您好 有個問題想請教醫師，我乳癌一期ER,PR陰性，Her2陽性3+已全切動完手術正接受化療中，我的醫生建議化療完再加1年標靶治療，因一期未擴散淋巴標靶健保不給付，要施打的話自費需一大筆費用，這在我的經濟支付上是一大問題，矛盾中，請問若不施打標靶複發率真的很高嗎？差別性多大呢？若不施打還有其他方式可預防嗎？或是還有其他方法做變通，不好意思感謝解答，謝謝您
依您描述的內容：
HER-2陽性，表示HER-2基因的過度表現，擁有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快、患者預後較不佳，約佔乳癌病友的25到30％。若確定是HER-2陽性，必須以更積極的態度做治療，降低復發率，目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強？這是因為HER-2陽性，除了會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生，發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。
標靶治療藥物，如「賀癌平」，是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。賀癌平在台灣過去多用於患者復發後使用，會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。但真正的好處是賀癌平可運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。輔助療法是指在手術或化療後，持續使用阻止癌症復發的治療方式，可以把殘存的癌細胞消滅掉。（資料來源：中華民國乳癌病友協會）
然而，賀癌平的高額費用，往往懹很多病人退卻。這就需要總和看病人的整體報告，如果是極早期（第一期）、分化良好、IHC4總分偏低、無淋巴血管侵犯、無淋巴轉移者，本身會復發的機率也低，使用化療，搭配定時的追蹤，就可以維持很高的存活率。
至於其他的標靶治療藥物，多是在反覆發作、腦部轉移、控制轉移時使用。
建議可以再跟自己的乳房專科醫師多討論。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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看看別人都問什麼
請教醫師，我乳癌術後診斷為第二期，基因檢測適合做為評估是否化療的依據嗎？單純荷爾蒙療法的優缺點為何呢？謝謝您
依您描述的內容：
1.基因檢測是最準確依據，但須自費，另外是否需化療的檢測依據還有：
-病理切片的賀爾蒙受體（ER,PR,Her-2,Ki67)狀態去推算IHC4分數、管腔分類
-臨床指標：年輕、腫瘤大小、淋巴轉移...等
須與醫師討論
2.
第一期乳癌患者有少數可以只用單純賀爾蒙治療、免化療，大多數二期以上仍然會建議先化療後再賀爾蒙治療。
如果是「經醫師評估過後，確定只需賀爾蒙治療」者，除了賀爾蒙治療會依照停經與否調整、部分需要追蹤子宮內膜厚度、甚至搭配停經針施打外，沒有太大副作用。
但若為「評估需先化療再賀爾蒙治療」的卻只有接受賀爾蒙治療、少了化療，有較高的癌症復發率。
乳癌治療是十年大業，要有這樣長的追蹤期就要在初始診斷後力求「除惡務盡」，請與專科醫師討論並配合完整治療。
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劉宗瑀
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乳癌患者飲食衛教文章 ►http://bit.ly/2N42jzo
乳房摸到了硬塊，去醫院照了乳房超音波，醫生告知1.25*0.9cm
初步判斷是良性囊腫，就沒有另外在做其他的檢查。
想請問有良性囊腫未處理的情況下，可以餵母乳嗎？
依您描述的內容：可以
通常醫師還會建議 需要固定一個時間追蹤(大約三個月)
請依建議回診
若平時自我檢查感覺有異常(腫瘤變大變硬或變痛)
可提前回診
在這情況之下
哺乳只要沒有塞奶都沒問題
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劉宗瑀
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醫師您好，我的後腦勺與頸部交接處，長了一顆直徑約一公分的腫塊，按壓或轉動脖子時會痛，它有時候會自己消失，有時候又再同樣位置跑出來。第一次出現大約是在5月，後來消失，前天又出現了。 請問需要注意什麼，或做什麼檢查嗎？脂肪瘤會有這樣的特性嗎？謝謝
依您描述的內容：
這可能為淋巴腺腫，粉瘤或是脂肪瘤。通常需觸診才能確定，治療大致還是手術切除為主
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彰濱秀傳紀念醫院 減重 新陳代謝手術中心 主任
林建華
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醫師您好，看過您的乳癌飲食衛教文章，聽說癌細胞吸取葡萄糖是正常細胞的20~30倍，所以要盡量低醣飲食，芋頭、地瓜、馬鈴薯、玉米、菱角、蓮藕……等含澱粉豐富的食物，是否就不適合乳癌病患食用？ 主食難道只能吃糙米飯嗎？
依您描述的內容：
"不用"
如果是化療期間,營養需要均衡,為了維持足夠的體力、免疫力，抗癌期間，癌友有充足的營養補充非常重要。事實上，為避免體重減輕、組織耗損或如惡病質發生，加強修補身體組織，癌友們在熱量的需求上，相對比正常人來得較高。
一般來說，成人癌友在進行放化療過程期間，每公斤體重每日至少需要35大卡熱量，才能供給足夠的養分。舉例來說，60公斤的成年男性，每天應攝取2100大卡的熱量才足夠。所以，不會這樣限制乳癌接受化療的病人"低糖飲食"，甚至是會鼓勵多吃一點
除此之外，一般乳癌如果已經化療完畢，正常追蹤的病人，也頂多是建議均衡飲食，會建議避開的主要是指含有雌激素的食物(蜂王乳, 胎盤素,大豆異黃酮)
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劉宗瑀
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乳癌後，左肩上有人工血管沒拿掉，請問人工血管可以放幾年？如果沒移除可能會有何後遺症？
依您描述的內容：
建議至少放五年以上，中間需固定三個月回診沖血管。
如果保養的好，可以延長有效期限到七八年
一般來說除了傷口癒合的疤痕照顧問題，很少副作用
人工管路脫落、感染，都非常罕見，且中後期穩定後機會更少
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劉宗瑀
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請教一下，我曾經發生車禍過，做過脾臟切除手術，大致切除2/3，日常生活及做運動時需要注意什麼嗎？是否需要避免較激烈的運動呢？
依您描述的內容：
脾臟切除後若恢復良好，一般生活作息應可恢復正常。至於激烈運動，則要看手術後多久及手術內容而定。建議回診原手術主治醫師門診諮詢，以獲得更合適的建議。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，請問為何會出現乳房乳凸瘤? 治療方法有哪些呢?
依您描述的內容：
"乳突瘤"是由於其由乳管內長出來, 顯微鏡下看起來類似"小的乳頭狀突起", 故而稱之
常以乳頭留血來表現, 血樣的分泌物也最常見的原因即是乳管內乳突瘤, 發生的年齡層約 20-40歲, 而且由於腫瘤通常很小, 傳統的乳癌篩檢工具乳房攝影照不出來, 超音波也不易偵測, 觸診也感覺不到, 因此利用顯影劑打進乳管內, 再照乳房攝影的乳管攝影成為最有幫助的檢查方法。但是這些腫瘤雖然小, 然而其伴隨乳癌發生的機會, 或者以後發展為乳癌的機會在一些具非典型增生的個案, 甚至可以高達將進2-3成, 因此, 這種小腫瘤一般的治療建議還是要開刀取出治療, 甚至在術後, 也要長期追踪, 因為許多患者會有多發的乳管內乳突瘤存在。
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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醫師您好，我手指頭不慎被菜刀割傷2.5cm，縫了4針，今天拆線後醫生用紙膠帶貼，想請問之後照顧傷口需要注意什麼？貼紙膠帶的作用為何？如何評估可以不需要再貼紙膠帶了呢？
藥局推薦3M免縫膠帶，請問和紙膠帶有何優缺點呢？
家裏自己種的蘆薈可以拿來擦嗎？
依您描述的內容：
原則上拆完線應該代表傷口已復原，應可以碰水及一般活動。短時間內避免劇烈活動。貼紙膠有時是有保護傷口的作用，且有可能可以淡化疤痕。是否要長期使用看個人，理論上差距不大。再者因為傷口已縫完癒合，應可不需使用免縫膠帶。不建議使用蘆薈擦拭傷口，以避免感染。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，最近要預約看診， 想請問已經確定是肉芽的 （位子很尷尬是長在乳頭上面） 可否採用冷凍治療？ ，因為我看的乳房外科說可以用割除的方式但會很痛，想知道兩種方式的優缺點、疼痛感、適用性。謝謝
冷凍通常是針對確定是病毒造成的增生做的處置，可能需要多次治療。如果肉芽的性質不確定，外科醫師傾向切除後請病理科醫師做進一步切片化驗。手術局部麻醉即可執行，一般來說術後恢復大多反應良好。感謝您的詢問。
衛生福利部台北醫院外科醫師
周則中
乳房纖維現流衛教文章 http://bit.ly/2OGEaQP
請問肝癌已於一年半前手術，去年又復發，再做栓塞手術，效果仍不好，關於肝癌是否還有其他方法？或是已屬於癌末，不做任何治療比較好。謝謝醫師
依您描述的內容：
肝癌治療的方法很多，但要根據病患身體狀況、肝硬化程度、腫瘤期別等作為評斷依據。若栓塞效果不好，可以選擇肝動脈化療、釔90放射治療、放射線治療、質子治療、標靶藥物治療、傳統化療、臨床試驗、甚至再度手術等。但一切要依據臨床醫師判斷而定。是否為癌末要看腫瘤轉移程度而定。建議前往相關一般外科醫師門診就診已獲得適當治療。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，我母親為乳癌患者，術後狀況良好，只是最近患肢大姆指偶爾有淋巴水腫的狀態，過一兩天又會恢復，主治醫生有叮嚀他要多注意，請問這樣要一水腫就到醫院嗎？日常照護要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
乳癌病人開刀若有清除腋下淋巴結，會較容易有淋巴水腫的問題。
輕則手腫漲、嚴重會變類似象皮病般手臂變形。
但目前手術方式進步，已經很少到嚴重程度的。
一般來說輕微程度的，保養方式：按摩、勤做復健（手高舉過頭）、保暖（尤其天冷）、休息時置高，都可以改善。
若嚴重時，除皮膚易破皮感染，還需要整形手術顯微重接淋巴管。
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劉宗瑀
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周則中醫師您好，我的父親今年二月被診斷出罹患胰臟癌第三期，已做手術切除胰頭、十二指腸和膽。術後醫生表示切除了腫瘤，但由於有些許癌細胞已經透過淋巴快散出去，必須接受化學治療。目前已經嘗試過艾斯萬，健擇，由於效果並不顯著，改用白金治療。想請問醫師，如果白金也沒有顯著效果的話，接下來還可使用什麼藥物，或是其他輔助性治療呢？感謝醫生撥冗回覆！謝謝。
感謝您的詢問。爸爸已經使用二線化療藥物，若症狀仍進展中，應預先規劃緩和療法；包括營養諮詢、止痛、防止血栓等。
緩和療法能有效減少疼痛不適、減少併發症、提升生活品質。
這一切不容易接受，對您或是父親都是，要珍惜緣份。
衛生福利部台北醫院外科醫師
周則中
醫師簡介 http://bit.ly/2KDK6s4
謝謝劉醫生的回覆，對於原位癌治療，局部切除+5年賀爾蒙，不做放療，是否有這樣的治療呢？因為看過報導，原位癌不是癌，放療只是做預防復發，屬於過度治療，請問國內乳癌原位癌是否有如此治療成功的案例呢？
依您描述的內容：
乳房原位癌在放射治療方面，有些研究希望可找出某些原位癌的患者是否可以免除放射治療，只要作局部切除即可。有些研究選擇惡性度低，範圍小與切除安全邊界大於一公分等作為免放射治療的條件，但最終仍顯示未接受放射治療者局部再發率高且再發通常為侵犯性乳癌。因此目前的結論是乳房原位癌的患者若僅接受部分切除，通常建議要再加上放射治療，以減少再發。
"局部切除+5年賀爾蒙，不做放療"這樣的方式，目前乳房治療界沒有共識，還是建議多跟乳房專科醫師討論與配合
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劉宗瑀
醫師簡介 ► http://bit.ly/2MQihND
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醫師您好，之前有手術切除部分甲狀腺，還有預留部分，結果又增生出來了，搞得甲狀腺腫脹、呼吸困難，常常半夜呼吸困難醒過來，想請問如果全部切除是不是就不會再復發，也永遠不會有甲狀腺癌症的問題了呢？還是要如何避免部分切除後又增生呢？
依您描述的內容：
理論上可以全切除就可以減少復發的機會，不過前題是你呼吸困難的問題要確定跟甲狀腺有關，這點需要進一步檢查。而且全切除之後需要終身服用甲狀腺素補充，這點也需列如考慮，所以必須門診進一步檢查
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林建華
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