您好 年近70的男性患者 有多發性骨髓瘤， 目前有哪些療法可選擇呢？
依您描述的內容：
多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)是癌化漿細胞不正常增生並產生過多單株免疫球蛋白的疾病。一開始大多無症狀，但隨著疾病進展，患者可能會出現骨頭痛、出血、反覆感染、或貧血等症狀，還可能併發類澱粉沉積症。
多發性骨髓瘤，根據統計，在2013年影響全球近43萬人口，更造成約8萬死亡人數。其為好發於老齡人口的疾病，平均發生年齡為66歲，男性患者所佔比例較女性為高，亞洲人種發生率相對其他人種為低(非裔人種比例較高)。
造成多發性骨髓瘤的成因到目前為止還是不清楚，只知其與不正常漿細胞釋放大量不正常單株抗體有關，甚至導致血液變得過度濃稠和急性腎臟損傷等臨床表現。相關的危險因子包括飲酒和肥胖，極少數可能跟家族或遺傳有關。這些不正常的漿細胞在骨髓或軟組織中甚至可能會形成團塊。
多發性骨髓瘤的診斷主要靠血液或尿液檢驗中出發不正常升高的抗體蛋白，搭配骨髓檢驗中看到不正常漿細胞(大於10%)，再加上影像學(主要靠骨骼X光)上的骨蝕性病灶；此外，檢驗項目中出現高血鈣血症，急性腎衰竭，貧血等結果來綜合診斷多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤的治療方面，此疾病被視為可以治療但卻無法治癒的疾病。治療主要靠類固醇(Dexamethasone或Prednisolone)，合併化學治療(Cyclophosphamide)及沙利度胺(Thalidomide)或瑞復美/雷利度胺(Lenalidomide)，或搭配上新藥蛋白分解酶抑制劑: 萬科注射劑(Bortezomib)，前導性治療2-4個月後再搭配上自體幹細胞移植(目前移植共識還是各地不同，尚無定論，目前以病患風險評估，年齡，臨床狀況及移植意願來多方考量)，最後持續給與維持性治療。至於其骨頭疼痛的症狀控制緩解，可考慮雙磷酸鹽類藥物或局部放射線治療來幫忙。急性腎衰竭，血液高度黏稠症候群或感染主要靠支持性療法來處理，評估血液透析的需要性，適度抗生素治療，甚至有文獻在反覆感染的個案考慮給與靜脈免疫球蛋白注射(IVIg)。
預後方面，根據不同的基因表現和臨床表現/嚴重度會有不同的疾病風險或存活/預後結果。若沒有接受治療，由歷史數據看起來，其平均存活期約只有7個月，但若接受適當治療，其存活期可改善至4-5年之久；亦即，其5年存活率約在5成上下。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
醫師您好，家人罹患胰臟癌第四期，已在做化療，想請問在飲食方面要注意什麼呢？生酮飲食是否適合呢？
依您描述的內容：
您的家人已經開始接受化學治療
目前的飲食需要注意幾件事
(1) 建議高蛋白質與高熱量的飲食
(2) 完全避免生食與過餐的食物、冰箱的食物溫過再吃的食物
(3) 建議均衡攝取多種食物
(4) 避免只進食湯、粥等熱量低的食物
生酮飲食，是拿來治療癲癇與減重燃脂的方法喔
我並不建議腫瘤患者在高度需要熱量的時候，去強行改變身體利用熱量的方式喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我太太五年前胃癌，摘除之後轉移到子宮卵巢，也於去年摘除了。有腹水的問題，之前用引流的方式處理，目前肚子很鼓很硬不舒服。想請問為何會有腹水？要如何改善及治療呢？
依您描述的內容：
雖然沒有足夠的證據，但聽起來要高度懷疑是腹膜轉移(peritoneal carcinomatosis)的問題
簡言之，就是腫瘤轉移到腹腔，因胃癌細胞的關係，不斷地產生腹水。
因為源頭是來自於腹膜上的癌細胞，故癌症若還處於活耀的狀態，腹水就幾乎不會消失
腹部看起來很硬、很鼓脹的原因，大概也是同樣一個問題
若真的很緊繃，就建議先引流，可單次單次引流，
也可放置引流管引流，直到症狀改善
但相對的，這樣的治療僅只是處理症狀
其實並未真正治療病因，
因此若我們的猜想正確，真的是腹膜轉移的話
的確就僅能給予緩和治療，減緩症狀的不舒服了。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問醫師，從發現血小板低下已經4年左右，有去大醫院檢查一直都維持在這個數值左右， 大醫院醫師建議還不低於五萬不需要積極治療，但也找不出原因，若需找出原因必須做骨髓穿刺檢查，因爲害怕所以一直沒有去做骨穿檢查。想請問這樣的血液數值（Hb 11g/dl, Hct 33.2%, MCV 79.4FL, MCH 26.3 pg, 血小板 61 k/ul），有什麼保守治療方式嗎？未做積極治療有什麼風險嗎？謝謝～
依您描述的內容：
血小板低下的可能原因很多，
如果在其他非侵襲性檢查(如個人過去病史、家族病史，藥物史查詢，抽血檢驗特殊的相關自體免疫抗體或可能的病毒/細菌/寄生蟲感染，腹部超音波等檢查)均完成但仍無法找出正確造成血小板低下的原因，
標準確實會建議骨髓穿刺檢查來排除血液疾病或惡性腫瘤，
至於在無確定成因的血小板低下，數值如妳所描述的話，並無特殊可建議的治療方式，
除非找出正確成因對症下藥，加以改善，
或數值低到有出血風險或臨床上有出血症狀才考慮輸血矯正，求其暫時性的效果(若成因沒確定，暫時輸血上升的數值在血球代謝後很快還是會再下降)
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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想詢問有家人近期要去做碘131的放射性治療，因家裡有養一些水生物蝦子及小狗，治療後回來需要注意什麼呢？要保持距離多久呢?
