您好： 我想請問，顱底腦瘤的兩種治療方式，開顱手術與鼻腔內視鏡切除，該怎麼評估要選擇何種手術呢？ 1.腫瘤位置在腦下垂體與腦幹中間，大小約2公分，已壓迫第六對神經及腦幹，症狀為複視。 2.腫瘤性質不明，有醫師推測為rathke氏囊腫、脊索瘤或神經瘤。 3.目前已看了三個醫師，兩種方式各有醫師建議，不知該如何選擇。 可以幫幫我嗎，實在很難決定，麻煩了，謝謝。
依您描述的內容：
1.內視鏡手術只能處理靠近中線的腫瘤，而且腦脊髓液鼻漏的比例比開顱手術高，但是可以有很多方式可以處理與預防，優點當然是傷口小復原快；開顱手術要開到此一部位除了傷口大以外必須要勾腦，術後較容易有腦腫脹等併發症，優點是開顱手術是大家比較熟悉的術式，可以處理絕大多數的腫瘤，不過近年來有部分顱底腫瘤可以改用經鼻內視鏡處理。
2.就您敘述內容判斷此一腫瘤之位置是在中線附近，沒有太偏外側，不論是Rathke cleft cyst、脊索瘤、神經瘤或是更罕見的軟骨瘤，其實都有以內視鏡手術處理的經驗及優勢；且若為「腦膜外」位置的腫瘤，以經鼻內視鏡手術處理的話就比較不須擔心腦脊髓液鼻漏的問題，因為腦脊髓液都在腦膜內循環；不過當然就如上所述，若是腦膜內腫瘤則就要小心腦脊髓液鼻漏的問題，看腫瘤位置與特性甚至會有高達20-30%的機會鼻漏。
3.Rathke cleft cyst為良性腫瘤，而且以它所長位置會發生第六對神經麻痺的機會較低；脊索瘤為良性腫瘤但是因為很難完全切除，甚至全切除後也易復發，再加上位置特殊所以很難處理，且為由下面的骨頭往上面的腦長的腫瘤，理論上由下面經鼻內視鏡是較適合的處理方法，但就是鼻漏的問題較棘手；第六對神經很少原發性的神經瘤，一般可能是第五對長出來壓迫造成的第六對神經麻痺，考量到腫瘤源發的位置，傾向以開顱手術為主；若是更罕見的軟骨瘤其實也是類似脊索瘤是由下往上長的，可考慮內視鏡手術。
4.至於到底是哪種腫瘤，除了核磁共振MRI可判斷以外，最主要還是術中手術所看到的以及術後最終病理報告才能判定。
希望與醫師討論後，您能找到最適合的方式，不論是哪種方式都有其優缺點，祝一切順利
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問當手腕關節隧道症候群打類固醇也效力不持久時，只能開刀嗎？
依您描述的內容：
通常腕隧道症候群，如果經過保守治療(包括休息、熱敷、藥物等治療)都無效時，就必須考慮手術減壓治療了。
這通常代表著腕隧道的橫韌帶，由於長期反覆傷害發炎，已經造成不可逆的增厚增生，進而壓迫到正中神經產生症狀。此時單靠保守治療或甚至藥物注射，其緩解的效果是很有限的，手術相對會為病患的不適感帶來有效的緩解。
現在腕隧道症候群的手術治療通常不需住院。手術原理是將壓迫正中神經的橫韌帶切開，以達到腕隧道減壓的效果。手術的傷口不大(約0.8公分左右)，而且術後疼痛情形少、不需住院。
腕隧道症候群是臨床上最常見的周邊神經病變。如果患者出現手麻的現象，最好快點接受醫師診療，通常接受保守治療即可治癒。即使真的需要手術治療，其預後也和手術前症狀的嚴重度有密切的相關性，若患者拖到已經出現肌肉萎縮的現象，那麼即使接受手術治療後恢復的狀況也不會太好了！
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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陳醫師您好，謝謝您的回覆。想再請教動脈瘤手術夾閉或栓塞兩者有何優缺點、風險呢？腦動脈瘤會快速增長嗎？什麼狀況需要盡快處理否則會有何危險呢？腦動脈瘤栓塞手術是否已經行之多年？平均一年有多少人作栓塞？
依您描述的內容：
動脈瘤夾閉手術需要開顱傷口大，但復發機率很低。酸塞手術傷口極小，術後恢復快但復發機率較高。另外有一些 新式材料健保不給付。由於動脈瘤破裂會有生命危險，因此大於5mm的動脈瘤應積極處理。栓塞手術已行之多年每年有越來越多的病人使用這種方法處理。
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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陳醫師您好，請問腦膜瘤和腦動脈瘤aneurysm 一樣嗎？兩者差別在於何？
依您描述的內容：
腦膜瘤是腦膜長出來的真正腫瘤，動脈瘤則是動脈壁脆弱而突出的部分，兩者不同。腦膜瘤治療以手術切除為主，動脈瘤則以手術夾閉或栓塞為主。
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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請問腰椎第四節有裂痕
睡覺要戴護腰
還是走動的時候才戴護腰保護
日常活動需要注意什麼?
