醫師早安，我平日白天有正常工作晚上亦有在兼職，通常回到家後已是凌晨約2:00才上床睡覺。但幾乎每天都失眠，在床上翻來翻去到凌晨4:00才入睡，早上8:00又要起來工作，嚴重睡眠不足，即便身體非常勞累但精神確仍亢奮難以入眠。本身沒有服用任何藥物只有早上會喝杯咖啡。想去精神科求診，但又怕遲吃醫生開安眠藥給我會有副作用。所以想先請問醫生 1.安眠藥是否會成癮造成依賴？ 2. 是否有其他物理改善睡眠的好方式呢？
依您描述的內容：
其實一開始應該要先談論的，是關於成癮與依賴。
成癮或是依賴，其實分成兩個方面來看，生理與心理。
一般我們印象中的成癮，同常指的是生理性的依賴，但是我們往往忽略的是心理的依賴。
安眠藥的種類很多，像是BZDs類的安眠藥在長期穩定的使用下，容易出現生理性的依賴。
透過不同機轉的藥物，像是提昇血清素的藥物，或是抗組織胺類的藥物，出現生理依賴的機會就比較低。
坊間很多健康食品都號稱有幫助睡眠的效果，當然出現生理依賴的機會就少。
但是，不要忽略掉心理依賴的部分。
不管是使用藥物或是健康食品，只要是每天都需要吃，自然就會有心理的依賴性。
即使完全沒有生理依賴的治療方式，只要每天都要使用，還是會陷入心理依賴的陷阱。
所以，不管是會有依賴性的藥物，或是不會有依賴姓的藥物，抑或是號稱無依賴姓的治療，都必須回歸到問題的本質。
失眠的原因才是需要去解決的，不然不管使用怎樣的治療，每天都需要，就會有依賴性。
改善睡眠的方式其實很多，建立良好的睡眠習慣很重要。
生理性的部份我們是無法抵抗的，比方說，睡眠如果沒辦法在午夜前進行，是很難靠自己好睡的。
其他像是改善睡眠環境，避免刺激性物質，避免酒精、茶、香菸等，都是值得嘗試的。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
台中忘憂森林身心診所 精神科 主治醫師
林叡鴻
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看看別人都問什麼
醫師您好，我從18歲上大學後開始有憂鬱傾向，整天悶悶不樂，對任何事都提不起勁，常常累或想逃避心情不好的感覺所以沒事就在睡，也有自殺的意念。害怕人多的地方，不喜歡跟朋友相處，結束團體活後回家會大哭。後來去看了精神科，醫師診斷為憂鬱症的邊緣，服用永康緒錠一天一顆。吃了一陣子後情緒比較穩，就沒有每天吃，心情不好時才吃。這當中持續回診拿藥，只有偶爾焦慮或憂鬱一些。
但到了寒假時情況惡化，一整天躺著，常常想哭，有強烈想死意念，因此換藥離憂。在這之後心情有明顯好轉，但時常變過high，抖腳，想咬自己，心中有一股無法發洩的力量，煩躁，記憶力差，無法專心做事。後來又換成克憂寧，情況還是一樣，甚至有強烈的自殺意念，不同於憂鬱的時期，這時的想死是覺得愉快有趣，覺得可以嘗試的的，讓我自己也很害怕。現在服用的是抗特慮膜衣錠。
想知道這典型憂鬱症嗎？或是其實是躁鬱症。一直不好，我是不是該換醫生呢？
謝謝您
依您描述的內容：
依法我們不能對您的症狀進行線上診斷。
對您的症狀有所疑慮，還是要諮詢您目前的醫師。
以臨床經驗而言，每個醫師的認知與治療方式可能有所不同。
如果您想要更換醫師，請備妥您的就醫記錄與用藥記錄供另一位醫師參考喔。
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請問醫師，我看腸胃科，做很多檢查都正常，吃止吐藥也都沒辦法，就是會噁心想吐，有時候有吐出來，已經半年了，
醫生說可能是心情 壓力之類造成的， 可是我覺得還好， 如果真的是，我可以怎麼調適呢？
依您描述的內容：
身心科會有許多情況，心理的壓力或是潛抑的事件，會在心理無法忍受後出現身體的症狀。
一般我們都會建議進行完整的健康檢查，確定在生理上沒有儀器可以檢查出的異樣，然後才會考慮是否為身心科的問題。
