想請教問8健康諮詢平台的專家醫生，罹患卵巢癌4a，4年前開刀化療後，又復發轉移2次，現CA125指数又升高到30左右，醫生有提到做基因檢測，有分抽血基因檢測和組織的基因檢測二種，我想請問做這两種檢測的幫助為何？兩者有何差異呢？謝謝
依您描述的內容：
基因檢測在現今腫瘤治療藥物的參考上，的確扮演越來越重要的角色
就檢體的差異上的確分為兩大類：
(1) 腫瘤組織的分析，簡單說就是使用新取得的切片或是過去的切片去進行基因分析
(2) 血液或其他檢體（口水、腹水、胸水等），但以血液檢測較為成熟，又稱為液態切片(liquid biopsy)
前者腫瘤組織的基因檢測，技術上較容易，準確性高，能找到的基因突變也較多，對治療的幫助可能比較明確，但缺點是較不即時，也就是說，很有可能是當年開刀的病況，而不是眼前的病況。另外，當年切片的位置也可能並不代表所有腫瘤，這就是所謂的腫瘤異質性（），萬一僅憑一個角落的切片就決定對整的腫瘤的治療策略似乎又有點不足且危險。
後者血液基因檢測，又稱（circulating tumor DNA），技術上較難，價格上也較貴，原因是因為基因分析的深度必須很深，以因應血液中腫瘤基因過於稀少的困境，因此能找到的基因突變通常不多，有時候易出現偽陰性（假陰性），也就是說應該有基因突變卻驗不到的困境；但相對組織僅憑一個角落就下判斷的困境，血液中的基因訊息倒是較為全面，原發部位包含轉移部位的基因訊息可能都包含在內。目前此技術的確已運用在偵測早期癌症復發的領域，不過前提是：復發的腫瘤必須有基因突變，若沒有基因突變（或是基因檢測套組的檢測基因數目過於少），盡管進行血液的基因分析，依然無法得到腫瘤訊息的。
因此，檢測前有很多問題須先確定，可以跟醫師先討論
(1) 懷疑原來疾病的復發，是否已經先做過傳統影像檢測(CT/MRI/內視鏡)，無法確定但仍高度懷疑復發？
（ps. CA125升高不一定是癌症復發）
(2) 若高度懷疑復發，對於腫瘤基因檢測想要測定哪個基因標的？是突變(mutation)或是基因過表現(amplification)？
（如KRAS, EGFR mutation, ERBB2 amplification等）
(3) 請醫師詳細評估，檢測的目的是診斷，治療，或僅只是排除復發？再決定做哪一種，若是這些目的都有，甚至應該考慮兩者都做，這樣才能知道當年的腫瘤與現在懷疑復發的腫瘤，就基因上來說是否同樣一個腫瘤。
但此項檢測，仍為相當高價的項目，也得謹慎評估經濟壓力與未來的治療參考價值高低再行決定喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
醫師您好，目前家人因子宮頸癌在做免疫療法療程，也同步在台中的醫院做肺部的螺旋刀電療，想請問做電療及免疫治療是否會影響scc指數變化有哪些因素呢？
依您描述的內容：
SCC指數在治療中可能上上下下 還是以治療完 完整評估為主
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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醫師您好，最近在網路上看到一位醫師說維他命D可以治療癌症（https://goo.gl/oQSGDk），後來查到榮總、台中醫院的醫生（https://goo.gl/J8ipBj）都有在做維他命D治療癌症。想請問這些研究結果是可以運用在臨床的嗎？若是的話，那該如何補充呢？
依您描述的內容：
維生素D與癌症的關係，其實尚未有定論，因此過度的相信維生素D可以防止癌症或者降低癌症風險都是過頭的。
早在十多年前就有許多研究發現血中維生素D高的人似乎得到某些癌(不是全部，多數是腸癌、前列腺癌的研究)的機會較低。
但是這樣的研究多半是觀察性研究，也就是說可能有很多可能的潛在原因並沒有被控制。
例如在八十歲的患者血中維他命D的濃度較低(可能是骨鬆的族群)，比起年輕人二十歲族群的血中維生素D濃度高
來推測前一個族群捯得到癌症機會較第二個族群低，是不公平的，因為忽略了年紀還有潛在其他病因啊!!!
