醫師您好，請問膀胱癌的治療方法有哪些？目前的療法中那種最有效呢？膀胱癌的復發率很高，如何保住膀胱呢？謝謝
依您描述的內容：
膀胱癌的治療，依據腫瘤侵犯深度而有所不同。「是否侵犯肌肉層」，是重要的考量依據。根據統計，約70%以上的案例腫瘤尚未侵犯肌肉層。由於其侵犯程度較低，治療上可以不需切掉膀胱。目前治療主流為經「尿道膀胱內視鏡電燒刮除(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)」再加上術後「膀胱內藥物灌注治療」。
這個觀念有點像「割草完再噴除草劑」。
簡單來說，醫師利用內視鏡經由尿道進入膀胱，找到腫瘤後利用電燒環將腫瘤刮除，手術時間根據腫瘤大小而定，大部分都能在1.5小時內可完成，病人身上不會有額外的傷口。內視鏡雖然能將腫瘤刮除，但仍有些殘存的癌細胞漂浮在尿液中，或是附著在膀胱內壁，未來腫瘤復發率高，因此術後都會建議病人輔以膀胱內藥物灌注治療。
如果不幸侵犯至肌肉層，則治療的工程就比較浩大了。由於腫瘤侵犯範圍較深，內視鏡刮除已無法有效根除腫瘤，必須將膀胱全部切除，周圍鄰近器官及骨盆腔的淋巴腺也必須儘量清除乾淨，因為膀胱拿掉後便無法貯存尿液，必須利用腸道再造一個新的膀胱。膀胱根除手術過程較複雜，而且病人的恢復與術後照顧會辛苦許多。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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看看別人都問什麼
醫師您好，請問精蟲過少有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
造成精蟲「數量不足」， 或是「活力不足」的原因包括 :
情緒壓力、 生活作息不正常、 長期處在高溫環境、 營養不均衡 (缺乏維生素C,B12)、 重金屬汙染、 藥物濫用、 吸菸、 酗酒、 精索靜脈曲張.....等等。
因此治療的第一步， 就是要盡量避開上述的情況。
如果有精蟲數量不足或是活力不足的患者， 必須要找泌尿科醫師好好的檢查治療， 否則不容易懷孕。 泌尿科醫師提供的治療方式包括 :
1.雄性激素：小劑量能提高精子數量。
2.抗雌激素藥物 : 能增加FSH、LH從腦下垂體排出，以增加精子數目。
3.人絨毛膜促性腺激素（HCG）：本品有增加精子活力和增精作用，與人體之GnRH有相似的作用。
4. 微量元素(鋅)補充：能增加精子活力， 但實際上的效果仍有爭議
5.人工受孕或是試管嬰兒
6. 精索靜脈曲張的患者接受手術治療。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，男性結紮已經三年，是否還有可能讓女性懷孕?
依您描述的內容：
還是有機會讓女性懷孕的
讓女性懷孕的方式有兩種 :
1. 進行人工生殖 (充睪丸或是副睪取出精蟲，注入女性的卵子當中)
2. 進行輸精管重接
輸精管重接的成功率近年來隨著技術的進步越來越高， 有一份超過6000名手術者的資料顯示： 這些接受輸精管重建手術的人平均已經結紮七年7年，有73%的機率太太再度懷孕。
讓太太懷孕 最重要的因素是結紮時間的長短， 結紮後越早進行重建手術，太太懷孕的機會越高。
參考文獻 : Urology, 2015, 85.4: 819-825
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侯鎮邦
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醫師您好，我家人51歲，腎腫瘤CT照4.7 *3.6 CM，還在等切片化驗報告，想請問若是惡性腫瘤，用達文西切除的成功率有多少呢？術前需要評估及注意什麼?謝謝
依您描述的內容：
若切片出來是惡性腫瘤的話，4.7公分的腎臟癌目前最好的選擇就是達文西腎臟部分切除手術。成功率高達8成以上。術前不用特別注意什麼。
手術成功率與腫瘤的位置跟醫師的技術有高度相關，有需要可多找幾間泌尿科詢問。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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謝謝侯醫師的回覆。想再請問您說正常的精液量大約3到5 cc，那可以用什麼量杯或容器量呢？大約多久測比較準呢？
依您描述的內容：
一般我們日常生活中，使用的容器用來測量都不準確。到醫院做精液檢查是最客觀、 最準確的。 醫療機構有專門檢查精液的儀器設備。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，我檢驗Mucus黏液絲狀（+）這個檢驗是檢驗什麼？和我禁慾會有關係嗎？
依您描述的內容：
不太確定您的檢驗是否為尿液檢驗？
如果是尿液檢驗， Mucus 黏液絲狀如果是陽性, 則代表可能有尿路感染.
