您好 年近70的男性患者 有多發性骨髓瘤， 目前有哪些療法可選擇呢？
依您描述的內容：
多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)是癌化漿細胞不正常增生並產生過多單株免疫球蛋白的疾病。一開始大多無症狀，但隨著疾病進展，患者可能會出現骨頭痛、出血、反覆感染、或貧血等症狀，還可能併發類澱粉沉積症。
多發性骨髓瘤，根據統計，在2013年影響全球近43萬人口，更造成約8萬死亡人數。其為好發於老齡人口的疾病，平均發生年齡為66歲，男性患者所佔比例較女性為高，亞洲人種發生率相對其他人種為低(非裔人種比例較高)。
造成多發性骨髓瘤的成因到目前為止還是不清楚，只知其與不正常漿細胞釋放大量不正常單株抗體有關，甚至導致血液變得過度濃稠和急性腎臟損傷等臨床表現。相關的危險因子包括飲酒和肥胖，極少數可能跟家族或遺傳有關。這些不正常的漿細胞在骨髓或軟組織中甚至可能會形成團塊。
多發性骨髓瘤的診斷主要靠血液或尿液檢驗中出發不正常升高的抗體蛋白，搭配骨髓檢驗中看到不正常漿細胞(大於10%)，再加上影像學(主要靠骨骼X光)上的骨蝕性病灶；此外，檢驗項目中出現高血鈣血症，急性腎衰竭，貧血等結果來綜合診斷多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤的治療方面，此疾病被視為可以治療但卻無法治癒的疾病。治療主要靠類固醇(Dexamethasone或Prednisolone)，合併化學治療(Cyclophosphamide)及沙利度胺(Thalidomide)或瑞復美/雷利度胺(Lenalidomide)，或搭配上新藥蛋白分解酶抑制劑: 萬科注射劑(Bortezomib)，前導性治療2-4個月後再搭配上自體幹細胞移植(目前移植共識還是各地不同，尚無定論，目前以病患風險評估，年齡，臨床狀況及移植意願來多方考量)，最後持續給與維持性治療。至於其骨頭疼痛的症狀控制緩解，可考慮雙磷酸鹽類藥物或局部放射線治療來幫忙。急性腎衰竭，血液高度黏稠症候群或感染主要靠支持性療法來處理，評估血液透析的需要性，適度抗生素治療，甚至有文獻在反覆感染的個案考慮給與靜脈免疫球蛋白注射(IVIg)。
預後方面，根據不同的基因表現和臨床表現/嚴重度會有不同的疾病風險或存活/預後結果。若沒有接受治療，由歷史數據看起來，其平均存活期約只有7個月，但若接受適當治療，其存活期可改善至4-5年之久；亦即，其5年存活率約在5成上下。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
我女兒32歲 ，一年前發現有淋巴癌， 在北榮接受六次標靶與化療後腫瘤都消失了， 仍然維持三個月追蹤標靶治療， 已做過兩次， 但才半年時間經做正子攝影又發現三顆腫瘤 ，北榮要她再進行兩次化療， 但化療期間需住院五天準備做自體幹細胞， 請問
淋巴癌的復發怎麼這麼快？化療有用嗎？
自體幹細胞對淋巴癌有什麼幫助？ 謝謝
依您描述的內容，您一定很難過，
我想您的女兒的主治醫師，也一定很希望他的病況可以穩定控制
但其實所有癌症，包含淋巴癌，都有很高的機會改善後復發
大多數還是跟基因有關係，就是俗稱的體質問題
血液中微小的癌細胞，有時候就算骨髓檢查看不到，也有可能是仍在某些地方潛藏著
這個問題，其實一直都是所有血液腫瘤科醫師的痛
因此我們也一直努力做更精細的檢查、臨床試驗來研究微小的復發，以提早預防
但可惜，淋巴癌目前這類研究仍在進行中，人類目前其實還無法完全掌握癌症的
因此，就復發性的淋巴癌來說
自體幹細胞移植是一個再次治癒淋巴癌的機會，且比起異體移植來說，GVHD(排斥)的機會大幅減低
安全性也大增，因此我建議您好好跟醫師配合
我聽您的敘述，目前的方案是最適合您女兒的方案
請安心地接受治療，期待他的疾病可以痊癒，永遠不再復發(這是有可能的，不是安慰喔)。
您還問到化療有用嗎? 其實化療很有效，只是無法完全預防復發
所以治好後的保養與追蹤，重要性絕對不輸給化療喔!
