您好： 我想請問，顱底腦瘤的兩種治療方式，開顱手術與鼻腔內視鏡切除，該怎麼評估要選擇何種手術呢？ 1.腫瘤位置在腦下垂體與腦幹中間，大小約2公分，已壓迫第六對神經及腦幹，症狀為複視。 2.腫瘤性質不明，有醫師推測為rathke氏囊腫、脊索瘤或神經瘤。 3.目前已看了三個醫師，兩種方式各有醫師建議，不知該如何選擇。 可以幫幫我嗎，實在很難決定，麻煩了，謝謝。
依您描述的內容：
1.內視鏡手術只能處理靠近中線的腫瘤，而且腦脊髓液鼻漏的比例比開顱手術高，但是可以有很多方式可以處理與預防，優點當然是傷口小復原快；開顱手術要開到此一部位除了傷口大以外必須要勾腦，術後較容易有腦腫脹等併發症，優點是開顱手術是大家比較熟悉的術式，可以處理絕大多數的腫瘤，不過近年來有部分顱底腫瘤可以改用經鼻內視鏡處理。
2.就您敘述內容判斷此一腫瘤之位置是在中線附近，沒有太偏外側，不論是Rathke cleft cyst、脊索瘤、神經瘤或是更罕見的軟骨瘤，其實都有以內視鏡手術處理的經驗及優勢；且若為「腦膜外」位置的腫瘤，以經鼻內視鏡手術處理的話就比較不須擔心腦脊髓液鼻漏的問題，因為腦脊髓液都在腦膜內循環；不過當然就如上所述，若是腦膜內腫瘤則就要小心腦脊髓液鼻漏的問題，看腫瘤位置與特性甚至會有高達20-30%的機會鼻漏。
3.Rathke cleft cyst為良性腫瘤，而且以它所長位置會發生第六對神經麻痺的機會較低；脊索瘤為良性腫瘤但是因為很難完全切除，甚至全切除後也易復發，再加上位置特殊所以很難處理，且為由下面的骨頭往上面的腦長的腫瘤，理論上由下面經鼻內視鏡是較適合的處理方法，但就是鼻漏的問題較棘手；第六對神經很少原發性的神經瘤，一般可能是第五對長出來壓迫造成的第六對神經麻痺，考量到腫瘤源發的位置，傾向以開顱手術為主；若是更罕見的軟骨瘤其實也是類似脊索瘤是由下往上長的，可考慮內視鏡手術。
4.至於到底是哪種腫瘤，除了核磁共振MRI可判斷以外，最主要還是術中手術所看到的以及術後最終病理報告才能判定。
希望與醫師討論後，您能找到最適合的方式，不論是哪種方式都有其優缺點，祝一切順利
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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看看別人都問什麼
你好，我兒子是從小就是水腦症患者，他從8個月開刀埋入管子，至今已經再經歷過二次重新再埋入管子(總共開了三次)了第一次有將管子拔掉外，所以他現在頭上共有二個管子( 一邊一條) ， 最近第三條又阻塞了，準備開刀，請問1，有沒有新式的手術，可以避免水管再阻塞，2，術後如何保養管子才能避免阻塞3，造口術是否可以避免水腦症一直發生，另外我兒子已經33歲了 ，可以用造口術嗎？
依您描述的內容：
這段期間您辛苦了，以下就我所知跟您解釋：
1.一邊一條可能表示兩邊腦室不相通，也許腦室有隔間，這樣的水腦症就比較複雜。
2.先簡單說明腦脊髓液循環路徑：由腦室脈絡叢製造後在腦室循環再到蜘蛛膜下腔，最後再回到靜脈回收。
3.如果蜘蛛膜下腔沒有阻塞的話，理論上可以做造口術讓腦室的水分流到蜘蛛膜下腔再回收，但是如果蜘蛛膜下腔有阻塞那就效果有限。
4.也可以嘗試保留管子+接受造口術，雙重保險。
以上還是得看實際情況來判斷。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，我的兩手臂肌肉常感到疼痛，尤其在早上，最近看神經外科，經過幾次X光超音波及核磁共振檢查，醫生説是骨刺刺激神經所致，建議我做微創手術。
我查網路資訊說手術後須一兩個月才會恢復正常，也會有少許失敗率，有全身癱瘓可能。我雖有痛的感覺，但不嚴重，也不影響我的行動和生活，不知道是否有必要承擔風險。請請醫師給我一些意見。想請問微創手術的恢復期多長？需要住院多久？手術風成功率、癱瘓發生率？
謝謝您
頸椎微創手術的恢復期，視有無植入物、前位或後位減壓而定。一般若無植入物，術後約一兩週即可上班，不一定需佩戴頸圈。若有植入物，又依植入物的不同會有不同的休養期。至於住院長短，一般來說頸椎手術大多一週內可出院，有的甚至術後兩三天就可回家休息了。至於成功率、併發症的發生率，基於現今醫療的進步，過去常提到‘’頸椎手術術後癱瘓“這類駭人的後遺症發生率已經降低許多，相對是較過去安全的手術了。當然，詳細情況可能還是得當面與醫師依你的情況討論，會較恰當～
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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請問腰椎第四節有裂痕
睡覺要戴護腰
還是走動的時候才戴護腰保護
日常活動需要注意什麼?
