您好 年近70的男性患者 有多發性骨髓瘤， 目前有哪些療法可選擇呢？
依您描述的內容：
多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)是癌化漿細胞不正常增生並產生過多單株免疫球蛋白的疾病。一開始大多無症狀，但隨著疾病進展，患者可能會出現骨頭痛、出血、反覆感染、或貧血等症狀，還可能併發類澱粉沉積症。
多發性骨髓瘤，根據統計，在2013年影響全球近43萬人口，更造成約8萬死亡人數。其為好發於老齡人口的疾病，平均發生年齡為66歲，男性患者所佔比例較女性為高，亞洲人種發生率相對其他人種為低(非裔人種比例較高)。
造成多發性骨髓瘤的成因到目前為止還是不清楚，只知其與不正常漿細胞釋放大量不正常單株抗體有關，甚至導致血液變得過度濃稠和急性腎臟損傷等臨床表現。相關的危險因子包括飲酒和肥胖，極少數可能跟家族或遺傳有關。這些不正常的漿細胞在骨髓或軟組織中甚至可能會形成團塊。
多發性骨髓瘤的診斷主要靠血液或尿液檢驗中出發不正常升高的抗體蛋白，搭配骨髓檢驗中看到不正常漿細胞(大於10%)，再加上影像學(主要靠骨骼X光)上的骨蝕性病灶；此外，檢驗項目中出現高血鈣血症，急性腎衰竭，貧血等結果來綜合診斷多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤的治療方面，此疾病被視為可以治療但卻無法治癒的疾病。治療主要靠類固醇(Dexamethasone或Prednisolone)，合併化學治療(Cyclophosphamide)及沙利度胺(Thalidomide)或瑞復美/雷利度胺(Lenalidomide)，或搭配上新藥蛋白分解酶抑制劑: 萬科注射劑(Bortezomib)，前導性治療2-4個月後再搭配上自體幹細胞移植(目前移植共識還是各地不同，尚無定論，目前以病患風險評估，年齡，臨床狀況及移植意願來多方考量)，最後持續給與維持性治療。至於其骨頭疼痛的症狀控制緩解，可考慮雙磷酸鹽類藥物或局部放射線治療來幫忙。急性腎衰竭，血液高度黏稠症候群或感染主要靠支持性療法來處理，評估血液透析的需要性，適度抗生素治療，甚至有文獻在反覆感染的個案考慮給與靜脈免疫球蛋白注射(IVIg)。
預後方面，根據不同的基因表現和臨床表現/嚴重度會有不同的疾病風險或存活/預後結果。若沒有接受治療，由歷史數據看起來，其平均存活期約只有7個月，但若接受適當治療，其存活期可改善至4-5年之久；亦即，其5年存活率約在5成上下。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
肝癌標靶後頭皮一直開始潰爛痛又癢，可是頭又很癢，可以怎麼清洗嗎？
依您描述的內容：
辛苦了，這也是標準的標靶副作用之一：皮疹、或者稱為挫瘡（長得像痘痘）
這類皮疹的清潔，是可以清洗頭皮的，但是建議配合兩件事
(1) 盡量不要用市售有香精的洗髮精，請改用非常單純的清水或者非常溫和的無香精洗髮精，否則容易刺激傷口。
(2) 跟您的醫師溝通是否可以給你一些對抗皮膚疹子、預防感染的藥膏。
通常，皮疹有時候會隨著服藥時間久了之後，身體慢慢習慣而慢慢改善
請別擔心喔！只有非常少部分需要停藥處理。是否需要停藥就得視嚴重程度而定，請密切與您的醫師討論喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問醫師，檢驗所檢驗出胎兒蛋白7.4 是否就幾乎確定罹患癌症機率95%以上了。還是要到診所再檢驗一次。
依您描述的內容：
嗨，先講結論，胎兒蛋白（alfa-feto protein, AFP）升高離真正罹患癌症還很遠喔！需合併其他病史，例如B, C肝炎的有無，肝硬化的有無，超音波結果來合併判斷。
胎兒蛋白增加的狀況有兩大類：
（1）有病；（2）無病。
先講（2）無病的狀況：
AFP，是一種α-1球蛋白，由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌，但可經由腎臟排入尿液、羊水，並通過胎盤進入母體血流中。
因此正常的人，尤其是孕婦也有很高的胎兒蛋白濃度。
另外，有些健康人，不明原因也會高，但必須做完必要檢查來排除。
再講（1）有病的狀況，有病，又分（A）腫瘤，（B）非腫瘤。
先講非腫瘤(B)：通常是肝膽發炎疾病。
這種狀況，有可能伴隨血清中甲型胎兒蛋白的上升，但通常不高。有時候只是輕微發炎，之後指數會降，但若沒有下降，一定要排除早期肝癌。
