想請教問8健康諮詢平台的專家醫生，罹患卵巢癌4a，4年前開刀化療後，又復發轉移2次，現CA125指数又升高到30左右，醫生有提到做基因檢測，有分抽血基因檢測和組織的基因檢測二種，我想請問做這两種檢測的幫助為何？兩者有何差異呢？謝謝
依您描述的內容：
基因檢測在現今腫瘤治療藥物的參考上，的確扮演越來越重要的角色
就檢體的差異上的確分為兩大類：
(1) 腫瘤組織的分析，簡單說就是使用新取得的切片或是過去的切片去進行基因分析
(2) 血液或其他檢體（口水、腹水、胸水等），但以血液檢測較為成熟，又稱為液態切片(liquid biopsy)
前者腫瘤組織的基因檢測，技術上較容易，準確性高，能找到的基因突變也較多，對治療的幫助可能比較明確，但缺點是較不即時，也就是說，很有可能是當年開刀的病況，而不是眼前的病況。另外，當年切片的位置也可能並不代表所有腫瘤，這就是所謂的腫瘤異質性（），萬一僅憑一個角落的切片就決定對整的腫瘤的治療策略似乎又有點不足且危險。
後者血液基因檢測，又稱（circulating tumor DNA），技術上較難，價格上也較貴，原因是因為基因分析的深度必須很深，以因應血液中腫瘤基因過於稀少的困境，因此能找到的基因突變通常不多，有時候易出現偽陰性（假陰性），也就是說應該有基因突變卻驗不到的困境；但相對組織僅憑一個角落就下判斷的困境，血液中的基因訊息倒是較為全面，原發部位包含轉移部位的基因訊息可能都包含在內。目前此技術的確已運用在偵測早期癌症復發的領域，不過前提是：復發的腫瘤必須有基因突變，若沒有基因突變（或是基因檢測套組的檢測基因數目過於少），盡管進行血液的基因分析，依然無法得到腫瘤訊息的。
因此，檢測前有很多問題須先確定，可以跟醫師先討論
(1) 懷疑原來疾病的復發，是否已經先做過傳統影像檢測(CT/MRI/內視鏡)，無法確定但仍高度懷疑復發？
（ps. CA125升高不一定是癌症復發）
(2) 若高度懷疑復發，對於腫瘤基因檢測想要測定哪個基因標的？是突變(mutation)或是基因過表現(amplification)？
（如KRAS, EGFR mutation, ERBB2 amplification等）
(3) 請醫師詳細評估，檢測的目的是診斷，治療，或僅只是排除復發？再決定做哪一種，若是這些目的都有，甚至應該考慮兩者都做，這樣才能知道當年的腫瘤與現在懷疑復發的腫瘤，就基因上來說是否同樣一個腫瘤。
但此項檢測，仍為相當高價的項目，也得謹慎評估經濟壓力與未來的治療參考價值高低再行決定喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問癌症病患適合喝滴雞精來補充元氣嗎？
聽說癌病患吃補品是會補到癌細胞讓癌細胞快速擴散，這個說法正確嗎？
依您問的問題：
其實癌症患者比一般人更需要營養，
但是哪種營養可以幫助患者卻不會協助腫瘤生長，並沒有一定的答案喔。
因為，就像戰場空投糧食一樣，有可能空投給敵軍，也有可能救了快要全軍覆沒的友軍
因此，我們不必為了吃什麼會補到敵軍而不空投補給(營養補給品)
只要記得繼續抵抗敵軍(癌症)即可
因此當你不注意攻擊敵軍(不願接受正規治療抗癌)，卻只想補到身體，不要補到癌症
當然是不可能的。
任何雞精、營養品都是這樣的道理，實在不需拘泥。
同理可證，"癌病患吃補品是會補到癌細胞讓癌細胞快速擴散"這一句話並非不對
而是若正在抗癌，小小的補到敵軍有何關係
我們大軍殺到敵軍營裡，就不在意那些小補給品被敵軍偷走了
反之，若不願意接受正規治療，
再怎麼補，敵軍(癌症)永遠都吃得比你身體的好細胞快，
也不值得驚訝了喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，107/2/26發現瀰漫性大B細胞淋巴瘤第四期，目前在做標靶注射及靜脈注射化療，吃不下東西。請問在居家照顧的部份，有無特別需要注意的事項?