依您描述的內容：
1. 睡覺可以不用戴，要起身活動時就要戴。護腰的目的是要提醒您注意姿勢，所以睡著時就不需要。只要佩戴時不要勉強自身去做過於激烈的動作，就不用太擔心。臨床上遇到不少雖然佩戴護腰or頸圈的病患，但仍太過擔心害怕所以造成肌肉緊繃不適感。所以不需太擔心。
2.日常生活需注意不要勉強做過於激烈及粗重的動作，尤其是彎腰+-搬運重物；也要避免久坐增加腰椎負擔。但平時仍可進行較緩和的運動，如散步, 快走, 登山步道, 瑜珈 (避免過度彎曲腰背部動作)等。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，請問動脈瘤開顱夾除術後，都無癲癇發作，有預防性的投藥了。請問這樣癲癇多久沒有發作表示痊癒了呢？什麼狀況可以停藥呢？
依您描述的內容：
一般來說保守起見是服藥兩年以上沒有發作就可以考慮「慢慢」停藥，也就是說減半劑量或是頻率一段時間若沒復發再繼續減量。但因為動脈瘤出血以及手術本身均對腦部有不小的刺激，所以也有出現停藥後仍有癲癇復發的機會，所以有些醫師會再建議吃久一點。可跟您的主治醫師討論，每位病人的病況及每位醫師的經驗均有不同及討論的空間。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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一年多前開始，曾發生沒有感冒症狀，卻出現單側鼻子流清澈鼻水症狀，最近一兩個月又發生，只要投低就會留了好幾次鼻水，並伴隨頭暈，請問需要注意甚麼
依您描述的內容：
一般會懷疑是否為腦脊髓液鼻漏，最需要與感冒造成流鼻水做鑑別診斷，腦脊髓液鼻漏有以下特徵：
(1)與特定姿勢有關，頭低的時候容易發生的話需懷疑為腦脊髓液
(2)僅單側鼻孔，且同一側；感冒造成的話會以兩側或交替出現
(3)若鼻漏均伴隨頭暈則可能是與腦脊髓液鼻漏有關，當然也有可能是感冒相關症狀，不過感冒流鼻水一般不一定每次均會頭暈
(4)腹部用力、閉氣、咳嗽時可能會使腦脊髓液鼻漏情況加劇
(5)腦脊髓液鼻漏最怕併發腦膜炎，可能有頸部僵硬、發燒，更嚴重者會嗜睡、神智昏迷
(6)除了以上相關症狀做初步判定外，可以驗鼻水的「糖分濃度」、「氯離子濃度」，或是進一步安排細切「鼻竇電腦斷層」、由腰椎打顯影劑之後照的「腦脊髓液下腔腦池電腦斷層或核磁共振攝影」、「核子醫學檢查」等
(7)若持續鼻漏且高度懷疑是腦脊髓液，則建議安排經鼻或開顱手術修補
(8)可至醫學中心神經外科或耳鼻喉科門診就診諮詢
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，我經看診有椎管狹小問題，進而造成腰間肌肉容易疼痛，醫師建議做電燒的微創治療。想請問還有哪些治療或照護方式呢？電燒微創治療的優缺點為何呢？
針對椎管狹窄引起的不適，適時的運動與生活作息的改變對於你的症狀會有一定程度的改善，包括核心肌群的強化、避免久坐等，這是最根本的治療方式。
而所謂的電燒治療，其實是針對引起疼痛感的小面關節神經去做燒灼處理，目的是阻斷這些小神經的作用，而使疼痛感降低。大部分的病患經過處理後，其不適可以減少並維持3~6個月左右；但由於只是將痛覺神經阻斷，經過一段時間後神經慢慢恢復，疼痛不適的感覺又會再發。而剛做完神經阻斷的病人，有一部分會有肢體痠痛無力的情況，會慢慢改善。
此外，佐以藥物的使用，也會改善相關症狀。建議可以再和你的主治醫師當面談談喔～