但的確有很多研究顯示維生素D缺乏是普遍存在的
且維生素D補充也僅只是食品階級，真的要造成什麼嚴重的併發症也僅止於高劑量過度的攝取
補充維生素 D有可能可以降低骨鬆、代謝性疾病與幫助情緒穩定的好處
因此，癌症醫師對於維生素 D的角色其實還不確定，並不否認也不支持。
一切都要等前瞻性的研究才能下定論喔! (目前還沒有結果)
總之，
目前維生素D是否癌症治療所必須? 我們認為未必。
補充維生素D能否預防或者幫助治療癌症? 也未必。
但補充維生素D是否可以有好處? 我們相信是有的， 。
可否常規建議癌症患者補充維生素 D? 我們認為可以服用，但並未建議常規讓每個患者使用喔。
(表示證據不足以讓腫瘤科醫師推薦喔!)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問一下，肺癌症患者如果口渴有什麼市售飲品比較可以飲用，患者不愛喝開水。
依您描述的內容：
肺癌患者口渴的原因很多，常見的如
(1) 抗癌治療引起的口渴，如化療(chemotherapy)或標靶藥物(targeted therapy)引起的短暫脫水
(2) 疾病本身引起的厭食(anorexia)狀態與水分不足(dehydration)
(3) 發燒(fever, inflammation)、感染(infection)引起的水分不足
基本上，只要是富含水類的飲料、湯品都是可以的補充方式，
因為肝腎功能預期可以代謝某些電解質的些微不平衡
這時候可以給予清淡的茶葉水、有味道的花茶、稀釋的飲料、增加湯類的攝取即可取代白開水。
但是若肝腎功能有問題的時候，建議要跟醫師、營養師討論水分的替代飲料是否安全喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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您好，我這次體檢結果，a/g比值1.28,為異常，請問醫師平時照護需要注意什麼呢？該進一步檢查或治療嗎？謝謝
依您描述的內容：
A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例，
正常人會有一定的範圍，檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡
不過這個值並非真實的值，也就是我們不是真的測到球蛋白多少，
而是檢測了總蛋白(total protein)，減去白蛋白(albumin)來推測得知的
參考範圍為: Globulin：1.8~4.0 g/dL
Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo)：1~2.8
通常臨床意義很複雜，有幾個大方向要判定
(1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎，肝硬化，腎病症候群，營養吸收障礙，免疫性疾病等等
(2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。
(3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病
(4) 若球蛋白下降： 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。
因此，有太多種可能啊！因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓
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請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
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醫師您好，我父親罹患口咽癌正在化療中，住院化療後造成的 「噁心」「腹瀉」「全身痠痛」，可以請醫師開藥減緩症狀嗎？ 或者這是必經的過程呢？因為化療完出院的這幾天是沒有吃藥的，但父親腹瀉、食慾不振的很嚴重。可以如何照護呢？謝謝
依您描述的內容：
這是很常見的副作用，但不能小覷。
化療藥物中有些成分如5FU會造成腹瀉、消化不良、食慾不振。
Cisplatin會造成噁心、嘔吐、痠痛等。
發生這種狀況，
輕微的話，調整一下飲食，注意勿脫水即可慢慢恢復
嚴重的話，會引發營養不良、白血球低下、敗血症等危險狀況，
嚴重的必須回到醫院或急診處理，重點在充足的營養與水分，協助撐過整個治療療程。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問一下: 我半年內照了X光片6次(牙科3次,屁股1次,頸部2次),這倆天又照了【頭部電腦斷層】。
請問太密集，是否會影響身體？需要吃什麼排解嗎？
依您描述的內容，您半年內接受六張X光，一次頭部電腦斷層，
到底會不會放射線接觸過量，這是個很好的問題，
許多人都有相同的疑慮與問題，當然網路上也有很多文章討論這個議題，在此，我們就再來討論一下這個議題。
在討論這個問題前，我們應該先釐清照斷層掃描的目的為何。通常有兩種狀況:
(1) 醫師因為疾病關係所安排; (2) 自己希望可以追蹤某些狀況或者健檢。
對於(2) 的狀況來說，國際放射防護委員會（ICRP）建議個人年等效劑量上限為 5mSv（毫西弗），但是天然背景輻射源（如宇宙射線及環境中的磚塊岩石）對人類造成的年吸收劑量約 2mSv。當然，沒有必要，不要做任何放射線檢查比較好囉。
對於(1) 的狀況來說，是沒。有。上。限。的呦! 尤其是"治療所需"、"手術評估"、"癌症追蹤"，"癌症診斷"或"病況改變"所需，是沒有需要擔心的，醫師會幫您注意您所暴露的放射線總量的。
