醫師您好，請問膀胱癌的治療方法有哪些？目前的療法中那種最有效呢？膀胱癌的復發率很高，如何保住膀胱呢？謝謝
依您描述的內容：
膀胱癌的治療，依據腫瘤侵犯深度而有所不同。「是否侵犯肌肉層」，是重要的考量依據。根據統計，約70%以上的案例腫瘤尚未侵犯肌肉層。由於其侵犯程度較低，治療上可以不需切掉膀胱。目前治療主流為經「尿道膀胱內視鏡電燒刮除(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)」再加上術後「膀胱內藥物灌注治療」。
這個觀念有點像「割草完再噴除草劑」。
簡單來說，醫師利用內視鏡經由尿道進入膀胱，找到腫瘤後利用電燒環將腫瘤刮除，手術時間根據腫瘤大小而定，大部分都能在1.5小時內可完成，病人身上不會有額外的傷口。內視鏡雖然能將腫瘤刮除，但仍有些殘存的癌細胞漂浮在尿液中，或是附著在膀胱內壁，未來腫瘤復發率高，因此術後都會建議病人輔以膀胱內藥物灌注治療。
如果不幸侵犯至肌肉層，則治療的工程就比較浩大了。由於腫瘤侵犯範圍較深，內視鏡刮除已無法有效根除腫瘤，必須將膀胱全部切除，周圍鄰近器官及骨盆腔的淋巴腺也必須儘量清除乾淨，因為膀胱拿掉後便無法貯存尿液，必須利用腸道再造一個新的膀胱。膀胱根除手術過程較複雜，而且病人的恢復與術後照顧會辛苦許多。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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看看別人都問什麼
醫師您好，請問陰莖勃起角度１８０度指向上貼著肚子是否正常？什麼狀況需要注意呢？
依您描述的內容：
這表示您還年輕, 勃起功能良好
正常的性行為, 必須注意的事項跟普通人無異。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫生您好，我的爸爸68歲，有有糖尿病、高血壓。前幾日看醫生判斷是攝護腺肥大，目前膀胱已粗糙化（老化）並且伴隨著早上第一泡尿是血尿狀況，醫生表示若是吃藥控制的話還可以撐幾個冬天，若是手術的話聽醫生說未來還是會復發，不過一定可以改善現況。
我有查過一些最新資訊，好似有一種科技新術，是用心導管的方式置放微珠到攝護腺血管，使攝護腺血管阻塞萎縮，進而導致攝護腺自體縮小，也無需經由尿道口進行刮除或是雷射。
想請問醫師這個治療方式對於攝護腺肥大的治療效果、禁忌症、風險及併發症為何呢？謝謝
依您描述的內容：
血管栓塞在學理上可行
可是他目前還是試驗性質的治療方式
無論在美國 歐洲的治療指引當中
都是under investigation
非正式療法
血管塞住後，等於有一團缺少血液灌流的肉在泌尿道中爛
另外life will find its way
他後面一定還是會有側枝循環來灌注攝護腺的營養需求
所以復發是一定，只是時間長短
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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請問：經檢查我有膀胱結石（二顆約0.8公分）及前列腺肥大約60gm，但不妨礙生活機能，如只做結石清除，前列腺以藥物控制是否可行。謝謝你
依您描述的內容：
主要是看您服藥後解尿狀況
因為石頭會產生，就是"長期"且 "有意義"的殘尿
導致小晶種變成大石頭
服藥後如果還是有比例較高的殘尿
還是會有再次結石產生的問題
另外對於腎臟也是有潛在性的傷害
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，最近去做了婚前健康檢查，有一些疑慮，精液部分：正常蟲狀態 morphology 56% 偏低 。意思精子品質不好嗎? （做檢查前我確實有禁慾3天啊）可以如何提升精子品質呢？
依您描述的內容：
正常的精蟲型態 ( morphology) 比例如果超過15%就算是正常.