鼓起勇氣，努力抗癌吧! 祝您女兒順利度過難關!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問之前右腳的淋巴腺突然腫一條，還破掉流髒血，但不會痛，有傷口，經醫生看後無事，但要吃消炎藥，請問這形成淋巴腫的原因有有哪些呢？可以如何預防?
依您描述的內容：
其實不太確定是否真的淋巴是腫大，您可能需要再跟您的醫師確認一下。
但若您問的是淋巴腫大的原因，其實很簡單。
只要想像，淋巴系統負責人體的 (1) 免疫防禦能力; (2) 淋巴結流動，負責組織間廢物的代謝與循環, 有點像血管的功能。
就可以知道，會引起淋巴腫大的原因，不外乎
(A) 感染，引發了免疫反應，造成淋巴腫大。通常病灶就在淋巴腫大的附近。
通常會伴隨著疼痛與發熱(有時候紅、腫、熱、痛都有)，甚至發燒的狀況，也可能會有破皮感染、流膿的問題。
治療通常要根據感染的病原體(細菌、黴菌、結核菌、病毒等)進行抗生素或抗病原體的治療。
(B) 免疫疾病的發炎狀況，引發淋巴腫大。病灶通常是全身性的。
這時候通常也可能合併感染，但是以免疫疾病起頭，治療也應該根據免疫疾病的種類著手。
(C) 淋巴結流動受影響的任何疾病。如良性腫瘤、惡性腫瘤等等。病灶常在腹腔內不容易診斷。
若有腫瘤的狀況，可能會越來越嚴重，通常影響的只有單側，雙側較少見(也有可能)
嚴重的狀況的確有可能破皮然後不斷流出組織液來。
既然可能患有感染或者淋巴腫大，建議您還是要密切追蹤，與醫師配合治療與規則回診直到恢復喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我父親被診斷出下咽惡性腫瘤第四期，目前也做了5次化療與淋巴廓清手術了。想要請問一下日常飲食需要注意什麼呢？保健食品例如褐藻糖膠等在臨床上是否有所幫助呢？
依您描述的內容：
聽起來已經做完標準治療(應該有放射治療吧?!)
日常飲食應該要
(1) 完全避開菸、酒、檳榔，甚至二手菸
(2) 避免食用醃製食物
(3) 應該多運動，多吃健康的新鮮食物
(4) 保健食物目前仍缺乏可以有幫助癌症延緩復發的證據，不是相當建議花大錢去使用喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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請問出現骨髓癌的原因為何呢？
依您描述的內容：
“慢性骨髓癌”，也稱為“漿細胞骨髓癌”，是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。
慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀，直到疾病較為晚期，臨床上才開始有骨頭痛，出血，反覆感染或貧血等症狀出現。
慢性骨髓癌真正的成因並不清楚，其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體，造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外，慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。
慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在，加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞，及影像學上發現有骨病變的病灶，同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。
在全世界，有近50萬多發性骨髓瘤患者，每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者，男性患者多於女性。若未接受任何治療，平均存活期為7個月；若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑｛thalidomide或lenalidomide｝、和幹細胞移植等)，其平均存活期可高達4-5年，亦指有約一半的患者可存活5年以上。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，我父親59歲，在大約10年前罹患胃癌四期 全胃切除，經過化療電療，後續追蹤到今年都沒有什麼大礙，cea ca指數也都 4 .5 .6 ，但今年3月抽血指數上升到9，上週抽血 指數上升到14，這是代表復發嗎？父親從1月左右就常拉肚子。請問需要做什麼進一步檢查或治療嗎？
上述問題，有兩個層次。
第一，跟CEA能否預測癌症復發有關。
