我有地中海貧血但不知為何變成缺鐵性貧血，兩者有何不同
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，更較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。在開發中國家的兒童最常造成缺鐵性貧血的原因為寄生蟲感染，寄生蟲在腸道造成慢性出血，但通常在糞便中無法被發現，卻在不知不覺中變造成傷害。此外，在未開發國家的懷孕婦女身上，也常因瘧疾或寄生蟲感染、維他命A缺乏而導致缺鐵性貧血。至於在年長婦女(50歲以上)，最常造成缺鐵性貧血的原因主要是慢性腸胃道出血(非寄生蟲相對)，如胃/十二指腸潰瘍、消化道癌症等。
地中海型貧血是個遺傳性血液疾病，通常是由父母遺傳下來的基因問題，導致於異常血紅素生成。
據統計，2013年時全球約有20多億人有地中海型貧血，其中2%左右的病患為地中海型貧血重症； 一年約2-3萬的患者死於此疾病，但隨著醫療進步，死亡率正逐年減少中。此遺傳疾病最常發生在地中海沿岸的國家，如義大利、希臘，中東，南亞和非洲等地。我們發現到地中海型貧血輕症患者，具有天然抵抗瘧疾感染的特性(類似鐮刀型血球這個疾病），故其好發地區多在瘧疾肆虐的區域為主。
地中海型貧血主要分成兩大類型：1.alpha地中海型貧血 2.beta地中海型貧血。血紅素主要由4個alpha基因，加上2個beta基因來調控，而地中海型貧血的患者會因影響到不同數量的alpha或beta基因而有不同程度的症狀嚴重度。
至於其臨床症狀兩者相似，包括疲憊、虛弱、喘或活動耐受力不足。但若短時間內快速發生貧血則症狀更為明顯，如意識狀況改變、暈眩感、口渴等症狀，若貧血較嚴重，看起來也較蒼白。在地中海型貧血來說一般較為慢性，症狀跟據不同類型有不同的嚴重度，通常有輕微到嚴重的貧血症狀，伴隨倦怠感，膚色蒼白，有時合併有骨頭症狀，脾臟腫大，皮膚臘黃，紅茶色尿（黃疸），或兒童有延遲生長的情況。
至於"地中海型貧血轉變為缺鐵性貧血"，可能的情況為:
1.還是有地中海型貧血，後來再加上缺鐵性貧血(兩者可能同時存在，不衝突)
2.可能要先確認是否有檢驗或判讀上的誤差導致診斷不明確(兩者診斷的方式不同)
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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看看別人都問什麼
醫師您好，我父親被診斷出下咽惡性腫瘤第四期，目前也做了5次化療與淋巴廓清手術了。想要請問一下日常飲食需要注意什麼呢？保健食品例如褐藻糖膠等在臨床上是否有所幫助呢？
依您描述的內容：
聽起來已經做完標準治療(應該有放射治療吧?!)
日常飲食應該要
(1) 完全避開菸、酒、檳榔，甚至二手菸
(2) 避免食用醃製食物
(3) 應該多運動，多吃健康的新鮮食物
(4) 保健食物目前仍缺乏可以有幫助癌症延緩復發的證據，不是相當建議花大錢去使用喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問醫師
地中海貧血要注意什麼事項
依您描述的內容：
地中海型貧血，是一種基因的疾病，並非缺鐵的貧血，也因此您所擔心的"完全不能補鐵"，應該是不正確的。
正確的敘述，應該是"不須過度補鐵"，主要的原因就是上面所說的地中海型貧血並非缺鐵造成，也因此過度補鐵，
可能不僅不能矯正貧血，反而造成過度補鐵的副作用喔。
若深入一點講，地中海型貧血是基因的疾病，是先天的，是不可改變的。
這些先天基因的缺陷，並沒有造成代謝的障礙，是導致血紅素的生成異常。
血紅素裡有胜肽鏈(分為α 鏈和 β 鏈兩種類型)，這些胜肽鏈存在的目的是交纏在一起，共同組成血紅素，然後攜帶氧氣，供應全身。
只要有任何一條胜肽鏈有缺陷，血紅素就會異常，
如果缺損的胜肽鏈越多，血紅素就越脆弱，越有可能發生攜氧不足的相關症狀(頭暈、喘急等貧血的症狀)。
人類負責合成α 鏈的基因有4個，負責合成β 鏈的基因有2個。
若是合成α 鏈的基因出現異常，就稱為甲型地中海貧血；若是合成β 鏈的基因出現異常，則為乙型地中海貧血。
出現異常的基因數越多，貧血的症狀就會越嚴重。
既然是先天的疾病，也是隱性的(輕微的)，是不能透過補充營養來改善的
除非合併缺鐵性貧血、或缺葉酸之貧血，有可能的透過補充這類營養素來改善
因此，市面上的任何保健食品，都不能治療這類先天基因的疾病，也就是說補充這類營養保健食品，
可能對其他營養缺乏有幫助，但對於貧血是沒有影響，也不會影響代謝的喔!