（A）腫瘤的狀況。通常會高於15mg/dl比較需要擔心，胎兒蛋白被用於肝癌高危險群病患之篩檢工具，一般建議慢性肝炎病患每三到六個月，肝硬化病患每三個月應檢驗血清胎兒蛋白濃度，若異常或持續上升須小心肝癌之可能。此外胎兒蛋白也可應用於診斷肝癌及肝癌治療後的追蹤，在治療前胎兒蛋白高的肝癌病患，治療後若胎兒蛋白下降回到正常範圍，代表治療效果好，相反的若治療後胎兒蛋白持續上升或先下降後上升，則代表治療效果差。但並非全部肝癌病患胎兒蛋白都一定會上升，有一部分肝癌病患胎兒蛋白是不會上升的，在這種情況下胎兒蛋白就無法當成診斷或追蹤的工具，因此在肝癌高危險群病患之追蹤篩檢上，不只要檢驗血清胎兒蛋白還必須合併腹部超音波檢查或電腦斷層檢查，才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。
因此，簡而言之，胎兒蛋白高，並不一定是腫瘤，必須結合肝臟病史來判斷，必要時需要加做超音波或斷層掃描來判斷。若還有疑惑，建議帶著病史資料到腫瘤科諮詢即可解決心中的疑惑喔。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，請問多血症在飲食與平常照護上需要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
"多血症"是一種骨髓過度增生的疾病，並造成紅血球總體積在血液中比例升高。它會增加血栓症、白血病、及骨髓纖維化等併發症的發生，並影響患者的預後。
它可能是紅血球本身數量增加(稱為"絕對多血症")，或因血漿量減少相對起來紅血球在血中的比例也就上升了(故稱為"相對多血症")。
多血症的急性處理，通常在併發血症高度黏滯性或血栓時，需要給予放血治療，將過多的血球從血液中移出。根據不同的成因，放血治療也會用於非緊急狀態，來減少過高的血比容。此外，抑制細胞生長劑，如hydroxyurea，有時也會用於多血症的長期控制。
多血症照顧上的重點在於減少血栓的形成，減緩症狀並降低後續產生骨髓纖維化、骨髓增生不良症候群、及急性白血病發生的機會。故需控制血壓、血脂和尿酸值，預防中風或心肌梗塞的風險。飲食上則以少油少鹽為原則。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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我想請問，我左手手臂摸到一顆凸起物，有點像淋巴結腫起來那樣，但比較大一點，過了五天都沒有消，也沒有變大，昨天看骨科醫生，說是腫瘤，如果沒變化就不需要開刀，只叫我不要揉它。但我還是很擔心，請問我求診什麼科比較好呢？
依您描述的內容：
一般來說，醫師應該不會跟您說是「腫瘤」，然後建議是「觀察，沒變化就不用開刀」
原因是，腫瘤一詞包含了良性與惡性的腫塊，
只要有一絲絲懷疑惡性，醫師就會教您去切片證實或者直接開刀拿掉
只有良性才可以觀察不理他，醫師通常會建議觀察的，幾乎都是良性的「脂肪瘤」。
所以，若您醫師的判斷正確，應該不需要擔心
但若您還是擔心，建議就近找腫瘤科、一般外科、整形外科確認一下即可。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
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參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
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謝謝醫師的回覆。不過有一盲點想請您解惑，既然一切正常情況下，血液檢查的癌指數？爬過很多文，都沒答案⋯就一直困擾著！
依您描述的內容：
的確，這種困擾也就正式WHO並未正式建議做腫瘤指數檢測的理由。
因為，造成的困擾(偽陽性、偽陰性)似乎比幫助診斷(正相關，提前診斷)的多!
目前有證據可以建議健康人追蹤的癌指數，只有(1) P.S.A, (2) serum EBV DNA.
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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我經醫師檢查出脖頸淋巴有腫瘤，不到二公分，請問是否需要開刀化驗為良性或惡性的要評估或其判斷依據為何？謝謝
依您描述的內容：
一般頸部淋巴節總是令人擔心，
正常人其實也會有淋巴結。
但是什麼時候需要懷疑惡性呢? 它們之間的差異在哪裡呢?
正常頸部淋巴結，通常有下列特徵
(1) 按壓疼痛
(2) 病程很快，數天至一兩周內緩解，很少超過兩周
(3) 同時或之前有發燒怕冷、牙痛、口腔黏膜或咽喉感染、上呼吸道感染、或重度感冒合併咽痛
(4) 體重未見異常減輕
惡性淋巴結多半有下列特徵
(1) 按壓通常不疼痛
(2) 出現時間多半超過兩周未見縮小跡象
(3) 越來越大，越來越堅硬，像石頭般有稜角不圓滑
(4) 合併數次夜間發燒、盜汗，疲倦，卻沒有明顯上呼吸道感染
要注意的是，手部觸診的診斷準確率僅只有30%左右
因此若有必要的話，必須安排下列檢查以確定病因
(1) 全套問診、身體物理性檢查，包含全身淋巴檢查
(2) 抽血檢驗血球，感染指數、病毒檢驗
(3) 耳鼻喉科專科鏡檢，排除口腔或咽喉的腫塊
(4) 必要時需要全身電腦斷層檢查。
若有以上狀況，請仍要就診詳細檢查喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師，看了您泡菜致癌的文章，想請問那豆腐乳網路相傳是有益的，但也屬於醃漬物，常吃是否也容易致癌？謝謝！
依您描述的內容：
是喔! 豆腐乳的醃製過程也是過度的鹽巴、糖與調味料。
就算是自家生產也是醃製物喔!
但，回過頭來說，難道醃製食物真的沒有健康價值嗎?
也非如此，其實有些部分倒是有研究顯示經過微生物分解的豆類食物，反而有幫助健康的優點。
例如: 納豆、味增、優格、優酪乳等，其實在某些條件下，可以算是健康食物的。
這些廣義的醃製食物，除去普遍的高鹽分、高糖份(可能導致高血壓、高血糖)問題之外，
微生物有時候可能反而產生有益人類身體或者人類食物少有的微量元素成分。
好好地掌握醃製食物的微生物製程，產生有益的成分，對人體也並非全然都是缺點。
不過，回到醃製豆腐乳的問題，
雖然也是豆類醃製，但並非仰賴益菌微生物，而是靠高鹽分防腐
傳統醃製豆腐乳除了大量的鹽、糖、油之外，還會使用黃豆、黑豆等醬料用豆，
若保存不當或是接觸空氣發生霉變，肉眼真的很難看出來!
若不小心產生了致癌的黃麴毒素也不會知道。
總之，醃製食物建議還是少吃為妙喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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醫師您好，家人發生甲狀腺腫瘤引發病變，切除檢查後為末期，但病人本身有心血管疾病、血糖、血壓疾病，且中風過行動不便，我們好猶豫是該選擇讓家人安寧的度過，或是保握任何一絲治療的機會與希望，懇請醫生給予臨床上的建議，如甲狀腺腫瘤末期的預後及治療效果如何呢？感恩您。
依您描述的內容：
甲狀腺腫瘤目前的治療，有粗分為分化型(dirrefrentiated)與未分化型(non-differentiated, anaplastic)兩大類
目前分化型甲狀腺癌，基本上會建議可以考慮碘131治療，或進行基因檢測(BRAF突變檢測等)，
因此治療是有口服藥物的!
未分化型，可能要考慮化學治療，或是後線標靶治療，預後較差，進展快速。
簡單講，縱使患者是中風、心血管疾病、血糖、血壓疾病，也並非無法進行抗癌治療，
建議與您的主治醫師(內分泌科醫師或血液腫瘤科醫師)討論一下藥物的選項，
若真的無法進行或無法忍受治療的副作用，或者是患者的心願，
也可進行安寧緩和的照顧模式，採居家緩和療法(各大醫院幾乎都有此服務)進行最適合的症狀照護。
在最後的時光，給予最有尊嚴的照顧，盡量在有限的時光內，盡可能不要增加他的痛苦。
祝福您與家人!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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您好，我們是台灣事實查核中心，最近我們從Line方面收到了一則關於醫療方面的謠言 https://goo.gl/m78C17
大意是說
「正子攝影等健檢費用昂貴，且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量，醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。
以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例，自費檢查每次三萬多元；且因為實在太精密了，幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。
為了確認，病人又會「逛醫院」反覆檢查，甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查，搞得情緒焦慮不已。
而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險，都常被刻意忽略。
正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移，而不應作為癌症篩檢工具！」
想了解此訊息的正確性，希望可以得到專業醫師的回應與澄清，不好意思，麻煩您了
依您描述的內容：
以腫瘤科立場，正子用於確認診斷後癌症分期，或復發轉移時使用，不鼓勵用於篩檢。
至於以上是否有此行為，應該去涵各醫院健檢中心了解。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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我女兒32歲 ，一年前發現有淋巴癌， 在北榮接受六次標靶與化療後腫瘤都消失了， 仍然維持三個月追蹤標靶治療， 已做過兩次， 但才半年時間經做正子攝影又發現三顆腫瘤 ，北榮要她再進行兩次化療， 但化療期間需住院五天準備做自體幹細胞， 請問
淋巴癌的復發怎麼這麼快？化療有用嗎？
自體幹細胞對淋巴癌有什麼幫助？ 謝謝
依您描述的內容，您一定很難過，
我想您的女兒的主治醫師，也一定很希望他的病況可以穩定控制
但其實所有癌症，包含淋巴癌，都有很高的機會改善後復發
大多數還是跟基因有關係，就是俗稱的體質問題
血液中微小的癌細胞，有時候就算骨髓檢查看不到，也有可能是仍在某些地方潛藏著
這個問題，其實一直都是所有血液腫瘤科醫師的痛
因此我們也一直努力做更精細的檢查、臨床試驗來研究微小的復發，以提早預防
但可惜，淋巴癌目前這類研究仍在進行中，人類目前其實還無法完全掌握癌症的
因此，就復發性的淋巴癌來說
自體幹細胞移植是一個再次治癒淋巴癌的機會，且比起異體移植來說，GVHD(排斥)的機會大幅減低
安全性也大增，因此我建議您好好跟醫師配合
我聽您的敘述，目前的方案是最適合您女兒的方案
請安心地接受治療，期待他的疾病可以痊癒，永遠不再復發(這是有可能的，不是安慰喔)。
您還問到化療有用嗎? 其實化療很有效，只是無法完全預防復發
所以治好後的保養與追蹤，重要性絕對不輸給化療喔!
鼓起勇氣，努力抗癌吧! 祝您女兒順利度過難關!
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醫師您好！
目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )！Xakoli ，一天兩粒服用，
早晚餐後各一粒。
服用後這一年當中，體重增加了不少， 前後多了13公斤。
請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢？
2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼？如果空腹喝現打果汁，是否血糖會一下飆太高反而不好呢？適當時間該何時來喝會比較好？
謝謝百忙之中的回答。
依您描述的內容：
1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加，但有暈眩喔!
一般國際認可的副作用中，常見的有
upper respiratory infection (上呼吸道感染)
nausea (噁心)
vomiting (嘔吐)
stomach pain (胃痛)
decreased appetite (食慾減輕)
insomnia (失眠)
dizziness (暈眩)
tired feeling (疲憊感)
diarrhea (腹瀉)
constipation (便秘)
rash or itching (皮膚癢)
cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀)
numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫)
不過這並不代表您出現的狀況，沒有跟口服標靶藥物無關，
畢竟體質的差異性很大，建議您還是跟主治醫師好好談談喔!
2.飲食建議僅需特別注意營養均衡，勿食用難以消化的食物，盡量不吃刺激性食物之外
並無特別禁忌。
3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖，建議還是適量即可。
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蓉 MamA
醫師您好，請問大腸癌腫瘤術後，有脹氣及食慾不振的問題，該如何處理？
依您描述的內容，實際狀況可能有很多，僅就您所提供的症狀回答，
術後脹氣的原因很多，有些只是
(1) 單純的腸蠕動不佳導致的脹氣，僅需要多走動、增加排氣。
(2) 飲食導致，應該改用好消化之食物開始進食，減少糯米類、竹筍等高纖維難消化之食物。
複雜的如
(1) 腹內感染，可能有腹痛、發燒等問題，需要回診請醫師判斷
(2) 腹腔內沾黏，可能原因為術後發炎、蟹足腫體質等等原因，還是要請開刀醫師判斷
建議術後腹脹若還是持續，且影響到進食與體重
還是要跟主治醫師好好討論釐清原因喔!
因為這是個很複雜的病況，且可能跟腫瘤、開刀部位、開刀狀況有關的問題
光是網路問診是得不到確定答案的喔!
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