您好 有個問題想請教醫師，我乳癌一期ER,PR陰性，Her2陽性3+已全切動完手術正接受化療中，我的醫生建議化療完再加1年標靶治療，因一期未擴散淋巴標靶健保不給付，要施打的話自費需一大筆費用，這在我的經濟支付上是一大問題，矛盾中，請問若不施打標靶複發率真的很高嗎？差別性多大呢？若不施打還有其他方式可預防嗎？或是還有其他方法做變通，不好意思感謝解答，謝謝您
依您描述的內容：
HER-2陽性，表示HER-2基因的過度表現，擁有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快、患者預後較不佳，約佔乳癌病友的25到30％。若確定是HER-2陽性，必須以更積極的態度做治療，降低復發率，目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強？這是因為HER-2陽性，除了會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生，發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。
標靶治療藥物，如「賀癌平」，是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。賀癌平在台灣過去多用於患者復發後使用，會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。但真正的好處是賀癌平可運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。輔助療法是指在手術或化療後，持續使用阻止癌症復發的治療方式，可以把殘存的癌細胞消滅掉。（資料來源：中華民國乳癌病友協會）
然而，賀癌平的高額費用，往往懹很多病人退卻。這就需要總和看病人的整體報告，如果是極早期（第一期）、分化良好、IHC4總分偏低、無淋巴血管侵犯、無淋巴轉移者，本身會復發的機率也低，使用化療，搭配定時的追蹤，就可以維持很高的存活率。
至於其他的標靶治療藥物，多是在反覆發作、腦部轉移、控制轉移時使用。
建議可以再跟自己的乳房專科醫師多討論。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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看看別人都問什麼
醫師您好，我前陣子腳受傷，傷口已有癒合。想請問要如何知道是傷口是否有金包銀（皮膚膿瘍）？若發生膿傷該如何治療及照護呢？
依您描述的內容：
其實開口一般還是要幾天的時間觀察，若產生膿瘍現像最好是有清瘡，這樣比較快癒合疤痕也好看一些
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彰濱秀傳紀念醫院 減重 新陳代謝手術中心 主任
林建華
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醫師您好，我五月底做胸部微創手術切除腫瘤後 ，至今胸部仍硬硬的，回診時醫師說硬硬的是正常狀況。想請問要如何判斷恢復狀況及如何照護呢？
依您描述的內容：
傷口除了外觀上看到的小點(微創手術傷口)
還會有胸部的組織本身的"疤痕"反應
所以會"某個地方"的胸部硬硬的
那是正常的
有空輕輕按摩
熱敷
會慢慢變軟消掉
每個人的時間不一定
短則兩周
長則三個月或半年
後續定期回診超音波追蹤就好
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劉宗瑀
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請問一下本身是乳癌二期患者。已快完成所有治療。近來我發現自己的下脣長出一小塊黑斑。請問我是否該給醫師檢查看看，會不會是轉移的徵兆？可以看哪一科呢？
依您描述的內容：
建議可以給原來的乳癌治療醫師，一般也都是一般外科醫師身分，由他們來評估是否需要做切片，而且切片很簡單，只是門診小手術而已
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劉宗瑀
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請問醫師，乳房檢查有硬塊目前已做切片檢查等報告中，如果是惡性的話，請問目前有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
如果是惡性乳房腫瘤，若腫瘤不大且無遠端轉移，目前建議手術切除後再視情況做化學治療。手術切除也可簡單分為乳房保留或全乳房切除手術，各有其利弊。若腫瘤過大或已有遠端轉移，則一般建議應先先前性化療，視反應結果決定後續治療。建議前往一般外科醫師門診就診以獲得更詳細資訊。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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小孩腳趾上週受傷
這週一剪指甲時有發現有膿（少量）
上藥後週二好轉
但週三 就是今天發現紅腫 壓會痛
小孩會縮腳，有可能是蜂窩性組織炎嗎？
如果是蜂窩性組織炎會有什麼症狀？
依您描述的內容：
典型蜂窩性組織炎會有紅腫熱痛的表現，嚴重者還會發燒畏寒。因妳小朋友有受傷，之後又有膿，擔心可能為傷口感染後合併局部蜂窩性組織炎。建議不要隨意塗抹藥膏，而要儘快至醫療診所就診。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
http://goo.gl/gN9eaj
請問乳房纖維腺瘤需要開刀拿掉嗎？
依您描述的內容：
乳房纖維腺瘤多為良性疾病，一般除非有症狀或太大造成身體不適以及外觀異常，不一定要手術切除。但若無切片或手術切除做病理診斷，不能百分之百確定一定是良性纖維腺瘤而並非是其他腫瘤如葉狀肉瘤。建議至一般外科醫師門診就診獲得更進一步資訊。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，日前去醫院診斷出有單一腹股溝疝氣(without construction) ，有時久站會不舒服，但不適感並沒有一直出現，而只要平躺後症狀不適感即消失、較舒緩。醫師是說不需立即開刀，只開了止痛藥舒緩。
想請問因近日會出國，擔心在飛機上或國外突然疝氣狀況變嚴重，請問是否有需要盡快安排開刀呢？
依您描述的內容：
您的腹股溝疝氣是屬於reducible(可回復性）的疝氣。若沒有腸阻塞，的確是不需緊急手術。但是否可坐飛機或出國則較難判斷，建議若沒有要馬上出國，是可考慮先進行手術。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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您好，請問我是乳癌患者，我的病理檢查報告是HER2+,ER-,PgR-Ki67 labeling index(85%)
請問我是屬於哪種類型的乳癌患者
復發率是否高？該選擇哪種治療方式？
乳癌的分期以「腫瘤的大小」、「淋巴轉移區域」、「是否有遠端轉移」為主，而分期又與預後有密切相關。根據您的組織切片結果，應可配合標靶藥物治療。詳細治療方式請在獲知分期後與您的醫師討論。目前認為，若完成治療療程五年後沒有復發，其再患率與一般人無顯著差異。
衛生福利部台北醫院外科醫師
周則中
醫師簡介 http://bit.ly/2KDK6s4
衛教文章:https://tw.wen8health.com/article/772
https://tw.wen8health.com/article/787?lang=tw
乳房摸到了硬塊，去醫院照了乳房超音波，醫生告知1.25*0.9cm
初步判斷是良性囊腫，就沒有另外在做其他的檢查。
想請問有良性囊腫未處理的情況下，可以餵母乳嗎？
依您描述的內容：可以
通常醫師還會建議 需要固定一個時間追蹤(大約三個月)
請依建議回診
若平時自我檢查感覺有異常(腫瘤變大變硬或變痛)
可提前回診
在這情況之下
哺乳只要沒有塞奶都沒問題
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劉宗瑀
醫師簡介 ► http://bit.ly/2MQihND
醫師您好，想請問 剛開完疝氣（約4天）的部位，在用力的時候會鼓起，擔心會復發，請問什麼狀況需要注意呢？該如何照護？
依您描述的內容：
應避免便秘，咳嗽，搬重物等讓腹內壓上升的活動，以減少復發的可能。若有傷口持續紅腫、分泌物、發燒或反覆鼓起，建議回原手術醫師門診就診。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
醫師簡介► http://bit.ly/2O0hb1Z
蜂窩性組織炎衛教文章 ►http://bit.ly/2F3C3Cv
醫師您好，看過您的乳癌飲食衛教文章，聽說癌細胞吸取葡萄糖是正常細胞的20~30倍，所以要盡量低醣飲食，芋頭、地瓜、馬鈴薯、玉米、菱角、蓮藕……等含澱粉豐富的食物，是否就不適合乳癌病患食用？ 主食難道只能吃糙米飯嗎？
依您描述的內容：