依您描述的內容：
原則上，居家照護的重點主要在負作用的觀察與預防，故需先了解常見的化療負作用，以骨髓抑制(血球低下)、噁心嘔吐、黏膜潰瘍、腹瀉及疲倦等為最常見負作用，因為血球及腸胃道的負作用考量，在飲食方面要避免生食(如生菜沙拉、生魚片等)，以可削皮/剝皮的水果較為建議，隔餐或不清潔的食物不要再食用，依照我個人經驗，會比較建議少量多餐的方式，並選擇較好消化的食物可能比較好；此外，避免去人多的場所，如百貨公司、商場、車站等處，並避免與其他生病發燒的患者接觸的機會，以免自己受到感染。
還有要注意口腔的衛生清潔(多採用軟毛牙刷)，有時醫師會視情況開立殺菌漱口水使用，預防口腔黏膜潰瘍後的次發性感染；對於正進行中的疼痛潰瘍傷口，可挑選微涼或冰涼、較軟好吞食的食物進食，真的過於嚴重的患者(一般以體重下降的幅度變化來做判斷)，可能會考慮暫時置放鼻胃管，但針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤的化療及標靶較少會到這麼嚴重的程度。
最後，在治療期間的疲倦感會使得許多患者無法如平常一樣活動，主要的原則就是儘量多休息使身體在下次治療前得以恢復，此外在體力許可下再搭配適度活動就好，不要過於勉強自己。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，請問膽管癌復發至淋巴後的治療中兩個化療療程（第一個療程是跟放療同段時間做，第二個療程只做化療）最好要連續做，還是隔一段時間（例如幾週）做？因為放療醫師認為最好連續做，但化療醫師認為可隔幾週再做，讓人有點混淆，不知該怎麼做才好？
依您描述的內容：
這問題沒有標準，要看病人體力，一般3-4週間隔，還是要好好跟兩位醫師討論
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問一下 ，我媽媽是子宮頸癌末病患併發肺炎，目前插管還在加護病房，肺炎的狀況有壓制下來了，目前有自費施打白蛋白輔助她，請教各位醫師還有營養針或食品可以幫助她的？
依您描述的內容：
聽到這樣的消息，真是辛苦了。
癌末與加護病房的危急患者，在營養的補給上是相當重要的，
但是也一門重要的學問，並非單純的白蛋白補給即可，因此你的問題是正確的。
但是在回答＂有沒有還需要補充什麼營養＂這個問題之前，我們要先有一個簡單的基礎概念
1. 口服營養消化遠遠比靜脈點滴的營養注射來得好。
主要原因是因為腸道的細菌、黏膜都需要正常的食物進來，協助消化與黏膜免疫力的維持。
因此建議，若在加護病房中可以接受鼻胃管管灌的食物進食的話，
若沒有特殊需求，一般僅需要維持正常的管灌飲食即可，不須另外給予其他的營養。
再來，回答＂要步要給予其他的營養＂問題時，也需知道
2. 加護病房的患者，依照肝、腎功能，血糖值的惡化狀況將有不同的需求
若是肝功能不佳，或腎功能不佳，或是血糖異常的時候
都暗示患者的重要器官可能無法勝任代謝這些營養物質的功能。
因此補給的過程中，必須依照抽血結果，請專業營養師進行調整
例如重要的加護病房營養團隊，幾乎都是常駐在加護病房協助醫師開立全營養品(total parenteral nutrition, TPN)
光是TPN就有數十種，是個相當專業的領域，並非一般人可以決定使用哪一種
也不需要家人擔心，加護病房就會自己啟動營養團隊的照護機制
因此也請不需過於擔心營養不良的問題。
3. 近來有一篇大型的臨床試驗，的確表示白蛋白對於病況不佳或者癌症的患者，
可能有意義地改善存活，因此您也已經接受使用白蛋白的建議，應該已經足夠