附上一篇，寫得很白話的文章給您參考喔。
http://www.fonnchang.com.tw/Upload/%E8%BC%BB%E5%B0%84%E5%B0%8D%E4%BA%BA%E9%AB%94%E5%BD%B1%E9%9F%BF.pdf
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請問親人因為癌症（肺癌）標靶治療而臉上開始出現紅點，手指也一直裂開，有什麼方法治療改善，還是多補充什麼食物呢？
依您描述的內容：
肺癌標靶藥物（erlotinib, gefitinib, afatinib) 引起的皮膚炎與手足症，是一個的確很常見卻又很麻煩的副作用。
一般來說，初步建議使用局部含類固醇的藥膏會很有效，且較不會有全身副作用，可以請您的醫師考慮給與輔助使用。
再者，若未改善，可考慮調整藥物的劑量，例如一天一顆改為兩天一顆，或者劑量改為較輕劑量。
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家人有C肝，肝硬化及肝癌，之前做過三次的栓塞治療，做了血管攝影確發現那不是癌細胞，所以第四次的栓塞便沒做。
目前剛做完換肝手術，也恢復的很好，醫生跟我們說經過切肝後，證實當初的黑點確實是癌細胞，所以判斷還有微小的癌細胞在身體內遊走，所以建議我們吃標靶藥物來降低復發率，但這藥的副作用極大，且效果很模糊，醫師表示不知道吃多久會有效果，也沒有一個療程的時間表，只說吃了也許有幫助也不一定，想請問醫師，是否有其它的選擇呢？
依您描述的內容：
關於切除肝腫瘤之後使用蕾莎瓦（sorafenib）來預防復發或轉移有沒有效果，在2015年就有一篇重要文獻發表在Lancet期刊上。
先說明，若已經有充足證據顯示已轉移的肝癌，例如疑似肺轉移或者骨轉移等等，服用蕾莎瓦都是有充足證據的。
若沒有轉移，希望標靶藥物預防肝癌復發的，恐怕要失望了，因為剛剛提到的大型研究，有1114位肝癌切除或者電燒後的患者分成隨機兩組，一組接受了口服蕾莎瓦，一組沒有接受任何藥物，結果發現復發的中位數時間各是33.3個月和33.7個月，沒有統計差異。副作用部分，服藥的受試者有89%需要減低藥物的劑量，表示可能增加了副作用，卻沒有療效。
因此，臨床上，若僅為了預防肝癌復發，學術上與健保幾付上都是沒有確定證據，也要自費使用的。但若醫師懷疑有腫瘤轉移，當然就沒有問題囉！
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您好，我們是台灣事實查核中心，最近我們從Line方面收到了一則關於醫療方面的謠言 https://goo.gl/m78C17
大意是說
「正子攝影等健檢費用昂貴，且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量，醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。
以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例，自費檢查每次三萬多元；且因為實在太精密了，幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。
為了確認，病人又會「逛醫院」反覆檢查，甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查，搞得情緒焦慮不已。
而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險，都常被刻意忽略。
正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移，而不應作為癌症篩檢工具！」
想了解此訊息的正確性，希望可以得到專業醫師的回應與澄清，不好意思，麻煩您了
依您描述的內容：
以腫瘤科立場，正子用於確認診斷後癌症分期，或復發轉移時使用，不鼓勵用於篩檢。
至於以上是否有此行為，應該去涵各醫院健檢中心了解。
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廖志穎
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醫師您好，看過您寫的文章，想請問地中海型貧血患者運動時容易頭暈，請問做哪些運動才適合呢？
依您描述的內容：
運動對地中海型貧血患者原則上跟一般民眾相比沒有太多不同，主要因為貧血程度不同會影響患者個人對活動的耐受度有所差異，儘量依照個人可承受的範圍來決定，一般多指使人略喘、心跳略快的情況就是個人可承受的範圍，倒不需要勉強自己一定要做什麼特殊運動，故常見的健行，游泳，慢跑等其實都不錯。更重要還要記得如果運動中覺得有不舒服就更不要勉強自己繼續運動，適度的休息和水分熱量補充是有必要的。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，家人發生甲狀腺腫瘤引發病變，切除檢查後為末期，但病人本身有心血管疾病、血糖、血壓疾病，且中風過行動不便，我們好猶豫是該選擇讓家人安寧的度過，或是保握任何一絲治療的機會與希望，懇請醫生給予臨床上的建議，如甲狀腺腫瘤末期的預後及治療效果如何呢？感恩您。
依您描述的內容：
甲狀腺腫瘤目前的治療，有粗分為分化型(dirrefrentiated)與未分化型(non-differentiated, anaplastic)兩大類
目前分化型甲狀腺癌，基本上會建議可以考慮碘131治療，或進行基因檢測(BRAF突變檢測等)，
因此治療是有口服藥物的!
