醫師您好，我有前列腺肥大的問題， 想用手術的方式解決，但是傳統電刀副作用高，雷射手術則是費用太高， 想請問醫師攝護腺動脈栓塞術、射頻（TUNA）、傳統電刀、雷射手術，這四種手術的優缺點為何呢？謝謝
依您描述的內容：
射頻（TUNA）
我不知道台灣有，不過看文獻介紹，他是類似插針後利用熱能將該區域的攝護腺類似煮熟後萎縮，這種相對安全性高，但可以說一定不乾淨，所以初期效果 與持續性都不佳
攝護腺動脈栓塞術
望文生義，阻斷血管後讓攝護腺萎縮，台灣施行的應該小於5%，整體效過我記得文獻上也是遜於電刀，主要是攝護腺會再偷接水接電，側枝循環重新建立，在完成偷接水接電之前，前列腺會先缺血腐爛，聽他院醫師描述，病患在解尿或行房時會有爛肉肉屑排出，當然側枝循環完成後，就不會有爛肉排出
基本上以上兩者都不可能徹底解決阻塞的問題，我個人會認為主要應該是剩餘餘命不長但又希望解決尿路阻塞的病患
電刀與雷射是不同時代的工具
就像燃煤蒸汽機與核能
手術的效果基本主要看執刀醫師，而不是工具
好的手術醫師用越好的工具，手術難度與風險就降低
不會開的醫師用了雷射，效果也是無法展現
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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看看別人都問什麼
請問有蟹足腫的人，割包皮有需要注意什麼嗎？
包皮是一個很奇特的皮膚組織, 本身並不容易造成疤痕。 過去有研究顯示， 有蟹足腫體質的人 陰莖受傷或割包皮，在陰莖產生蟹足腫的比例是很低的 (< 1%)， 然而這些人一旦產生陰莖蟹足腫， 下場通常是很悲慘， 反覆手術、修疤痕、使用類固醇治療， 這些都是很好大的工程。
此外，包皮環切手術本來就不是一個非做不可的手術， 因此當您有蟹足腫體質， 請跟您的臨床醫師討論手術的必要性。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問零死角軟式輸尿管鏡清除腎結石手術適合哪些結石狀況呢？還是說有些部位軟管到不了，只能體外震碎呢？
依您描述的內容：
任何體外震波打不碎的腎結石，或是位置在很深處角度很大的腎結石，都很適合用軟式輸尿管鏡。事實上任何腎結石都可用軟式輸尿管鏡處理，只是成本比較高，但成功率比體外震波高很多。所有可以用體外震波的結石都可用軟式輸尿管鏡處理。也就是說軟式輸尿管鏡可處理的石頭遠比體外震波多。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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醫師您好，我前年年底28歲手術切除膽囊，醫生說可能是因為有身體容易生成石頭基因的關係，因為我父親那邊有家族病史。想問膽囊切除後
1.石頭除了會跑去膀胱，還會去那呢？
2.是否需要每年定期做超音波檢查，才可以提早知道石頭大小？ 才能即時用體外震波碎石術治療，免去最後又開刀
3.先天體質容易結石的話，飲食部份如何注意呢？ 因為有在健身關係，飲食維持高蛋白和高碳水化合物，是否需要改變呢？
泌尿道除了膀胱以外，腎臟和輸尿管也會長結石。結石的確有可能跟遺傳有關。我建議你每年做腎臟超音波與腹部X光檢查。只要沒發現結石，就不用特別調整飲食。但如果ㄧ旦發現有結石，就要找泌尿科醫師做完整的結石檢查，要排除很多因為其他疾病而造成的泌尿結石。之後再由泌尿科醫師決定是否要處理發現的結石或是觀察追蹤即可。及早發現石頭的確可及早處理。目前多喝水是最有效的預防方法了。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問醫師：（1）我今年62歲，患攝護腺肥大，期間服用優列扶、暢利淨D、扎特（10mg）等藥物已有3.5年，超音波檢查尿滯留量200多cc，攝護腺體比正常人大3倍（去年50g）。我民國102年心臟裝2個支架，104年又裝第三個支架，目前長期服用抗擬血劑(阿斯匹林)中。（2）近日門診醫師看檢查報告，建議我（因我心臟功能疾病）作雷射手術（銩雷射或綠光汽化雷射）。（3）請問醫師，現在有一種氬氦刀冷凍消融術，對於像我有心臟功能及長期胸痛患者，使用氬氦刀冷凍消融術來治療攝護腺肥大手術，對減少出血及手術後合ˋ症（出血、感染、尿路阻塞、血尿）及縮短照護等等，請問醫師氬氦刀冷凍消融術手術的優缺點有哪些?
謝謝醫師
依您描述的內容：
氬氦刀冷凍消融術應該是主要應用在應該是主要應用在癌症
泌尿科領域 主要應用在腎細胞癌 或是 攝護腺癌
搜尋了一下，在大陸有醫院做這方面的宣傳
但是據我所知，台灣沒有
而且，他也不在歐洲 與美國泌尿科醫學會對於攝護腺肥大的治療指引當中
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，我有攝護腺肥大，醫師安排先做尿動力學測定，還未開立藥物。因為我有初期腎病，擔心長期服藥會影響腎功能，想請問腎病患者在服用治療攝護腺肥大的藥物須注意什麼呢？
依您描述的內容：
初期腎病在藥物的使用方面
並沒有特別的禁忌
除非後來需要高劑量的時候
腎病變是否有其他高血壓糖尿病的相關共病嗎??
個人認為很多的腎病變，攝護腺肥大都有貢獻
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林口長庚紀念醫院 泌尿科 助理教授
林友翔
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請問:攝護腺雙極電刀刮除與雷射剜除手術，術後後遺症的比較，如:陽萎、尿失禁、逆行性射精、再度肥大等，哪項手術後遺症發生率較高？感謝回覆
依您描述的內容：
*陽萎--手術與陽痿無直接關係，但手術過後生活品質提高，理論上勃起功能會提升
剜除對於阻塞清除效果較好
*尿失禁--目前文獻顯示剜除與刮除發生率相當
*逆行性射精/再度肥大 --這兩項是互為因果， 按照學理，將阻塞的攝護腺清除的越乾淨，就越會逆行性射精，越不乾淨日後再度復發，就不會逆行性射精
剜除對於阻塞清除效果較好，因此較不會復發，但較高逆行性射精
手術醫師最重要，不同醫師剜除還是有差別的
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林友翔
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請問不穿內褲，會造成睪丸下垂而影響生育或精索靜脈曲張嗎？之前在網路看到 想說提問看看
依您描述的內容：
不會喔.
精索靜脈曲張是由於陰囊內血管缺乏瓣膜、或是瓣膜失去功效，導致血液於陰囊內的靜脈積聚，引發靜脈血管曲張、擴大。
精索靜脈曲張的成因並不明確，一般認為是天生的, 與內褲與否沒有關係。
後天的因素也包括長時間站立、持續增加腹腔等。
極少數特殊情況為後腹腔腫瘤，壓迫精索靜脈，肝硬化、肝癌、腎臟的病變....等。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，想請問男性結紮約10年上下，做什麼手術才能恢復生育能力呢？術後在臨床上的懷孕機率大概多少呢？
依您描述的內容：
主要是 輸精管重接手術 大約50-70%的再接通機率
不過懷孕與否，影響因素太多
所以主要是以精液中是否有出現精蟲來算
除了接通外，直接由睪丸 副睪取精蟲，人工受孕也可
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醫師您好，想請問攝護腺肥大作攝護腺剜除手術後，沒有了攝護腺會有什麼後遺症呢？
依您描述的內容：
逆行性射精
有射精的動作與快感
但是精液就像沒有關炮門的大砲一樣
不會射出，回流到膀胱，因此不能讓女生懷孕
精液隨著下一次解尿一起出來
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你好，我想問未婚單身情況之下，如果都禁慾沒手淫射精出來，身體會有其他壞處嗎？我差不多1個月多時間沒自慰了
精蟲及精液大約每三天就會被人體自行吸收而代換ㄧ次，基本上禁慾不會造成健康上的影響。但射精系統（包含副睪、輸精管、儲精囊及攝護腺）的確有時會產生細菌或結晶，需要靠射精來排洩出去。如果禁慾常年沒有射精會有比較高的機會產生射精系統各器官的感染或結石。只能靠平常大量喝水及多攝取含鋅的食物來預防感染的情形，並無其他好方法。
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醫師您好，本人53歲，近期1年的PSA檢查數值4.01~4.73，請問有需要做攝護腺切片檢查嗎？
依您描述的內容：
牽涉到攝護腺大小、有無解尿症狀、肛門指診後的結果及家族病史等
尚可做free to total PSA 與PHI ( prostate health index)
綜合考量下決定
若完全無解尿症狀
50初頭，單憑一個PSA持續偏高
可做切片
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醫師您好，想請問我爸爸70歲，這幾天檢查出來是攝護腺癌第二期，看了一些報導，想了解達文西與腹腔鏡手術，對於我父親這樣的高齡二期患者，在選擇治療方式上，需要評估哪些因素呢？
依您描述的內容：
攝護腺癌的治療主要以癌症分期為主要選擇方式。
侷限在攝護腺以內的攝護腺癌 (第二期)， 會用手術治療為主， 是以根除癌症為目的。 現在攝護腺癌的手術大多以達文西機器手臂來執行，已經慢慢取代了傳統大傷口剖腹手術。機器人的手腕、手指，可以做七個自由度的動作，相對於傳統的腹腔鏡器械僅能做簡單的直線操作。因此，在血管縫合、尿道、輸尿管縫合，機器人手臂可以說是「完勝」。達文西創造了穩定且舒適的操作環境與極佳的3D立體成像，讓外科醫師可以更精準地進行手術。
以攝護腺手術為例，攝護腺就像一顆貢丸，躲藏在骨盆腔的最深處，附近佈滿了複雜的神經、血管，而攝護腺的前端就是我們的括約肌，控制我們禁尿的功能。攝護腺癌的摘除手術，必須完整切下攝護腺，保留附近的重要組織、還要對尿道與膀胱做精準縫合。( 一切都在陰暗的最深處進行)。傳統的攝護腺摘除手術，嚴格考驗手術醫師的毅力與耐力。因為手術角度困難、視野不佳，很容易破壞攝護腺旁的重要組織，導致病人大出血、漏尿、不舉、或是尿道狹窄等併發症。而達文西的精準手術，可以將組織的破壞降到最低。
醫師您好，最近Facebook又網路上有－則有關攝護腺廣告[ Prostalgene]，其成分為鋸棕櫚，刺蒺藜，小花柳葉菜，柳穿魚，歐洲榛子。請問這些成分是否對攝護腺有保健效果呢?謝謝
依您描述的內容：
這些基本上都是健康食品，非藥品
其中鋸棕櫚我確定是之前有看過有效果的成分
Prostalgene 內這些有效成分比例如何並不清楚
另外
但是因為他被定義為健康食品
他的藥效不會有臨床使用的藥物效果迅速有效
如同中藥般 藥效緩和、慢
是服用這些健康食品時該有的預期
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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攝護腺肥大衛教文章 ►http://bit.ly/2AJbOCt
医師你好:本人現64歲於10年前串前列腺腫大，有5年的時間一直無法有效控制頻尿•及滲尿之困擾•直至几年前服用可迅後病況得到相當好的控制，後來得知可訊不再生產，改用中化公司的薩多心跟活路利淨然，但未見改善，想請教醫師還有什麼其他有效的治療藥物跟方式呢？
依您描述的內容：
可迅 日前應是位於南美的倉庫有問題
目前業代表示已恢復供貨
只是不清楚目前可迅鋪貨進度
長庚似乎再等舊有庫存消化後才會有可迅使用
可先在市面上找一下可迅試看看
不過
如果其他藥物都無效
應該再用可迅效果亦不佳
應該考慮手術了
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林友翔
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