依您描述的內容：
可4-6小時避開，距離一公尺以上
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問一下
我母親因頸部淋巴結腫大就診
細胞血檢查出有不好的細胞
醫生本來判斷是甲狀腺腫瘤轉移
但是手術後發現甲狀腺腫瘤是良性
切片的病理切片檢查報告淋巴確有不好的細胞
但是特殊染色也找不到不好的細胞是從何而來
現在醫生是安排耳鼻喉科會診
再作胃鏡大腸鏡子宮頸的檢查
因我母親年紀已82歲
如果作正子攝影會比較有效率且準備的查出結果嗎
依您描述的內容：
看起來目前應該是"原發不明腫瘤"，但得確定細胞的種類為何，因為不好的細胞，有很多種
例如，若是"鱗狀上皮惡性細胞"，大多必須排除耳鼻喉科的腫瘤、皮膚的腫瘤
若是"腺狀惡性細胞"，大多必須排除腸胃道、(大腸、小腸、胃)或乳房腫瘤。
若為"淋巴惡性腫瘤細胞"，就是淋巴惡性腫瘤。
若為"大細胞惡性細胞"，必須去找肺部有無原發細胞
若為"小細胞惡性細胞"，必須去找胸腔或其他任何地方有無原發細胞。
因此，到底所謂惡性的細胞是什麼細胞，超級重要。
那到底，在這種狀況下接受正子檢查可否協助診斷呢?
有一些研究顯示，以目前的狀況來說，正子的確可以考慮接受自費正子檢查，來協助減少接受排除性的檢查。但若原發腫瘤小於5mm一樣有可能看不到的喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，請問卵巢癌的患者飲食上需要注意什麼呢？可以飲用高蛋白嗎？（亞培安素或是安麗高蛋白之類的）如果可以，飲用的量有建議嗎？
依您描述的內容：
癌症患者的飲食，一直都是一個受到相當熱烈討論，也相當重要的題目。
基本上各種癌症的飲食宜忌，幾乎都跟治療有關連，因此要先請您檢視一下目前治療的狀態到哪裡喔!