在身心科學中，有許多的症狀會與噁心嘔吐相關，在缺乏許多背景資料的情況下，無法與您討論。
此外，如果我給您可能的身心科診斷列表，可能會造成您的困擾，這部分是需要與醫師面談的。
一般調適的方式，會建議您先尋找生活中的可能壓力事件，進行列表與著手解決。
如果無法解決生活的壓力事件，可以試著轉移注意力到其他可以進行的興趣，最後就是多作運動。
如果以上都無法解決您的困難，還是建議找醫師面對面進行諮詢喔。
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你好，若周遭有朋友是重度憂鬱症患者，應該如何給予陪伴及支持
依您描述的內容：
一般而言，進入到重度憂鬱症的個案不容易自己走出，往往需要治療。
也因為不容易自己變好，所以，在陪伴上，應以多聽，不作批判，不要設立難以達到的目標為準。
避免說出「就不要亂想」、「就開心一點」、「放空就好」等等話語，因為個案就是做不到，反而造成壓力。
陪伴有時可以是一起出外活動，或是靜態的單純在同一個空間都可。
重度憂鬱症必須要考慮到安全性，如果有自殺或是傷害自己的意念、行為，就必須要儘快的協助就醫。
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請問精神崩潰的人 ，醫學上怎麼樣認定 他的精神狀態才叫精神崩潰？治癒方法有哪些？
依您描述的內容：
精神崩潰在精神科上沒有很明確的定義，這是一個很通俗的說法。
因為這不是一個醫學診斷，所以我也很難替你回答要怎麼進行治療。
有許多的狀況類似於我們所說的精神崩潰，像是急性壓力導致的解離狀態，或是精神病狀態等。
以目前來說，急性且具有危險性(具備自傷或是傷人危險性)，都會建議住院治療。
因為包含的診斷過多，所以抱歉不能夠完全回覆，還是請個案到醫院了解。
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請問醫師，我本身有妥瑞症，後來因為手會不自主握緊，經看診後醫生說是tic，安排抽血檢查，發現銅只有50.9偏低，肌酸磷化同功酶MM的檢驗值是100.0。想請問
1.手會不自主握拳和ck-MM的檢驗值有無關係?
2. ck-mm的檢驗數值應該多少才是正常的呢?若數值偏高可以如何處置？
依您描述的內容：
CK-MM 的檢驗意義在於是否存在骨骼肌的受傷，因CK-MM 在骨骼肌的含量高。
我們臨床看到的肌肉損傷常出現在被重物壓傷（像是地震被柱子壓住），長時間的運動等等。
這樣的數值升高背後的意義，即是橫紋肌的溶解，肌肉會有紅腫、熱痛等現象出現。
橫紋肌溶解症會伴隨著快速發展的意識不清，腎功能衰竭，甚至是死亡。
一般的妥芮症導致的肌肉抽動，是不會到達橫紋肌溶解的。
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請問不易入睡會是什麼問題造成，我的兄弟姐妹跟我一樣也有不易入睡的問題，是體質關係嗎？不見得有壓力，卻也是會睡不著。從二十幾歲就開始有這個問題。又不能只靠助眠劑，只是治標 ，常吃也不是辦法。有沒有治本的方法。謝謝！(睡不著真痛苦)
依您描述的內容：
睡眠障礙有許多的原因存在，從最簡易了解的生活習慣、睡眠習慣，一直到生理、心理疾病，藥物或是香菸、茶、酒等。
如果從最容易找到的原因著手，可以先觀察自己的生活作息有沒有正常。
一般而言，最好的睡眠時間是午夜 12 點前，如果到了臨晨才要睡覺，往往會有難以入眠或是睡眠延遲的現象。
長期的睡眠延遲會產生日夜顛倒，精神與體力不佳，甚至會有情緒上的變化。
另一種常見的睡眠障礙是睡眠提早，像是下班後先睡一下，不知不覺地就會把睡覺時間花在傍晚，而造成睡眠障礙。
睡覺的習慣也很重要，不良的睡眠習慣也會影響到睡眠。
比方說，睡前習慣看電視、看書、滑手機等，都會讓睡覺的時間往後延遲。