依您描述的內容：
1. 睡覺可以不用戴，要起身活動時就要戴。護腰的目的是要提醒您注意姿勢，所以睡著時就不需要。只要佩戴時不要勉強自身去做過於激烈的動作，就不用太擔心。臨床上遇到不少雖然佩戴護腰or頸圈的病患，但仍太過擔心害怕所以造成肌肉緊繃不適感。所以不需太擔心。
2.日常生活需注意不要勉強做過於激烈及粗重的動作，尤其是彎腰+-搬運重物；也要避免久坐增加腰椎負擔。但平時仍可進行較緩和的運動，如散步, 快走, 登山步道, 瑜珈 (避免過度彎曲腰背部動作)等。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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謝謝李醫師的回覆。請問李醫師腦部檢查 MRI 及MRA有一樣嗎？ MRI 的解晰度比PC差嗎？感謝您的回覆
依您描述的內容：
1.MRI是Magnetic Resonance Imaging (磁振造影)的縮寫，而MRA是Magnetic Resonance Angiography(磁振血管造影)。原理差不多，只不過MRA是看腦部血管為主的顯像技術，無法看到腦實質其他病變，MRA只是MRI的其中一種顯像技術
2.不知道您所謂PC是指什麼？如果是指PET/CT正子攝影/電腦斷層那其實MRI與PET/CT各有優缺點。MRI對於神經或軟組織看的清楚，而CT對於骨頭比較清楚，但是PET正子攝影本身是來偵測腦部細胞代謝異常，包括腫瘤或是退化性病灶如阿茲海默症。PET/CT可以借助CT對解剖構造的顯像再配合PET對功能性代謝的顯像來跟臨床醫師說腦部確切出現代謝異常的部位在哪裡。 當然也有PET結合MRI的技術，對於腦部病灶尤其是癲癇部位的確認會更加準確。
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李丞騏
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醫師您好，經檢查發現我有腦膜瘤在正中央，大概2.5公分，年齡66歲。想請問一般開腦膜瘤的手術，會有哪些風險呢？成功率高嗎？
依您描述的內容：
風險：
1. 全身麻醉，依照個人體質，若有糖尿病高血壓心臟病中風洗腎等，那風險及死亡率當然相對高，若沒有以上共病症，那因麻醉造成的死亡率大約在0.5%以下，但絕非不會發生，即使身體健康的人也會有些無法預料的風險。
2. 手術本身，腦膜瘤的手術困難度大致上與腫瘤位置、大小、與周邊血管神經相連度與侵犯程度而決定。您所謂的正中央若是在表淺那相對簡單，若是在深層如顱底與腦幹附近就困難。2.5公分如果是表淺那相對簡單，深部就難。風險包括術後出血，腦腫脹，相鄰神經血管損傷，感染等。以上列出常見風險及併發症，倒不一定都會發生。主要還是與腫瘤位置相關。
3.一般我們無法回答成功率，如果沒遇上上述風險那就是成功。而教科書及文獻也大部分探討的是併發症、致死or、致殘率。
*建議與您主刀醫師討論再決定囉
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，我阿嬤去年有小中風，檢查有小腦橋腦角腫瘤，今年9/17開刀，想請問
1.開刀到現在快一個月了，若要搬重物需要注意什麼或應該避免呢
2.飲食有無禁忌呢？家人說開刀不能吃韭菜、空心菜、酒類、蛤蜊、蜆仔、蚵仔等等，不然傷口可能會外面好裡面化膿或裡面沒好，需要注意嗎？
謝謝您
依您描述的內容：
1.您阿嬤歲數應該不小，有中風又有腦瘤開刀，不管如何應該不要再搬重物了。小腦橋腦的腫瘤術後較常會有平衡失調的問題再加上有小中風，基本上若再勉強做搬重物等工作只會增加傷口感染，重心不穩導致跌跤甚至頭部外傷等問題，若是阿嬤仍堅持那請與開刀主治醫師諮詢討論。
2.飲食避免辛辣刺激的食物，避免菸酒，至於您家人提的食物在西醫方面並沒有足夠的研究與證據，無法回答。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，前陣子看到關於小中風（暫時性腦缺血）的相關文章，因為這陣子比較感到勞累，而且會頭暈，常常想睡，想請問預防小中風，需要注意什麼呢？
依您描述的內容：控制三高，血壓，血糖，血脂，作息正常，規律運動，避免煙酒，即可遠離中風。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 副教授 陳品元
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醫師您好，請問預防椎間盤突出，需要避免哪些動作呢？我在做重量訓練，有個動作是空手直立蹲下後再直立站起，這樣的動作會容易對脊椎造成傷害嗎？謝謝
其實要預防椎間盤突出，不外乎幾項重點：
1.生活習慣要正確：行得直、做得正、睡得安穩！走路站立時避免低頭、駝背，坐椅子要做好做滿、避免太矮或太軟的椅子，選擇對脊椎有一定支撐力，但又不會太硬的床墊，這些都對脊椎的退化有減緩作用。平時要避免彎腰搬重物，也避免久站久坐。
2.適度的運動：尤其是核心肌群的訓練。重訓其實並非適合每個人，而且需有教練在旁指導較安全，否則常造成肌肉損傷或關節磨損加劇。
3.避免煙、酒、熬夜：這些都是對骨質會有影響的東西。
至於你提到的動作，基本上不太會造成脊椎太嚴重的傷害。但一切運動都得量力而為，並且避免快速大力地改變姿勢，才是保養之道。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，請問動脈瘤開顱夾除術後，都無癲癇發作，有預防性的投藥了。請問這樣癲癇多久沒有發作表示痊癒了呢？什麼狀況可以停藥呢？
依您描述的內容：
一般來說保守起見是服藥兩年以上沒有發作就可以考慮「慢慢」停藥，也就是說減半劑量或是頻率一段時間若沒復發再繼續減量。但因為動脈瘤出血以及手術本身均對腦部有不小的刺激，所以也有出現停藥後仍有癲癇復發的機會，所以有些醫師會再建議吃久一點。可跟您的主治醫師討論，每位病人的病況及每位醫師的經驗均有不同及討論的空間。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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我有看過您所寫關於不寧腿的文章，想請教，我老公在八年前有開過頸椎壓迫神經手術，手術成功，後續沒什麼大礙，最近有出現睡眠的不寧腿症狀，請問不寧腿症狀與神經壓迫有關係嗎？ 該如何治療呢？謝謝
睡覺時腳會不自主地抽動，主要有兩種可能，第一種是不寧腿症候群，第二種可能是因為睡眠不穩定而造成夜間肌抽躍；因為敘述有限，所以不確定妳先生的症狀為何？是否確實為不寧腿症候群？
不寧腿症候群可分完原發性與次發性。回顧過去一二十年的國際論文，確實有零星幾個個案的次發性不寧腿症候群與脊髓壓迫有關，但由於只是少數病患，所以彼此間的因果關係尚無法證實。而對於此類症狀，若真的嚴重影響到生活品質或睡眠狀況，可使用一些多巴胺類藥物治療，但可能得當面由醫師確診後再評估用藥較適合。
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劉育澤
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醫師您好，我的兩手臂肌肉常感到疼痛，尤其在早上，最近看神經外科，經過幾次X光超音波及核磁共振檢查，醫生説是骨刺刺激神經所致，建議我做微創手術。
我查網路資訊說手術後須一兩個月才會恢復正常，也會有少許失敗率，有全身癱瘓可能。我雖有痛的感覺，但不嚴重，也不影響我的行動和生活，不知道是否有必要承擔風險。請請醫師給我一些意見。想請問微創手術的恢復期多長？需要住院多久？手術風成功率、癱瘓發生率？
謝謝您
頸椎微創手術的恢復期，視有無植入物、前位或後位減壓而定。一般若無植入物，術後約一兩週即可上班，不一定需佩戴頸圈。若有植入物，又依植入物的不同會有不同的休養期。至於住院長短，一般來說頸椎手術大多一週內可出院，有的甚至術後兩三天就可回家休息了。至於成功率、併發症的發生率，基於現今醫療的進步，過去常提到‘’頸椎手術術後癱瘓“這類駭人的後遺症發生率已經降低許多，相對是較過去安全的手術了。當然，詳細情況可能還是得當面與醫師依你的情況討論，會較恰當～
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劉育澤
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謝謝李醫師關於MRI跟CT輻射劑量的回覆，另外想請教「脊索瘤」算是良性還是惡性腫瘤呢？目前我的腫瘤已經手術切除，未來應該如何才能降低復發機率呢？謝謝。
依您描述的內容：
1.脊索瘤理論上是「良性」腫瘤，它是胚胎發育中脊索留下來沒有消失的遺跡(正常應該要消失)。但是由於腫瘤的位置特殊位於顱底，而且周邊有重要神經血管導致全切除手術困難度高，所以全切除率不高(大致上60~70%就已經算很好了)。而殘存的腫瘤容易復發，再復發的腫瘤若要開刀則手術困難度更高，原因是因為跟周邊組織沾黏不易分辨、剝離。而殘存之腫瘤可考慮做傳統放射治療先行控制，也可考慮質子治療，不過需與醫師討論且質子治療需自費台幣至少30萬。若是真有增生且放射治療無效則需再考慮手術。所以不論手術是否有全切除，均要定期追蹤檢查(以MRI為檢查首選工具)，因為此類腫瘤復發率高，即使全切除也有部分病人會再復發。
2.可詢問您的醫師您的腫瘤是否全切除，但如上所述即使全切除，也要定期追蹤MRI及討論後續治療。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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請問我妹妹長腦瘤良性 ，已開刀切除，每年會定期回診照核磁共振，之後懷孕生小孩是否會有禁忌呢？腦瘤會遺傳嗎？
依您描述的內容：
1. 核磁共振其實是舊名詞，有個「核」字就會被誤以為有放射物質。事實上，新的名詞叫做磁振造影，不管是什麼名詞，都「不會」有輻射過量的風險。因為磁振造影是利用磁場與身體內水分子及帶電離子之間的關係來顯示影像，不是利用放射線物質照射的原理來顯像。不需擔心輻射的問題，也不會有懷孕生小孩的禁忌。
2. 有些腦瘤，尤其是多發性的腦瘤較容易有家族病史或是遺傳機會。若是單一性腫瘤則比較可能是基因突變或失調造成的。但是腦瘤的種類不少，其中有一種是轉移性腫瘤。也就是說轉移到腦部的腫瘤之特性也取決於原發部位腫瘤。建議與醫師當面詢問討論為佳。
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