較好，因此較不會復發，但較高逆行性射精
手術醫師最重要，不同醫師剜除還是有差別的
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，請問精蟲過少有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
造成精蟲「數量不足」， 或是「活力不足」的原因包括 :
情緒壓力、 生活作息不正常、 長期處在高溫環境、 營養不均衡 (缺乏維生素C,B12)、 重金屬汙染、 藥物濫用、 吸菸、 酗酒、 精索靜脈曲張.....等等。
因此治療的第一步， 就是要盡量避開上述的情況。
如果有精蟲數量不足或是活力不足的患者， 必須要找泌尿科醫師好好的檢查治療， 否則不容易懷孕。 泌尿科醫師提供的治療方式包括 :
1.雄性激素：小劑量能提高精子數量。
2.抗雌激素藥物 : 能增加FSH、LH從腦下垂體排出，以增加精子數目。
3.人絨毛膜促性腺激素（HCG）：本品有增加精子活力和增精作用，與人體之GnRH有相似的作用。
4. 微量元素(鋅)補充：能增加精子活力， 但實際上的效果仍有爭議
5.人工受孕或是試管嬰兒
6. 精索靜脈曲張的患者接受手術治療。
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