抽菸、喝酒、咖啡或是茶類，都要在睡前盡量避免，才能改善睡眠品質。
其他像是環境因素等，並非絕對安靜的環境最適合入眠，要以個人化為基準。
如果上述的情況都沒有發生，就要在深入討論睡眠的型態、可能的生理與心理疾患，是否使用特定物質及藥物等。
睡眠障礙本身就是一個很複雜的狀態，建議還是要諮詢專業醫師，才能針對您的情形作建議。
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焦慮、恐慌症的人，如何增加自己的自信不自卑？
依您描述的內容：
焦慮、恐慌症的人常會因為害怕恐慌發作，所以會限制自己的行動範圍。
比方說，避免到人多的地方，或是避免去空曠的地方等。
有焦慮、恐慌的人，特別是會影響到生活或是工作的人，會建議先接受身心科的評估。
因為焦慮、恐慌，往往沒有辦法輕易地自我克服，還是建議要跟醫師談談。
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想請問醫生
所謂的人格分裂症(解離症)真的是指人格分裂開來嗎？
我記得我看過的比較可信的說法是說解離症是指人類對於自己的某些自我防衛能力(例如恍神)無法被正常控制，從而造成記憶斷層、面對同樣問題會有不同的反應。
這樣應該不是人格變成兩個人格吧？人還是只有一個人，但只是會有記憶的斷層
依您描述的內容：
目前在診斷上沒有所謂的人格分裂症。
早期會有所謂的精神分裂症，但是跟我們印象中的所謂人格分裂有極大的不同。
精神分裂症存在妄想與幻聽等症狀，目前已經正名為思覺失調症。
解離是精神診斷的一種。
解離可分為為人格解離、記憶解離、解離性的神遊等分類。
就心理學而言，當出現極端的壓力，防衛的機轉會切斷人的意識層面，而出現解離現象。
有的人會出現第二或是甚至第三個人格以上的防衛機轉，主旨在於應付壓力。
也有的人直接出現記憶喪失，或是神遊的狀況，也是在應付壓力。
隨著壓力的特性（急性、創傷性），個案本身的人格特質，解離的情形可以維持從幾小時，甚至到數年之久。
解離在臨床上並不多見，但是，偶而還是可以出現穩定出現多重人格交替的個案。
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想請問醫師自律神經失調有哪些治療方式嗎？我有失眠，換氣換不過來的症狀
依您描述的內容：
自律神經失調事實上不是一個正式的醫學診斷。
我們提到人體的自律神經，包含了交感與副交感神經，兩者在人體是拮抗的作用。
在幾乎任何的疾病，特別是身心科的疾患，都會使得自律神經出現不同的作用。
好比說焦慮的情形，就會讓交感神經興奮，抑制副交感，就會出現緊張與腸胃功能不佳。
因此，自律神經失調是一個生理性的結果，不是診斷。
也因為它不是一個診斷，就要回歸到一個問題，因為什麼原因導致這樣的生理現象出現。
比方說，您目前出現的症狀為失眠、換氣，但是背後可能是有一些特定的原因。
治療也是要針對原因，所以，還是要跟您的醫師討論失調的原因，才能對症治療喔。
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醫師：您好！
我有個朋友(58歲）今年2月份動了腦膜腫瘤手術，術後常頭暈頭痛，最近好轉很多，但變得很爆衝、易怒、情緒高低不易控制、為了一點小事大哭、或在大場合爆怒，完全無法煞車。想請教醫師：
1.腦部手術是否會有造成情緒易失控的後遺症？
2.情緒忽高忽低的狀況該如何改善呢？
依您描述的內容：
關於您的問題，腦部手術是否容易造成情緒失控，沒有一定的答案。
因為問題的關鍵點在於，腦部手術開刀的位置與腫瘤是否影響到正常的腦部組織。
如果是術後個性有所變化，還是要尋求原有的開刀醫師的協助。
關於腦部在受損之後產生的情緒不穩（像是中風、頭部外傷導致腦組織受損等等），是一個器質性的疾病。
個案本身沒有辦法控制住自己的情緒以及衝動，這不是個案不夠努力或是忍耐的問題。
像是這樣的情況，如果嚴重的影響到生活或是人際關係，都可以建議使用藥物治療。
關於藥物治療的部份，在請與您的醫師聯繫詢問。
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醫師您好，請問憂鬱症有哪些治療方式？能完全痊癒還是需要一直服用藥物控制呢？
依您描述的內容：
憂鬱症的治療方式很多，其實應該問一個問題，什麼原因導致憂鬱。
治療的形式不管是藥物、心理治療、復健運動之類的，都是要尋求憂鬱的原因，是否可以解決。
所以，不管是哪種治療，要全癒，就要想辦法解決憂鬱的原因喔。
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請問，睡眠不能持續，有什麼改進的辦法？有吃安眠藥可以一覺睡到天亮，沒吃就有時半夜2-3點醒來不能再入睡，很辛苦！
依您描述的內容：
睡眠不能持續的情形很多，比方說，睡眠的型態，睡眠的習慣，有沒有使用菸酒藥物等。
在精神科的觀點中，幾乎大多數的精神疾患，都會跟失眠有關係。
慢性與急性的生活壓力，生活事件，日夜時差障礙等。
生理性的比方說月經週期，更年期，年紀增長，也都會影響睡眠。
內外科的疾病，像是鬱血性心臟病，氣喘，慢性擴張性支氣管炎，疼痛，也都會影響睡眠。
因此，最佳的方式還是需要跟醫師討論，排除有可能的原因，才有可能給你圓滿的答案喔。
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我想請問老人家晚上睡覺都要靠吃安眠藥才能睡著 ，這樣每天吃安眠藥，對身體會不會有影響 ？
最近發現老人家 頭腦有一些健忘的情形，想請問是吃安眠藥有可能造成健忘的情形嗎？
依您描述的內容：
安眠藥物的種類很多，如果以傳統上常見的安眠藥物而言，對老人家的影響大概分成幾個方面。
第一，安眠藥的主要作用為促進睡眠發生，並且延長睡眠時間。
因此，主要的副作用就是當老人家的代謝機能趨緩，會有早上嗜睡與頭暈的情況。
這樣的情形在老人家要注意的是避免跌倒。
第二，安眠藥在使用的有效期間會干擾記憶，這樣的作用跟喝酒後干擾記憶的作用類似。
但是當藥物的藥效退後，一般而言記憶力就不會受到干擾。
傳統的安眠藥物有它的好處在，比方說代謝時間可以預測，作用單純。
但是也會有一般人不喜歡的壞處，比方說依賴性。
有時候我們會在兩者之前權衡，如果老人家一直處在失眠狀態，反而對於身體有更大的妨害。
安全的使用藥物可以讓藥物的好處發揮，有任何疑慮還是請諮詢您的醫師。
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請問醫師更年期造成的睡眠障礙有哪些改善方法嗎？
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更年期因為賀爾蒙的衰退，會出現許多的身體的症狀與心情的變化。
一般我們會建議先諮詢婦產科醫師，關於更年期症狀的改善計畫，是否進行藥物治療。
如果從婦產科醫師轉介到精神科治療，一般來說我們治療的方式與一般治療失眠沒有很大的差異。
首先會從生活作息著手，建立正常的生活作息，並且逐步的增加每日運動量。
然後是養成良好的睡眠習慣，比方說，睡前避免菸酒茶等刺激性的物質，也避免激烈運動與動腦的活動。
如果上述的方式都沒有很好的改善，特別是更年期的症狀在婦產科治療下仍未改善，才會建議精神科的藥物治療。
精神科藥物治療失眠的方式有很多，像是抗憂鬱類的藥物可以兼具治療身體症狀與情緒的部分。
原則上，藥物的選擇是有多樣性的，要以個案的生活與症狀來決定，並且一起討論是否適用。
這部分還是要您與醫師面對面討論。
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