根據實驗室的不同，正常形態學的範圍也會不同，但若我們使用最嚴格的克魯格形態分類法 (Kruger morphology)，>14% 是正常範圍。 10％至14％仍具有良好的生育潛力，5％至10％的生育率降低，低於5％的生育能力差 。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師好：
我今年40歲。
前一陣子因龜頭包皮發炎就醫，吃了藥及擦藥後有好一些；但不曉得是還沒完全好，還是復發，沒多久又發炎。
去另一間醫院治療，也是吃藥及擦藥。
我問了兩間醫院、兩位醫師都說：以我的情形，包皮可以翻開情形，應該不用割包皮。
可是我很怕若不割，它會一直反覆發炎。
但是又怕割了過後，龜頭敏感無法適應，因為現在沒割一碰到就像針刺，無法想像割了過後，龜頭一直摩擦內褲會是如何的錐心刺骨？？？
若是要割包皮，不知道該選擇傳統或雷射好呢？
雷射據說用高溫燒灼，術後疤痕範圍較大，是真的嗎？
依您描述的內容：
如果是反覆的包皮龜頭發炎, 是可以考慮割包皮的。
但要值得注意的是， 40歲的男性反覆龜頭發炎並不尋常， 在割包皮之前需要做詳盡的檢查， 看看是否有糖尿病。 糖尿病的患者非常容易反覆包皮龜頭發炎。
割包皮用傳統的電燒刀或是使用二氧化碳雷射， 都是可以考慮的選擇。 使用雷射治療疼痛較少、術後的水腫也較少， 但是費用就會貴很多。 然而無論是傳統電燒刀或是二氧化碳雷射， 兩者的治療效果其實是一樣的， 醫師的手術技巧才是最重要。
大部分包莖症的患者龜頭都會比較嫩， 等到割完包皮之後， 龜頭跟內褲摩擦的機率比較高， 龜頭的皮膚慢慢長出角質層， 就比較不會那麼敏感。 但是您現在的龜頭可能還處在發炎階段，因此會特別敏感， 接觸到龜頭會相當疼痛， 因此必須持續藥物治療。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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医師你好:本人現64歲於10年前串前列腺腫大，有5年的時間一直無法有效控制頻尿•及滲尿之困擾•直至几年前服用可迅後病況得到相當好的控制，後來得知可訊不再生產，改用中化公司的薩多心跟活路利淨然，但未見改善，想請教醫師還有什麼其他有效的治療藥物跟方式呢？
依您描述的內容：
可迅 日前應是位於南美的倉庫有問題
目前業代表示已恢復供貨
只是不清楚目前可迅鋪貨進度
長庚似乎再等舊有庫存消化後才會有可迅使用
可先在市面上找一下可迅試看看
不過
如果其他藥物都無效
應該再用可迅效果亦不佳
應該考慮手術了
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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謝謝李醫師的回覆。您說「如果禁慾常年沒有射精會有比較高的機會產生射精系統各器官的感染或結石」，那應該多久射精一次呢？檢驗Mucus黏液絲狀（+）跟射精系統感染或結石有關嗎？
依您描述的內容：
一般建議2-3天至少要射精一次，有研究顯示可以預防攝護腺癌及攝護腺感染。但少射精也不一定會造成攝護腺的疾病，只能說長期禁慾會有比較高的比例產生攝護腺發炎及攝護腺結石。
精液的黏液狀態一般與感染及結石無關，顏色則比較相關。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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謝謝侯醫師的回覆。想再請問您說正常的精液量大約3到5 cc，那可以用什麼量杯或容器量呢？大約多久測比較準呢？
依您描述的內容：
一般我們日常生活中，使用的容器用來測量都不準確。到醫院做精液檢查是最客觀、 最準確的。 醫療機構有專門檢查精液的儀器設備。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，請問泌尿結石患者的症狀會容易感覺疲累嗎？常常感覺疲累需要注意什麼呢？
依您描述的內容：結石的患者常常會有慢性發炎的現象，雖然不一定會發燒或是疼痛，但是就像感冒一樣，全身的發炎反應，可能會讓患者有精神不濟、疲勞的感覺。但是，感覺疲累並不是ㄧ種結石的典型症狀，也不屬於任何疾病的特殊表現，因此任何原因都可能會造成較易疲累，若是有合併其他的症狀，例如血尿，腰痛，發燒或是小便量減少等表現，泌尿道結石的機會就比較高，因此需要儘速到泌尿專科的門診檢查確認，比較不會延誤結石處理的黃金時間。希望以上回答能對‘’巧克力&咖啡‘’有幫助，謝謝。
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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醫師您好，男性結紮已經三年，是否還有可能讓女性懷孕?
依您描述的內容：
還是有機會讓女性懷孕的
讓女性懷孕的方式有兩種 :
1. 進行人工生殖 (充睪丸或是副睪取出精蟲，注入女性的卵子當中)
2. 進行輸精管重接
輸精管重接的成功率近年來隨著技術的進步越來越高， 有一份超過6000名手術者的資料顯示： 這些接受輸精管重建手術的人平均已經結紮七年7年，有73%的機率太太再度懷孕。
讓太太懷孕 最重要的因素是結紮時間的長短， 結紮後越早進行重建手術，太太懷孕的機會越高。
參考文獻 : Urology, 2015, 85.4: 819-825
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侯鎮邦
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醫師您好，請問膀胱癌的治療方法有哪些？目前的療法中那種最有效呢？膀胱癌的復發率很高，如何保住膀胱呢？謝謝
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簡單來說，醫師利用內視鏡經由尿道進入膀胱，找到腫瘤後利用電燒環將腫瘤刮除，手術時間根據腫瘤大小而定，大部分都能在1.5小時內可完成，病人身上不會有額外的傷口。內視鏡雖然能將腫瘤刮除，但仍有些殘存的癌細胞漂浮在尿液中，或是附著在膀胱內壁，未來腫瘤復發率高，因此術後都會建議病人輔以膀胱內藥物灌注治療。
如果不幸侵犯至肌肉層，則治療的工程就比較浩大了。由於腫瘤侵犯範圍較深，內視鏡刮除已無法有效根除腫瘤，必須將膀胱全部切除，周圍鄰近器官及骨盆腔的淋巴腺也必須儘量清除乾淨，因為膀胱拿掉後便無法貯存尿液，必須利用腸道再造一個新的膀胱。膀胱根除手術過程較複雜，而且病人的恢復與術後照顧會辛苦許多。
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請問侯醫師，我以前用指診過醫師說有攝護腺肥大， 最近到另一間醫院，醫師拿一張雷射簡介給我， 說這種手術不會有危險還有保固兩年的作用。心裡覺得很納悶為何需要保固？代表可能需要做第二次手術嗎？
現在的我已經六神無主， 剛好在FB看到侯醫師，才覺得心中一塊大石頭放下了。在林口長庚好不好掛您的門診呢？
依您描述的內容：
攝護腺肥大的治療，以藥物為主，90% 的病人藥物治療可改善
手術的方式也很多，必須要仔細診斷評估
您可以掛我的門診，我幫您好診治。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，請問
1.之前心房顫動導致小血栓，心臟科醫師開立抗凝血劑，最近剛做完Turp（攝護腺铥雷射刮除術），手術那段期間暫停服用，現在若繼續服用抗凝血劑是否會阻止傷口之癒合？例如已結疤之傷口又剝落
2.術後多久之內還有肉眼血尿是可以接受的？多久之內有顯微血尿是可以接受的呢？
謝謝
依您描述的內容：
1.1.之前心房顫動導致小血栓，心臟科醫師開立抗凝血劑，最近剛做完Turp（攝護腺铥雷射刮除術），手術那段期間暫停服用，現在若繼續服用抗凝血劑是否會阻止傷口之癒合？例如已結疤之傷口又剝落
應該是不會，傷口癒合不只是用"血塊來癒合"，還有其他結締組織參與其中，血塊只是其中一小步還是初期的癒合
2.術後多久之內還有肉眼血尿是可以接受的？多久之內有顯微血尿是可以接受的呢？
血尿從一天到三四個月都有，對我而言只要沒有血塊或是會有塞住的疑慮，我都接受
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林友翔
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醫師您好，想請問攝護腺肥大作攝護腺剜除手術後，沒有了攝護腺會有什麼後遺症呢？
依您描述的內容：
逆行性射精
有射精的動作與快感
但是精液就像沒有關炮門的大砲一樣
不會射出，回流到膀胱，因此不能讓女生懷孕
精液隨著下一次解尿一起出來
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林友翔
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