的確，CEA高可以暗示可能的癌症復發，尤其是本來就CEA高的患者，因此癌症患者的CEA若升高，的確應該回頭檢查是否有復發的跡象，建議應該回頭請教原主治醫師討論檢查的策略。但也要注意，CEA的標準值大約是5, 不過未超過10的時候，有可能跟抽菸、吸入二手菸等空氣汙染或煙灰、粉塵汙染有關，不一定是癌症復發。
第二。胃癌復發可能有腹瀉的症狀嗎? 該如何檢查復發。
答案是有可能腹瀉。因為癌症復發的位置太過於多樣，並非只有局部可能復發，常見胃癌的復發，有可能在肝、骨頭、肺部、或腹膜。若是在腹膜轉移，就有可能有腹瀉、腹痛、消化不良、腹脹等症狀。但出現了上述症狀，也部一定是復發，需要專業的放射診斷科醫師進行影像檢查才能確定。
檢查復發的策略上，一般都會定期做體重偵測、腫瘤指數、電腦斷層，必要的時候會做MRI等檢查去追蹤。在CEA升高的時候，也的確應該重頭跟醫師討論檢查的策略是否會調整，也許醫師已經詳細判斷過並非復發也有可能。
請問如果缺鐵性貧血，鐵劑吃了會不舒服可以改從食物上去攝取嗎？效果會不會差很多？謝謝
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，更較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。在開發中國家的兒童最常造成缺鐵性貧血的原因為寄生蟲感染，寄生蟲在腸道造成慢性出血，但通常在糞便中無法被發現，卻在不知不覺中變造成傷害。此外，在未開發國家的懷孕婦女身上，也常因瘧疾或寄生蟲感染、維他命A缺乏而導致缺鐵性貧血。至於在年長婦女(50歲以上)，最常造成缺鐵性貧血的原因主要是慢性腸胃道出血(非寄生蟲相對)，如胃/十二指腸潰瘍、消化道癌症等。
故主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外，就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型)，食物補充高鐵食物，如豆子、紅肉，維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收，若沒有鐵劑的補充，單靠食物其實還是不太足夠，攝取量也難以掌控，同時效果也較不確定。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問醫師我在網路有查到溫熱化療，請問這個治療方式可應用在 胃腸道基質瘤嗎？
依您描述的內容：
基本上溫熱療法可能要釐清一下是哪一種，大致上有兩種完全不同的治療都被叫做溫熱療法，
(1) 利用體外遠紅外線照射身體發熱或是包在機器內像三溫暖之類的機器
(2) HIPEC(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy)療法，目前大多用在胃癌、卵巢癌等腹膜轉移的癌症，是一種腹腔化學療法。
因此，我想應該您指是的第一種，目前沒有任何科學證據有效喔！
但溫熱腫瘤部位超過42度，有可能會得到腫瘤壞死的好處，這是有可能的
只是，體外溫熱到了體內還剩下多少溫度，
再者，進入人體內的溫度可能干擾其他器官的運作，也不見得是安全的
因此，腸胃道基質瘤可否進行溫熱療法，理論上是可以的
但還是建議跟專科醫師討論一下是否有危險或者禁忌狀況，比較安全喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我有卵巢癌4a，完成次化療後又復發，每週一次化療，化療期間造成白血球低下，打白血球增生也不太有效，故醫生先開刀處理腫瘤，暫停化療。
想請問關於白血球低下還有其他處置方法嗎？平曰食療方面要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
白血球低下是化療期間相當常見的一個現象，大多會自己恢復，但有時候會因此感染或者延後治療。
也的確，若經常性的血球低下，導致化療的劑量必須減低，
有時後的確直接安排其他治療反而可能更快，尤其是卵巢癌更是如此。
白血球低下的處理方式呢? 不外乎幾個大方向
(1) 在醫師可接受範圍，減低化療的劑量。
(2) 在飲食部分增加蛋白質的攝取，以增進骨髓造血的功能。
(3) 改變藥物與治療方式。
(4) 化療後使用預防性的升血球素。
因為每個人個體差異很大，可能無法一概而論，建議還是多與主治醫師討論方向較佳。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問癌症病人，醫生囑咐少吃紅肉。但若要補充膠原蛋白的話，可以從哪方面來補充呢？牛皮的膠原蛋白可以嗎？謝謝！
依您描述的內容：
先澄清: 癌症患者不一定需要膠原蛋白(collagen)喔!