和禁慾無關。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。由於癌細胞仍持續擴散轉移才會再找其它治療方式及醫師的建議
想請問
1.目前血尿不止,是因為膀胱有癌細胞，如不切除,是否永遠就一直血尿呢？
2.質子治療對膀胱癌的治療效果如何呢？
依您描述的內容：
抱歉上禮拜在國外
關於您父親的病況
建議在門診直接與醫師討論
有病理報告 與 影像的片子會好很多，目前聽起來只能猜測是泌尿道上皮癌
按您的敘述
我認為膀胱拿掉，是最好的選項
免疫療法的確是跨時代的療法
但是，他目前並不完美，初步報告是只有10-20%左右可以完全痊癒
膀胱拿掉，主要是將敵方陣營的主力部隊摧毀
對後續無論是 化療 免疫 療法
勝算都比較高
總之~~~
不要想必勝~~~
現在只能謀求最大的勝率~~~~
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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請問：經檢查我有膀胱結石（二顆約0.8公分）及前列腺肥大約60gm，但不妨礙生活機能，如只做結石清除，前列腺以藥物控制是否可行。謝謝你
依您描述的內容：
主要是看您服藥後解尿狀況
因為石頭會產生，就是"長期"且 "有意義"的殘尿
導致小晶種變成大石頭
服藥後如果還是有比例較高的殘尿
還是會有再次結石產生的問題
另外對於腎臟也是有潛在性的傷害
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，最近去做了婚前健康檢查，有一些疑慮，精液部分：正常蟲狀態 morphology 56% 偏低 。意思精子品質不好嗎? （做檢查前我確實有禁慾3天啊）可以如何提升精子品質呢？
依您描述的內容：
正常的精蟲型態 ( morphology) 比例如果超過15%就算是正常.
根據實驗室的不同，正常形態學的範圍也會不同，但若我們使用最嚴格的克魯格形態分類法 (Kruger morphology)，>14% 是正常範圍。 10％至14％仍具有良好的生育潛力，5％至10％的生育率降低，低於5％的生育能力差 。
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侯鎮邦
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您好～
我外公有排尿困難的問題
經醫生指診之後 醫生覺得應該是攝護腺癌
也出現了全身多處骨頭痛的症狀
但切片檢查結果 卻沒有發現癌細胞
請問如果有癌細胞 有可能切片檢查 檢查不出來嗎？
PSA指數是309
依您描述的內容：
切片檢查是抽樣
照你的敘述
應該是 非常容易切到
切不到的機率很低
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，因勃起障礙而就診泌尿科，經檢查說是男性賀爾蒙較低，有在固定打針治療，但治療後效果不佳，醫師說我膽固醇太高，和藥劑相抵。想請問該如何做才能改善呢？
依您描述的內容：
勃起功能障礙需要全方面的檢查, 男性賀爾蒙過低只是勃起功能障礙眾多原因之一, 理論上補充男性荷爾蒙, 再加上一些勃起輔助的藥物，效果通常都會很好。 您描述效果不好，可能要再找其他的原因 。建議您可以先來我的泌尿科門診，我幫你做詳盡的檢查.
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你好 ~
請問男生精蟲過少可以改善嗎？
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1.雄性激素：小劑量能提高精子數量。
2.抗雌激素藥物 : 能增加FSH、LH從腦下垂體排出，以增加精子數目。
3.人絨毛膜促性腺激素（HCG）：本品有增加精子活力和增精作用，與人體之GnRH有相似的作用。
4. 微量元素(鋅)補充：能增加精子活力， 但實際上的效果仍有爭議
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醫師您好，攝護線肥大，到底多大才叫肥大？經超音波檢查數值３０，需要注意什麼或優先做什麼治療嗎？
依您描述的內容：
30cc按定義是有肥大
重點應該是 肥大之後是否有阻塞影響到膀胱功能
而有儲尿量減少、尿急、尿失禁等現象
如果有影響到生活品質，應至泌尿科診治
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林友翔
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請問做攝護腺剜除手術，是否能幫忙推薦高雄哪家醫院或哪位醫師呢？謝謝。
依您描述的內容：
高醫 溫聖辰醫師
高長 陳建旭醫師
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聽說乳癌病患不能吃山藥，那攝護腺癌病患可以吃山藥嗎？飲食上有何禁忌嗎？
目前並無飲食的限制，但是研究發現，高脂肪飲食的地區，攝護腺癌的盛行率較高。對於已經罹癌的患者並無這樣的統計數據。還是建議均衡飲食，保持運動的習慣，以及充足的睡眠，相信身心愉快，免疫力正常，術後恢復或是長期接受藥物治療的效果都會比較良好喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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