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，想請問女性在月經週期的賀爾蒙變化為什麼會造成偏頭痛？該如何改善呢？長期吃止痛藥是否會有何不好的影響？
依您描述的內容：
(1)女性月經週期因為賀爾蒙雌性激素上升下降得太快，據研究指出有可能會造成容易偏頭痛。
之間的關聯性有可能是因為這些賀爾蒙的化學物質刺激腦部細胞、賀爾蒙變化造成血管收縮放鬆、
或是造成腦部表面的腦膜受到刺激等等的因素，導致偏頭痛的發生。
(2)改善方法大致如下：（但也是因人而異）
a)有一些情況下會使偏頭痛更容易發生，例如：您提到的女生賀爾蒙週期的變化刺激、某些食物、食品添加物、飲料（尤其是酒以及含咖啡因的飲料）、藥物、壓力、睡眠品質與週期、環境的變化等等。所以要想辦法避免這些危險因子並調整自己的生活習慣及作息。
b)搭配藥物：止痛藥、偏頭痛用藥、肌肉鬆弛劑或舒眠劑等
c)以上藥物的使用建議至神經內科門診求診詢問
(3)長期使用止痛藥當然對身體有害，舉凡傷肝、傷胃、傷腎等都已經是很確定的副作用
建議至神經內科門診掛號詢問囉
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，想檢查腰椎神經是否有被壓迫到，可以做哪些檢查呢？一定要核磁共振才檢查得出來嗎？照X光能檢查嗎？謝謝
對於脊椎神經壓迫，臨床上可以用神經傳導檢查、核磁共振來評估是否有嚴重壓迫；X光或電腦斷層，主要是評估骨頭或相關硬組織，比較無法用來評估神經等軟組織的狀況。
但實際上，是否真的有神經壓迫，臨床症狀的評估與理學檢查會是最準確的，比起這些檢查還來得快又有效，所以建議如果真的懷疑有腰椎神經壓迫的問題，還是直接與醫師溝通討論會較好喔！
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，家人去年因腦幹出血進加護病房，引流後返家照顧至今，主治醫師讓我們固定回診拿藥。目前患者可以跟我們的只是手比動作，會發出嗚嗚聲。想請問如何判定患者的清醒及復原狀況？後續照護上需要注意什麼？
依您描述的內容：
病患應該是有某種程度的清醒，只是神經受損太嚴重無法正常的溝通與表達。一般於六個月內會有一些進步之後進步的幅度就會減慢。照護一般的原則就是避免肺部及尿路及皮膚感染，要多翻身拍背及活動四肢。
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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醫師您好，我年齡60，去年mri 檢查腦右邊靜脈球高位，醫生說該靜脈球被骨頭包圍變大不易，是否需每年追蹤檢查，還是有什麼症狀出現需提高警覺再去檢查呢？謝謝。
依您描述的內容：
您描述的內容較籠統，我只能猜測是內頸靜脈，如果是，那一般來說靜脈球高位應只是無意中發現，觀察即可，至於幾年追蹤一次倒無定論。因此內頸靜脈與第9,10,11對腦神經有關，所以若有吞嚥困難，講話構音不清，肩膀無力等症狀就需就醫。
＃請注意，以上只是猜測＃
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醫師您好，請問什麼是肋間神經痛？該如何預防及改善呢？
所謂肋間神經，是指從胸椎脊髓發出，沿著胸部肋骨，由背後經過側腹，一直到胸前的神經。
而肋間神經痛就是沿著這條神經，在我們轉身、大聲笑、深呼吸、打哈欠或其他牽引到胸廓的動作所引發時呈半環狀的強烈疼痛。