癌症患者依照期別與腫瘤程度，需要的營養不太一樣。
但多半都是需要蛋白質(protein), 不是膠原蛋白(collagen)。
補充蛋白質有很多古今中外的大型臨床試驗可以幫助患者度過抗癌的不舒服與營養不良
但膠原蛋白沒有喔!
根據"維基百科": "對口服的膠原蛋白產品，在消化過程中膠原蛋白也和其他蛋白質一樣。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服蛋白質、多肽後，幾乎都會在消化道消化成胺基酸後才被人體吸收。實際上，不管是口服還是外用，目前都沒有證據顯示額外補充膠原蛋白對延緩衰老和除皺有什麼特殊功效。"
因此，建議不須補充豬皮或動物性皮，因為油脂可能比較多；
健康食物中的雞蛋、豆腐、豆皮、豆漿、或大豆、黃豆、皇帝豆都是很好的蛋白質補品喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
營養與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3
醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問一下
我母親因頸部淋巴結腫大就診
細胞血檢查出有不好的細胞
醫生本來判斷是甲狀腺腫瘤轉移
但是手術後發現甲狀腺腫瘤是良性
切片的病理切片檢查報告淋巴確有不好的細胞
但是特殊染色也找不到不好的細胞是從何而來
現在醫生是安排耳鼻喉科會診
再作胃鏡大腸鏡子宮頸的檢查
因我母親年紀已82歲
如果作正子攝影會比較有效率且準備的查出結果嗎
依您描述的內容：
看起來目前應該是"原發不明腫瘤"，但得確定細胞的種類為何，因為不好的細胞，有很多種
例如，若是"鱗狀上皮惡性細胞"，大多必須排除耳鼻喉科的腫瘤、皮膚的腫瘤
若是"腺狀惡性細胞"，大多必須排除腸胃道、(大腸、小腸、胃)或乳房腫瘤。
若為"淋巴惡性腫瘤細胞"，就是淋巴惡性腫瘤。
若為"大細胞惡性細胞"，必須去找肺部有無原發細胞
若為"小細胞惡性細胞"，必須去找胸腔或其他任何地方有無原發細胞。
因此，到底所謂惡性的細胞是什麼細胞，超級重要。
那到底，在這種狀況下接受正子檢查可否協助診斷呢?
有一些研究顯示，以目前的狀況來說，正子的確可以考慮接受自費正子檢查，來協助減少接受排除性的檢查。但若原發腫瘤小於5mm一樣有可能看不到的喔!
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謝謝洪醫師對於多血症的成因及照護的回覆。想再請問多血症的治療除了放血跟抑制細胞生長劑，可否使用臍帶血來治癒呢？
依您描述的內容：
目前現行的標準治療中並未包含臍帶血幹細胞移植的選項，有少數研究也主要是針對當多血症進展為骨髓纖維化或急性白血病才有相關的治療在研究當中，但目前此治療的臨床效益尚未清楚，直到有更多數據來證實。
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洪家燕
醫師簡介 ► http://bit.ly/2v8p9xZ
地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn