醫師您好，請問為何會出現乳房乳凸瘤? 治療方法有哪些呢?
依您描述的內容：
"乳突瘤"是由於其由乳管內長出來, 顯微鏡下看起來類似"小的乳頭狀突起", 故而稱之
常以乳頭留血來表現, 血樣的分泌物也最常見的原因即是乳管內乳突瘤, 發生的年齡層約 20-40歲, 而且由於腫瘤通常很小, 傳統的乳癌篩檢工具乳房攝影照不出來, 超音波也不易偵測, 觸診也感覺不到, 因此利用顯影劑打進乳管內, 再照乳房攝影的乳管攝影成為最有幫助的檢查方法。但是這些腫瘤雖然小, 然而其伴隨乳癌發生的機會, 或者以後發展為乳癌的機會在一些具非典型增生的個案, 甚至可以高達將進2-3成, 因此, 這種小腫瘤一般的治療建議還是要開刀取出治療, 甚至在術後, 也要長期追踪, 因為許多患者會有多發的乳管內乳突瘤存在。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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醫師您好，請問乳腺瘤有何誘發因子呢？飲食上需要注意什麼嗎？如少吃含有異黃酮跟大豆卵磷脂等
依您描述的內容：
你指的應該是「纖維（腺）瘤」，一般認為與雌激素作用活躍有密切關係，妊娠期增長特別快。
★飲食方法：
避免飲用含咖啡因(caffeine)的食物，包括巧克力(chocolate)、沙士汽水飲料(soda)、咖啡(caffee)與茶等，最好也能減少吃糖、飽和脂肪酸、鹽巴等，以協助減少所有症狀。
減少攝食雌激素或稱動情素(estrogen)含量高的食物，此類食物大多來自於葷肉，因雞、豬、牛等餵有很多這類的賀爾蒙(hormone)，此類含有似雌激素的食物會使您的症狀惡化。若有吃避孕藥，此藥即是雌激素，應停止服用，不然也會使症狀繼續惡化。
除了不利於乳房疾病的食物要避免外，應攝食高纖食物，此等包括植物類食物，如水果、蔬菜、豆類、豌豆、種子、堅果，全麥等食物，此均能預防囊腫的硬化與變大。若是葷食者可能僅吃海產魚類，因此等食物中含有碘(iodine)，且含有Omega-3脂肪酸，有助於腫痛的維護或改善。
其中，飲食中含大豆類的，適度攝取不要過量，如早餐一杯豆漿無妨。
但大豆異黃酮為高濃度的植物性雌激素，不建議服用。
如果是嚴重經前疼痛的，可以每次生理排卵期時開始，服用止痛藥。
每日400 ~ 600 IU的維生素E，單味的維生素B2、B6，及綜合維生素丸、鎂(magnesium)等亦應補充。
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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你好！我是乳癌四期患者her2 3+,er.pr- 去年一發現就轉移肝臟6-7最大1公分，胸骨些許，胸部硬塊8*9
經過6次化療後持續標靶 ，腫瘤都持續縮小 ，2/7全身檢查肝臟腫瘤也只剩1個，胸剩2公分
但2/16腦部核磁共振發現疑似轉腦，腦部出現2-3個小小的影像
請問乳癌治療是否非常複雜？目前除了標靶還有哪些治療方法？
又請問Pembrolizumab跟Nivolumab等免疫療法，目前盛行嗎？
感謝。
依您描述的內容：
1.乳癌的治療的確是比較複雜沒錯，需要統整所有資料，做出「個人化」的療程。但其實就是四大類：
-開刀
-化療（配合標靶）
-電療（放射性治療）
-口服藥
2.除了標榜治療外，還有相當多其他治療。對於妳的資料，Her-2三價，是符合「標靶治療」的指標。
3.你所提到的免疫治療，皆為實驗階段的「單株抗體」，目前在乳癌的運用還比較少，可能需要更多的實驗結果。
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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請問乳癌單側，切除一個或兩個 其判斷的依據為何?
依您描述的內容：
一般來說單側乳癌，切除一側乳房即可。切除方式簡單來說分為乳房全切除和乳房保留之部分切除兩種。選擇方式依據腫瘤大小、位置、和病人喜好而決定。若選擇部分切除，則術後需接受放射線治療。若對側乳房沒有腫瘤或疑似病灶，一般來說不需切除。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，我五年前發現乳癌4期，有2處骨轉移，接受CDK4/6標靶藥+fulvestrant 針劑+骨頭針+停經針，均維持穩定狀況，但治療造成陰道乾澀苦不堪言，是否適合使用玻尿酸（外敷或內服）呢？因網路資訊說玻尿酸可能造成癌症擴散，擔心會不利於癌症治療？
依您描述的內容：
建議可以用外敷的凝膠或乳液
玻尿酸局部陰道使用對乳癌沒有影響
如果另外有進一步問題可以請教您的婦產科醫師
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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您好
有個問題想請教醫師，我乳癌一期ER,PR陰性，Her2陽性3+已全切動完手術正接受化療中，我的醫生建議化療完再加1年標靶治療，因一期未擴散淋巴標靶健保不給付，要施打的話自費需一大筆費用，這在我的經濟支付上是一大問題，矛盾中，請問若不施打標靶複發率真的很高嗎？差別性多大呢？若不施打還有其他方式可預防嗎？或是還有其他方法做變通，不好意思感謝解答，謝謝您
依您描述的內容：
HER-2陽性，表示HER-2基因的過度表現，擁有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快、患者預後較不佳，約佔乳癌病友的25到30％。若確定是HER-2陽性，必須以更積極的態度做治療，降低復發率，目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強？這是因為HER-2陽性，除了會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生，發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。
標靶治療藥物，如「賀癌平」，是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。賀癌平在台灣過去多用於患者復發後使用，會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。但真正的好處是賀癌平可運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。輔助療法是指在手術或化療後，持續使用阻止癌症復發的治療方式，可以把殘存的癌細胞消滅掉。（資料來源：中華民國乳癌病友協會）
然而，賀癌平的高額費用，往往懹很多病人退卻。這就需要總和看病人的整體報告，如果是極早期（第一期）、分化良好、IHC4總分偏低、無淋巴血管侵犯、無淋巴轉移者，本身會復發的機率也低，使用化療，搭配定時的追蹤，就可以維持很高的存活率。
至於其他的標靶治療藥物，多是在反覆發作、腦部轉移、控制轉移時使用。
建議可以再跟自己的乳房專科醫師多討論。
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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醫師您好，經檢查發現有乳房纖維囊腫，平時照護、飲食上需要注意什麼呢？
依您描述的內容：
1.避免高熱量、油炸食物過量
2.咖啡、抽菸、酒精會加重疼痛
3.避免大豆食物過量
4.避免含雌激素產品（大豆異黃酮、蜂王乳、苜蓿）
5.均衡飲食、正常作息
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劉宗瑀
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請問醫師，乳房檢查有硬塊目前已做切片檢查等報告中，如果是惡性的話，請問目前有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
如果是惡性乳房腫瘤，若腫瘤不大且無遠端轉移，目前建議手術切除後再視情況做化學治療。手術切除也可簡單分為乳房保留或全乳房切除手術，各有其利弊。若腫瘤過大或已有遠端轉移，則一般建議應先先前性化療，視反應結果決定後續治療。建議前往一般外科醫師門診就診以獲得更詳細資訊。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，我的後腦勺與頸部交接處，長了一顆直徑約一公分的腫塊，按壓或轉動脖子時會痛，它有時候會自己消失，有時候又再同樣位置跑出來。第一次出現大約是在5月，後來消失，前天又出現了。 請問需要注意什麼，或做什麼檢查嗎？脂肪瘤會有這樣的特性嗎？謝謝
依您描述的內容：
這可能為淋巴腺腫，粉瘤或是脂肪瘤。通常需觸診才能確定，治療大致還是手術切除為主
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彰濱秀傳紀念醫院 減重 新陳代謝手術中心 主任
林建華
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您好。我想請教，我是乳癌患者（已經接受手術及化療還有放療），目前剩下幾個月的標靶治療和四年的抗賀爾蒙藥治療。
在確診前我有兩三天抽一包煙的習慣，當然確診乳癌及治療後已經漸漸戒菸，但是而偶爾（好幾週）會有心理依賴而少量抽幾枝的狀況。（一天不到一枝） ，詢問過醫師吸煙和乳癌是否有關，醫師只說有少數paper說可能有關，但data量不多，我想他也不肯定，我自己google到的資料也很少，幾乎僅有北醫的醫師說有正相關。
當然我知道吸菸對身體有礙健康，但目前是因為罹癌多少有些難以控制的憂鬱情緒，也在身心科同時就診，但是偶爾幾週吸菸就突然情緒上來兒的習慣卻斷斷續續在這一年多裡發生，吸菸讓我放鬆。但吸完又擔心對於乳癌病情有影響，而產生很深的罪惡感，故想在這裡詢問一下，謝謝！
依您描述的內容：
強烈建議要停止抽菸唷！
抽菸本身含有相當多致癌物，又會降低藥物治療的效果，如果有戒斷的問題，可以到戒菸門診，會有很好的精神支持治療
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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請問醫生，之前大約8月因為膽囊萎縮開刀取出膽囊，但是最近同樣位置仍會有些疼痛，想請問還有可能還有什麼問題？是否需要回診再檢查呢？
依您描述的內容：
術後疼痛有很多原因，例如沾黏或傷口神經痛，也有可能是潰瘍或胃炎疼痛。建議回原手術醫生門診就診。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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請問，懷孕女生在後期都會推薦吃卵磷脂，有纖維腺瘤也適合嗎？
依您描述的內容：
卵磷脂?️乳化作用，可些微程度幫助稠狀的乳汁軟化，但不完全保證「吃了就不塞奶」
有纖維瘤者當然哺汝期間補充是沒問題，但因為有結構上的問題，之後塞奶的情況還是有機會，可儘早求診乳房專科
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阮綜合醫院乳房醫學中心主治醫師 / 健仁醫院乳房外科支援醫師
劉宗瑀
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醫師您好，我前陣子腳受傷，傷口已有癒合。想請問要如何知道是傷口是否有金包銀（皮膚膿瘍）？若發生膿傷該如何治療及照護呢？
依您描述的內容：
其實開口一般還是要幾天的時間觀察，若產生膿瘍現像最好是有清瘡，這樣比較快癒合疤痕也好看一些
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彰濱秀傳紀念醫院 減重 新陳代謝手術中心 主任
林建華
醫師簡介 ►http://bit.ly/2vg5We2
請問醫師，膽囊炎手術過後已經六天，傷口仍會滲膿血，請問需要注意什麼？該如何照護呢？
依您描述的內容：看起來為傷口感染，建議每天傷口換藥消毒，服用抗生素。並回原開刀醫師門診就診。
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林口長庚醫院 一般外科 助理教授 主治醫師
李兆偉
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醫師您好，在網路上有看過膽結石的手術方式有一種事「保膽取石」，想請問這種手術在台灣有嗎？有什麼缺點及副作用呢？
依您描述的內容：
是有這個手術，但現正幾乎很少人在做,因爲膽結石為甚麼會型成主要是膽囊收縮功能不好，就算是只拿石頭ㄧ般還是再產生膽結石，所以根本之道還是整個切除比較保險。其實現在膽切除都是微創手術，恢復很快，對日常生活工作影響不大，不用過度擔心
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彰濱秀傳紀念醫院 減重 新陳代謝手術中心 主任
林建華
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