"不用"
如果是化療期間,營養需要均衡,為了維持足夠的體力、免疫力，抗癌期間，癌友有充足的營養補充非常重要。事實上，為避免體重減輕、組織耗損或如惡病質發生，加強修補身體組織，癌友們在熱量的需求上，相對比正常人來得較高。
一般來說，成人癌友在進行放化療過程期間，每公斤體重每日至少需要35大卡熱量，才能供給足夠的養分。舉例來說，60公斤的成年男性，每天應攝取2100大卡的熱量才足夠。所以，不會這樣限制乳癌接受化療的病人"低糖飲食"，甚至是會鼓勵多吃一點
除此之外，一般乳癌如果已經化療完畢，正常追蹤的病人，也頂多是建議均衡飲食，會建議避開的主要是指含有雌激素的食物(蜂王乳, 胎盤素,大豆異黃酮)
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劉宗瑀
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乳癌飲食衛教文章 ►http://bit.ly/2N42jzo
醫師您好，請問乳腺瘤有何誘發因子呢？飲食上需要注意什麼嗎？如少吃含有異黃酮跟大豆卵磷脂等
依您描述的內容：
你指的應該是「纖維（腺）瘤」，一般認為與雌激素作用活躍有密切關係，妊娠期增長特別快。
★飲食方法：
避免飲用含咖啡因(caffeine)的食物，包括巧克力(chocolate)、沙士汽水飲料(soda)、咖啡(caffee)與茶等，最好也能減少吃糖、飽和脂肪酸、鹽巴等，以協助減少所有症狀。
減少攝食雌激素或稱動情素(estrogen)含量高的食物，此類食物大多來自於葷肉，因雞、豬、牛等餵有很多這類的賀爾蒙(hormone)，此類含有似雌激素的食物會使您的症狀惡化。若有吃避孕藥，此藥即是雌激素，應停止服用，不然也會使症狀繼續惡化。
除了不利於乳房疾病的食物要避免外，應攝食高纖食物，此等包括植物類食物，如水果、蔬菜、豆類、豌豆、種子、堅果，全麥等食物，此均能預防囊腫的硬化與變大。若是葷食者可能僅吃海產魚類，因此等食物中含有碘(iodine)，且含有Omega-3脂肪酸，有助於腫痛的維護或改善。
其中，飲食中含大豆類的，適度攝取不要過量，如早餐一杯豆漿無妨。
但大豆異黃酮為高濃度的植物性雌激素，不建議服用。
如果是嚴重經前疼痛的，可以每次生理排卵期時開始，服用止痛藥。
每日400 ~ 600 IU的維生素E，單味的維生素B2、B6，及綜合維生素丸、鎂(magnesium)等亦應補充。
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劉宗瑀
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您好
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標靶治療藥物，如「賀癌平」，是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。賀癌平在台灣過去多用於患者復發後使用，會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。但真正的好處是賀癌平可運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。輔助療法是指在手術或化療後，持續使用阻止癌症復發的治療方式，可以把殘存的癌細胞消滅掉。（資料來源：中華民國乳癌病友協會）
然而，賀癌平的高額費用，往往懹很多病人退卻。這就需要總和看病人的整體報告，如果是極早期（第一期）、分化良好、IHC4總分偏低、無淋巴血管侵犯、無淋巴轉移者，本身會復發的機率也低，使用化療，搭配定時的追蹤，就可以維持很高的存活率。
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謝謝李醫師的回覆，想請問B肝帶原的子女，可以捐肝給B肝帶原的母親嗎？
為什麼有醫生說不行？有醫生有說可以？ 器官移植的法規好像沒看到相關規定。
另外，曾有氣胸手術跟心臟不好的B肝帶原者，適合做任何的活體器官捐贈的捐贈者嗎？
以上問題，謝謝醫生抽空回覆。
依您描述的內容：
有B肝帶原的捐贈者，需要經由嚴格的評估及治療，才可知道是否可以捐贈。且每個移植中心的規定都有些許不同。心肺功能不好的捐贈者，一般不建議捐贈器官。建議您至各大醫學中心移植門診詢問。謝謝
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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