病因大多病毒感染或外傷有關。像大家熟知的“皮蛇”、“帶狀皰疹”，最常見的形式就是沿著肋間神經引發疼痛與皮膚病灶。而脊椎、肋骨的損傷，肋間肌的筋膜炎、胸椎關節退化(較少)等，也會引起相關症狀。其他如脊髓腫瘤也可能壓迫肋間神經而造成疼痛。但很多時候，並不見得會有個明顯或特別的病因。病程可持續幾小時或幾天，但可復發，常在數月內自愈，個別可持續數年。
預防方式無他，隨時注意自己的姿勢(包括站姿、坐姿等)、運動前足夠的暖身運動等。
至於改善方法......只能說時間是最好的解藥，所有的藥物，都是以消炎止痛為主，包括貼布、口服藥物、局部注射等。當然，如果有明顯的致病原因，包括骨折、病毒感染、甚至腫瘤，將這些病因去除後，症狀也可以獲得一定程度的緩解。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，家人患有星狀細胞膠質母細胞腦瘤3級，7公分，醫師說是良性，但無法完全切除，目前已手術切除大部分，現在作放射治療及口服化療。想請問復發率及存活率？治療過程需注意什麼呢？
依您描述的內容：
若是第三級膠質瘤，仍屬於高惡性度，可申請重大傷病。若是膠質母細胞瘤則為第4級。術後接受放化療可以有效延緩復發。一般第三級的平均存活約三到五年。
治療中應注意均衡飲食，適當運動及規律作息。
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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醫師您好，醫生說我的腰椎骨頭第四、五節有滑脫，有壓到神經，我3月初要開刀，請問腰椎滑脫一定要放墊片嗎？手術後有哪些後遺症？需要如何注意照護呢？
腰椎椎體滑脫常伴隨有腰背痠痛、走路走沒幾步就腳麻酸痛甚至無力的情形(間歇性跛行)，而手術的目的，主要是針對滑脫不穩定的節段進行固定、骨融合。所謂的墊片，一般是指於椎體間放置一個支撐物以達到固定及骨融合的目的，另外多會搭配使用骨釘，這樣可以達到最佳固定的效果；那既然是“固定”，術後活動度一定會受限，而且手術的節段越長、受限的狀況越明顯；除此之外，手術鄰近節加速退化、感染、出血等，都是可能之併發症與後遺症；術後會使用背架約3-6個月，且短時間內不宜負重或過度激烈的運動。還是會建議在術前和醫生討論清楚相關術式與術後可能之狀況喔！
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醫師您好，我有尿崩症，在林口長庚檢查出來的，醫生說是因為腦下垂體生長激素分泌不正常才會造成。我一直處於口渴缺水日飲6000cc 以上，經核磁共振檢查腦部有一個小亮點，醫生說無生命危險，也不需每年追蹤。吃藥治療迄今2年了，請問需要再作進一步什麼檢查或其他的治療嗎？求助
依您描述的內容：
1.尿崩症可分為腎因性與中樞性，若已經由內科(腎臟科)評估為中樞性且磁振造影已顯示腦下垂體有白點，那就最有可能是這個病灶造成腦下垂體後葉「抗利尿激素」缺乏所引起。
2.除了吃藥以外，臨床上也可考慮手術切除病灶，目的希望改善腦下垂體後葉分泌功能。不過臨床經驗即使經過手術，尿崩症情況改善有限，也有可能需要長期服藥。但是，的確是可以提供單純長期吃藥以外的另一種選擇
3.另外，有種抗利尿激素的鼻噴劑也可以嘗試治療
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
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