總結，地中海型貧血的人，在飲食上，並沒有特別限制，所以不需有"無法代謝"這類的擔心喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 教授 謝佳訓
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請問出現骨髓癌的原因為何呢？
依您描述的內容：
“慢性骨髓癌”，也稱為“漿細胞骨髓癌”，是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。
慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀，直到疾病較為晚期，臨床上才開始有骨頭痛，出血，反覆感染或貧血等症狀出現。
慢性骨髓癌真正的成因並不清楚，其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體，造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外，慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。
慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在，加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞，及影像學上發現有骨病變的病灶，同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。
在全世界，有近50萬多發性骨髓瘤患者，每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者，男性患者多於女性。若未接受任何治療，平均存活期為7個月；若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑｛thalidomide或lenalidomide｝、和幹細胞移植等)，其平均存活期可高達4-5年，亦指有約一半的患者可存活5年以上。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
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肝癌標靶後頭皮一直開始潰爛痛又癢，可是頭又很癢，可以怎麼清洗嗎？
依您描述的內容：
辛苦了，這也是標準的標靶副作用之一：皮疹、或者稱為挫瘡（長得像痘痘）
這類皮疹的清潔，是可以清洗頭皮的，但是建議配合兩件事
(1) 盡量不要用市售有香精的洗髮精，請改用非常單純的清水或者非常溫和的無香精洗髮精，否則容易刺激傷口。
(2) 跟您的醫師溝通是否可以給你一些對抗皮膚疹子、預防感染的藥膏。
通常，皮疹有時候會隨著服藥時間久了之後，身體慢慢習慣而慢慢改善
請別擔心喔！只有非常少部分需要停藥處理。是否需要停藥就得視嚴重程度而定，請密切與您的醫師討論喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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有地中海型貧血的人，也有機會做器官捐贈嗎？
另外，因為遺傳基因關係，是不是不適合生孩子呢？
依您描述的內容：
跟據國際器官移植協會(OPTN)公布的移植絕對禁忌症中並未納入“地中海型貧血”此項目，故就現行規範下並未禁止地中海型貧血患者進行器官捐贈。
此外，雖然目前認為地中海型貧血本身是個遺傳性血液疾病，但基因遺傳的部分並非代表就不適合生小孩，還是要先了解夫妻雙方是否都有地中海型貧血或強烈家族史，如夫妻真的很擔心這問題，可以考慮諮詢遺傳優生門診，進一步做相關評估。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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謝醫師您好，我爸因為癌症的關係在林口長庚醫院接受治療，主治醫生是您，您在1個前就知道我爸可能活不久了，但還是有爸安排一系列的檢查。 可是由於我們家人的關係急著轉院到嘉義長庚，原本您說即使轉院治療也不會改變，可是嘉長的醫生建議我們轉安寧病房，不然就回家照顧。 想請問這樣的狀況我們該如何與現在的醫師溝通與了解狀況呢？還是因為病情的變化已不建議再做治療？
依您描述的內容：
很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息，
可能因為病況惡化快速地關係，醫師會給予當下與之前不同的建議，
一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主
病況轉移的狀況是已經知道的狀況，不會扭轉，
也不容易因為換地方治療就有不同。
這是所有醫師面對末期癌症時的難題，
更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快，病況其實並不樂觀。
因為實際不知道病況變化如何，
建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案，
也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。
但若有下列狀況，我也擔心換主治醫師可能無法治療
(也就是說，不同醫師可能還是會建議緩和治療)
(1) 持續意識不清
(2) 體力極度虛弱，無法起床
(3) 發燒、感染難以控制
(4) 進食困難或營養不佳
這些狀況，是治療癌症的相對或絕對禁忌症，
表示維持都很存活不容易，抗癌治療前病人沒有本錢。
遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭，
臨床的問題，很需要當面診斷，因此有很多細節難以在網路上正確回覆
且在癌症面前，我們只能祈求他摧殘病人慢一點，並沒有一定的勝算.....
當然，若有需要還是可以回來林口長庚的。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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淋巴結腫大衛教文章 ►http://bit.ly/2GTNKOn
醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
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地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn
醫師您好，我們是台灣事實查核中心，最近看到一篇文章主題是說「95%化療為無效醫療」，我們想採訪醫師關於化療的一些問題
1. 以癌症第一名的大腸癌來說，不同期別接受化療的成功率多高呢？最新研究化療的治療效果如何？
2. 哪些癌症化療成功率比較高呢？
再麻煩醫師了，謝謝您
依您描述的內容：
關於"化療95%都是無效的"此話，其實很不負責、且不科學，
因為一般民眾，容易被煽動，卻不容易取得資訊來驗證這些理論謠言的真假。
例如最近的酸鹼理論，出現超過十年，因為誤導與影響民眾過鉅，最近被美國政府重罰一億美元，
酸鹼體質理論提出者最後也承認是自己亂掰的，
但，可憐的一般民眾早就被誤導到根深蒂固了，這也就特別顯示"事實查核"的重要性了。
簡單講，「化療 95%都是無效的」這句話，是錯誤的。
1. 以癌症第一名的大腸癌，在第四期患者身上，
(1) 若使用FOLFOXIR, 反應率(response rate, ORR, 表示腫瘤整體縮小>=30%以上的機率)是 60%(參考GONO研究)，
(2) 加上標靶治療的化療(如Bevacizumab加上FOLFIRI)，大約有40-50%的反應率(腫瘤縮小)
(3) 其餘單獨化療(FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX, OXA-TS-1等)大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。
(4) 比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高，化療的目的在於預防復發與減少復發機率，倒是無法討論反應率，不過有不少研究確實打化療遠比不打化療復發率有統計意義地降低。
2. 化療最有效的族群，就屬急性白血病(俗稱血癌)等惡性癌症囉，幾乎都是>90%以上。
因此，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段(例如結合開刀、放射治療)的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降低到最低點的。
簡單結論是: 化療絕對不是無效治療喔。好好跟醫師討論方案與副作用，好壞優缺點並陳後，做出對自己或家人最佳的選擇與治療方案喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓醫師
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醫師您好，我的母親有子宮頸癌第三期，已有遠端轉移，五年來都在做化療與電療，目前醫師為我們做免疫療法，另外有推薦可以試試打標靶藥物「爾必得舒」，醫師說說這支藥尚未套用在於子宮頸癌的患者，也直白的跟我們說不一定有效。
想請問醫師爾必得舒目前在臨床實證上對於子宮頸癌的治療效果如何呢？
不好意思回信晚了
依您描述的內容：
爾必得舒(Cetuximab, Erbitux)使用在子宮頸癌的療效，的確是一個大哉問。
此藥已經用在許多腫瘤包含大腸癌、頭頸癌、膽道癌十多年，過去也有使用在子宮頸癌的報導。
2011年有一回溯性分析，告訴臨床醫師此藥物對子宮頸癌可能沒有幫助。(Arch Gynecol Obstet. 2011 Jan;283(1):109-13. doi: 10.1007/s00404-010-1389-1. Epub 2010 Feb 24.)，另外有一篇前瞻性研究，告訴我們此藥耐受度好也安全，但並沒有人對此藥有反應，也就是說沒有人用藥後腫瘤改善。(Gynecol Oncol. 2011 Sep;122(3):495-500. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.05.040.)
也因此我想您的主治醫師直白地講，此藥雖可行(安全)，但沒有效，是很負責任的講法。
對於腫瘤的治療，日新月異，每個患者需要考慮的點都不一樣，因此還是建議您跟主治醫師好好談談後續的治療選項喔!
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醫師，看了您泡菜致癌的文章，想請問那豆腐乳網路相傳是有益的，但也屬於醃漬物，常吃是否也容易致癌？謝謝！
依您描述的內容：
是喔! 豆腐乳的醃製過程也是過度的鹽巴、糖與調味料。
就算是自家生產也是醃製物喔!
但，回過頭來說，難道醃製食物真的沒有健康價值嗎?
也非如此，其實有些部分倒是有研究顯示經過微生物分解的豆類食物，反而有幫助健康的優點。
例如: 納豆、味增、優格、優酪乳等，其實在某些條件下，可以算是健康食物的。
這些廣義的醃製食物，除去普遍的高鹽分、高糖份(可能導致高血壓、高血糖)問題之外，
微生物有時候可能反而產生有益人類身體或者人類食物少有的微量元素成分。
好好地掌握醃製食物的微生物製程，產生有益的成分，對人體也並非全然都是缺點。
不過，回到醃製豆腐乳的問題，
雖然也是豆類醃製，但並非仰賴益菌微生物，而是靠高鹽分防腐
傳統醃製豆腐乳除了大量的鹽、糖、油之外，還會使用黃豆、黑豆等醬料用豆，
若保存不當或是接觸空氣發生霉變，肉眼真的很難看出來!
若不小心產生了致癌的黃麴毒素也不會知道。
總之，醃製食物建議還是少吃為妙喔!
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請問常吃泡菜會增加罹患胃癌的風險嗎？有人這麼說？
依您描述的問題：
其實是真的喔!!
因為泡菜，就是一種醃製食物、醃製蔬菜。
過去是因為北方天氣寒冷，蔬菜保存不易所形成的特殊食物留存方法。
但後來人類社會開始富裕後，多數人還停留在回味這樣的飲食習慣才留下的飲食文化。
但說到頭來，就不是一種健康的飲食習慣。
並且，韓國、日本真的是胃癌大國喔!
韓國全國的癌症大約有1/5都是胃癌，全世界第一!
因此雖然韓國學者曾經試著發表論文說韓國泡菜因為菌種關係不會致癌。
但目前為止，癌症醫學學界基本上就是認為泡菜與癌症是有關聯的喔!
另外一個佐證是近十年來，大多數國家的胃癌發生比例都在下降
但韓國、日本並沒有下降趨勢，也間接代表此種飲食文化所帶來的整體癌症影響都是在的。
深一點想，這會是因為泡菜本身導致癌症嗎?
其實，還真找不到證據，泡菜會導致細胞轉變為癌細胞
但，泡菜因為醃製後產生的化學物質會導致細胞慢性地發炎、受傷
使得人體必須不斷替換新細胞，在身體還很好的時候就不會致癌
因為人體的健康機制會清除生成有問題的瑕疵細胞
但若這樣的細胞一多(不斷地接觸不良的環境與食物)，身體清除不掉了，或來不及清除了
就演變成癌症了!
總結一句，我也愛吃泡菜、醬瓜、菜脯、榨菜、大根(醃蘿蔔)、以前也愛吃香腸、火腿、熱狗
但，若要預防癌症的話，還是請少吃為妙喔!
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醫師您好，我父親罹患口咽癌，目前考慮「導航光子刀」和 「影像導引治療系統螺旋刀」 ，由於網路上的資訊都很模糊或太久遠， 想請問您
1.這兩個治療方法的全名是什麼？因為每家醫院網站的文章都寫的不一樣
2.這兩者治療都強調：精準、副作用低。那兩者各自的優缺點及差異為何呢？需評估什麼作為選擇的考量？
謝謝您
依您描述的內容：
《放射腫瘤科醫師的良心建議》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD
你好，我想請問，洗腎患者做斷層掃描所打的顯影劑，如果沒有辦法在照完後馬上洗出來，會不會有什麼問題?如果是今天下午一點多打顯影劑，而隔天早上再洗腎，一般顯影劑需要多久時間排掉？
依您描述的內容：
您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎，並且排除的時間有多長。
第一個問題是: 會傷腎的。
在舊的年代裡，電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑，對腎臟傷害較大
還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑，對於腎臟的傷害已經減輕很多。
第二個問題與第三個問題: 答案是不需要，但顯影劑的排除並非馬上排除，有可能需要十多小時到一天，
也還跟每個人有用的腎功能有關係，洗腎的患者當然代謝更慢，
但是，並不需要馬上接受洗腎，因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率
且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭，馬上洗腎並不會保留更多的腎功能，
因此馬上洗腎是不需要的喔!
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