4. 坊間許多營養品或補給品，並未進行基本的人體試驗，
可能不會有壞處，但應該也沒有好處，
因此日後即便脫離加護病房回到一般病房，
也建議不須貿然給予或者自費購買給家人服用。
簡言之，目前應該僅需要把母親的病況交給專業團隊，
暫時請加護病房的營養專家們，
給予全方面的感染評估、肝腎功能評估、血糖、代謝內分泌系統的評估，
還有也很重要的是電解質、微量元素狀態
整體的水分、血壓、心跳、發燒的度數也都在營養評估的範圍內，
並非一般食物或營養品就可以補充的！
在台灣的健保制度下，家屬不需要擔心加護病房中的營養問題的！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我家人口腔癌，因為需要開刀取小腿的骨頭來填補臉，現在已經開刀完快四周，取骨頭的腳水腫，請問日常照護需要如何改善呢？謝謝
依您描述的內容：
足部水腫在手術之後相當常見
最主要的原因，
還是因為手術對局部微小淋巴血管的破壞難以避免
因此經常在手術之後呈現局部水腫的樣貌
最主要的改善方式包含局部按摩、患肢抬高
但要特別注意的是如果水腫過久
相對的比較容易有蜂窩性組織炎的產生
所以請特別注意有沒有局部的紅腫熱痛
過一陣子，通常都會自己改善請別擔心
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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各位醫生你們好，想請問腫瘤科醫生一個問題，小腸腫瘤已經擴散至周邊，主要腫瘤附近多長了幾顆小瘤，常常造成血便，是否適合做質子治療，血便的問題，做栓塞治療有什麼後遺症或是副作用，優點跟缺點有哪些呢，是否方便醫生提供意見，謝謝
依您描述的內容，您有小腸惡性腫瘤腹膜擴散的問題：
又有血便的狀況，必須排除腫瘤有經常性出血的問題。
質子治療(Proton therapy)可能可以針對幾個較明顯的腫塊進行治療，定義上屬於局部治療範疇，
有點像是開刀、電燒等等角色，對局部腫瘤的控制效果很好。
但若已經是轉移性狀況，必須假設身體其他地方都有腫瘤(只是不一定夠大道看得到)才保險，
因此理論上應該以「全身治療」為主，例如化學治療、標靶治療、或免疫治療等為主要治療。
再結合局部治療，如質子治療、開刀、超音波電燒等等治療
可能效果會更好。但是當然，體力的需求也較大。
另外，栓塞治療出血是一個有效的止血方式，
通常是救命用的，也就是說大出血或是持續出血時會建議使用的止血方式。
當然，也可以考慮開刀、或局部高劑量放療等等
但是這些方式也是一個破壞性的方法，
栓塞後局部血管循環變差，正常的小腸也可能會因此壞死，雖不一定會發生，但很難預測。
因為並未真的知道您的病況，僅由網路上隻字片語無法完全掌握
所以還是建議您與您的主治醫師，好好研究未來該怎麼做才能達到症狀控制、腫瘤消散的目的。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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醫師您好，請問卵巢癌的患者飲食上需要注意什麼呢？可以飲用高蛋白嗎？（亞培安素或是安麗高蛋白之類的）如果可以，飲用的量有建議嗎？
依您描述的內容：
癌症患者的飲食，一直都是一個受到相當熱烈討論，也相當重要的題目。
基本上各種癌症的飲食宜忌，幾乎都跟治療有關連，因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔!
(1) 治療前(before treatment)，如開刀、化療
A. 必須增加體重，應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主
B. 建議不要食用醃製、罐頭，保存久的食物
C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒
D. 中草藥需要經過醫師判斷，避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分
(2) 治療中(during treatment)，如化療、放療
A. 必須增加或至少維持體重，每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步
B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質)，食物中要超過一半是蛋白質成分
C. 少量多餐，例如每2 ∼ 3 小時進食一次，增加小點心與消夜。
D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。
E. 飲食必須完全煮熟，，避免過餐、冷掉的食物，目的是為了避免食物當中殘留細菌，導致嚴重腹瀉。
(3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期
A. 目標預防復發，飲食重點的目標要維持體重(不應該減重)
B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果，改用抗氧化功能強的油品，減少豬油或來路不明的油品攝取
C. 建議積極控制血糖、血脂，增加運動量與運動時間
D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類，如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。
卵巢癌的治療，必須依照期別而定，當然可以飲用高蛋白食物
量的建議，依據產品而有不同喔! (只要詢問販賣營養品的營養師即可)
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醫師您好，請問多血症在飲食與平常照護上需要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
"多血症"是一種骨髓過度增生的疾病，並造成紅血球總體積在血液中比例升高。它會增加血栓症、白血病、及骨髓纖維化等併發症的發生，並影響患者的預後。
它可能是紅血球本身數量增加(稱為"絕對多血症")，或因血漿量減少相對起來紅血球在血中的比例也就上升了(故稱為"相對多血症")。
多血症的急性處理，通常在併發血症高度黏滯性或血栓時，需要給予放血治療，將過多的血球從血液中移出。根據不同的成因，放血治療也會用於非緊急狀態，來減少過高的血比容。此外，抑制細胞生長劑，如hydroxyurea，有時也會用於多血症的長期控制。
多血症照顧上的重點在於減少血栓的形成，減緩症狀並降低後續產生骨髓纖維化、骨髓增生不良症候群、及急性白血病發生的機會。故需控制血壓、血脂和尿酸值，預防中風或心肌梗塞的風險。飲食上則以少油少鹽為原則。
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請問醫師我在網路有查到溫熱化療，請問這個治療方式可應用在 胃腸道基質瘤嗎？
依您描述的內容：
基本上溫熱療法可能要釐清一下是哪一種，大致上有兩種完全不同的治療都被叫做溫熱療法，
(1) 利用體外遠紅外線照射身體發熱或是包在機器內像三溫暖之類的機器
(2) HIPEC(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy)療法，目前大多用在胃癌、卵巢癌等腹膜轉移的癌症，是一種腹腔化學療法。
因此，我想應該您指是的第一種，目前沒有任何科學證據有效喔！
但溫熱腫瘤部位超過42度，有可能會得到腫瘤壞死的好處，這是有可能的
只是，體外溫熱到了體內還剩下多少溫度，
再者，進入人體內的溫度可能干擾其他器官的運作，也不見得是安全的
因此，腸胃道基質瘤可否進行溫熱療法，理論上是可以的
但還是建議跟專科醫師討論一下是否有危險或者禁忌狀況，比較安全喔！
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請問，有可能因為輸血後變成患有地中海貧血的情況嗎?
依您描述的內容:
地中海型貧血是個遺傳性血液疾病，通常是由父母遺傳下來的基因問題，導致於異常血紅素生成。
症狀跟據不同類型有不同的嚴重度，通常有輕微到嚴重的貧血症狀，伴隨倦怠感，膚色蒼白，有時合併有骨頭症狀，脾臟腫大，皮膚臘黃，紅茶色尿（黃疸），或兒童有延遲生長的情況。
地中海型貧血主要分成兩大類型：1.alpha地中海型貧血 2.beta地中海型貧血。血紅素主要由4個alpha基因，加上2個beta基因來調控，而地中海型貧血的患者會因影響到不同數量的alpha或beta基因而有不同程度的症狀嚴重度。
地中海型貧血的診斷主要是依據血球表現，特殊血紅素檢驗或基因測試。有時可能在出生前就接受相關評估。
因此，從成因來說，地中海型貧血主要是基因相關的疾病，並不會因為輸血造成。
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醫師您好，目前家人因子宮頸癌在做免疫療法療程，也同步在台中的醫院做肺部的螺旋刀電療，想請問做電療及免疫治療是否會影響scc指數變化有哪些因素呢？
依您描述的內容：
SCC指數在治療中可能上上下下 還是以治療完 完整評估為主
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請問癌症病人，醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話，可以從哪方面來補充呢？牛皮的膠原蛋白可以嗎？謝謝！
依您描述的內容：
先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔!
癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。
但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。
補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良
但膠原蛋白沒有喔!
根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。"
因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多；
健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔!
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