未分化型，可能要考慮化學治療，或是後線標靶治療，預後較差，進展快速。
簡單講，縱使患者是中風、心血管疾病、血糖、血壓疾病，也並非無法進行抗癌治療，
建議與您的主治醫師(內分泌科醫師或血液腫瘤科醫師)討論一下藥物的選項，
若真的無法進行或無法忍受治療的副作用，或者是患者的心願，
也可進行安寧緩和的照顧模式，採居家緩和療法(各大醫院幾乎都有此服務)進行最適合的症狀照護。
在最後的時光，給予最有尊嚴的照顧，盡量在有限的時光內，盡可能不要增加他的痛苦。
祝福您與家人!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，我太太五年前胃癌，摘除之後轉移到子宮卵巢，也於去年摘除了。有腹水的問題，之前用引流的方式處理，目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水？要如何改善及治療呢？
依您描述的內容：
雖然沒有足夠的證據，但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題
簡言之，就是腫瘤轉移到腹腔，因胃癌細胞的關係，不斷地產生腹水。
因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞，故癌症若還處於活耀的狀態，腹水就幾乎不會消失
腹部看起來很硬、很鼓脹的原因，大概也是同樣一個問題
若真的很緊繃，就建議先引流，可單次單次引流，
也可放置引流管引流，直到症狀改善
但相對的，這樣的治療僅只是處理症狀
其實並未真正治療病因，
因此若我們的猜想正確，真的是腹膜轉移的話
的確就僅能給予緩和治療，減緩症狀的不舒服了。
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請問現在mrna基因檢測對於癌症檢測的效果如何呢？想要做此檢測需要注意什麼？要如何查詢有哪些單位可以做呢？謝謝
依您描述的內容：
您問的是一個相當重要的領域:癌症篩檢。
癌症篩檢，顧名思義就是希望在沒有癌症的時候進行簡單的檢測，
不希望暴露過度的放射線或者顯影劑接觸就可以達到早期偵測癌症的目的
雖然目前美國FDA並未給予任何檢測通過認證，
但其實的確有些檢測似乎在早期的研究中顯示出可能可以預測癌症的能力
包括了循環腫瘤細胞(circulating tumor cells), 循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA), 微小核醣核酸(microRNA)
這些方法都在小型試驗中顯示出可能可以協助健康族群偵測癌症的能力
但都沒有大型臨床試驗支持，也因此並未接受認證。
mRNA的檢測，相對技術已經存在20年以上，檢測精確度不盡理想
對於可否能偵測各種癌症，目前還有很大的爭議，學界其實並不認為可以的
因為其方法使用的是 qPCR, 因此檢測的精確度很難比1:10000更好
除非很確定要偵測的目標為哪個腫瘤(例如偵測血液中的CEA, PSA mRNA)，
但方法學上的限制依然存在，很難精確到令人滿意，
明確的切點(cutoff point)來診斷有無腫瘤，目前並沒有共識
因此，因為目前並未有穩定或可信賴的方法可以確定mRNA可以幫助癌症檢測喔~~!
不過眾多不確定性中，有一個例外，
今年(2017)新英格蘭雜誌接受了一個來自香港的大型臨床研究(僅香港人為研究標的)
顯示對於鼻咽癌高好發區(如香港、廣東、台灣、新加坡)的健康族群進行EBV mRNA檢測可以早期診斷鼻咽癌
的確，未來EBV mRNA有可能變為常規篩檢的工具
但其餘的mRNA其實還沒有有效的證據確實可用
坊間宣稱可以進行檢測的公司，很多並未與腫瘤科醫師進行試驗認定其檢測效率
也沒有數據證實可以篩檢癌症，便恣意宣稱可進行檢測，所需的費用也很高
目前法規也是灰色地帶，並未禁止公司宣稱"檢測療效"
因此，結論是: 在缺乏有效證據之前，mRNA用在癌篩還沒有明確證據，
檢測者必須自行小心評估，或者準備公開的資料與腫瘤科醫師討論看看，再決定是否接受檢測囉!
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