(1) 治療前(before treatment)，如開刀、化療
A. 必須增加體重，應該以高熱量、高蛋白質(奶、蛋、魚、豆、肉)的飲食為主
B. 建議不要食用醃製、罐頭，保存久的食物
C. 嚴格避開抽菸、二手煙、飲酒
D. 中草藥需要經過醫師判斷，避免可能會影響抗癌治療藥物、凝血功能的成分
(2) 治療中(during treatment)，如化療、放療
A. 必須增加或至少維持體重，每天必須量測自己的體重決定飲食的量應該調整的腳步
B. 建議增加高蛋白攝取(每公斤體重至少需要1.5 公克蛋白質)，食物中要超過一半是蛋白質成分
C. 少量多餐，例如每2 ∼ 3 小時進食一次，增加小點心與消夜。
D. 建議以豆漿、牛奶當飲料或水喝。
E. 飲食必須完全煮熟，，避免過餐、冷掉的食物，目的是為了避免食物當中殘留細菌，導致嚴重腹瀉。
(3)治療後(after treatment, cured phase)基本上痊癒的時期
A. 目標預防復發，飲食重點的目標要維持體重(不應該減重)
B. 建議開始增加大量新鮮蔬菜與水果，改用抗氧化功能強的油品，減少豬油或來路不明的油品攝取
C. 建議積極控制血糖、血脂，增加運動量與運動時間
D. 飲食基本上避開可能會有癌化成分的種類，如香腸、培根、熱狗、火腿、泡菜、鹹菜等等。
卵巢癌的治療，必須依照期別而定，當然可以飲用高蛋白食物
量的建議，依據產品而有不同喔! (只要詢問販賣營養品的營養師即可)
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，我父親罹患口咽癌正在化療中，住院化療後造成的 「噁心」「腹瀉」「全身痠痛」，可以請醫師開藥減緩症狀嗎？ 或者這是必經的過程呢？因為化療完出院的這幾天是沒有吃藥的，但父親腹瀉、食慾不振的很嚴重。可以如何照護呢？謝謝
依您描述的內容：
這是很常見的副作用，但不能小覷。
化療藥物中有些成分如5FU會造成腹瀉、消化不良、食慾不振。
Cisplatin會造成噁心、嘔吐、痠痛等。
發生這種狀況，
輕微的話，調整一下飲食，注意勿脫水即可慢慢恢復
嚴重的話，會引發營養不良、白血球低下、敗血症等危險狀況，
嚴重的必須回到醫院或急診處理，重點在充足的營養與水分，協助撐過整個治療療程。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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飲食與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3
請問胃癌的患者，飲食可以注意哪些嗎？
依您描述的內容：
胃癌患者的飲食注意事項呢，主要是跟著三種治療相關的問題，因此患者跟著需要注意:
(1)罹患胃癌之狀態。
因為胃癌的好發原因，有長期的胃發炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、長期好食炸辣或飲酒等刺激食物
因此上述的食物在胃癌治療後，仍然必須嚴格禁止，以免引起胃部繼續發炎。
(2) 胃部開刀後狀態
因為胃部開刀後，容積縮小，容易飽吐，或者無法大量快速進食，且容易缺乏Vitamin B12
因此必須注意多多注意體重調整進食食物種類，盡量不要瘦下來
且必須少量多餐，盡量不過飽，且仍然要避開菸酒、刺激食物
(3)若無開刀，化療針對胃癌的狀態
治療期間必須注意生食，治療後盡量進食多種蔬果，盡量避開紅肉、酒精等食物。
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你好！想請教血色素不明原因不足，不到5，這和血癌是否有關聯？以及，再生不良性貧血是否可能與血癌相關或演變為血癌？
依您描述的內容，單就血紅素低這一項，是很難診斷疾病的喔!
就邏輯上來說，貧血的原因大方向有四:
(1) 生成不足:
例如: 再生不良貧血(aplastic anemia)、缺鐵性貧血、VitB12缺乏導致貧血或其他造血成分缺乏之疾病
(2) 破壞增加
例如：溶血性疾病、蠶豆症、毒物引發紅血球破壞、自體免疫疾病導致紅血球破壞
(3) 癌症
例如：急性白血病（血癌），或其他癌症造成的慢性貧血
(4) 慢性疾病、遺傳疾病
例如：慢性腎功能不良導致紅血球生成素降低，或者地中海貧血。
因此光是血紅素低，其實各種原因都有可能的，建議看血液科醫師來釐清與治療喔！
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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謝醫師您好，我爸因為癌症的關係在林口長庚醫院接受治療，主治醫生是您，您在1個前就知道我爸可能活不久了，但還是有爸安排一系列的檢查。 可是由於我們家人的關係急著轉院到嘉義長庚，原本您說即使轉院治療也不會改變，可是嘉長的醫生建議我們轉安寧病房，不然就回家照顧。 想請問這樣的狀況我們該如何與現在的醫師溝通與了解狀況呢？還是因為病情的變化已不建議再做治療？
依您描述的內容：
很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息，
可能因為病況惡化快速地關係，醫師會給予當下與之前不同的建議，
一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主
病況轉移的狀況是已經知道的狀況，不會扭轉，
也不容易因為換地方治療就有不同。
這是所有醫師面對末期癌症時的難題，
更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快，病況其實並不樂觀。
因為實際不知道病況變化如何，
建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案，
也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。
但若有下列狀況，我也擔心換主治醫師可能無法治療
(也就是說，不同醫師可能還是會建議緩和治療)
(1) 持續意識不清
(2) 體力極度虛弱，無法起床
(3) 發燒、感染難以控制
(4) 進食困難或營養不佳
這些狀況，是治療癌症的相對或絕對禁忌症，
表示維持都很存活不容易，抗癌治療前病人沒有本錢。
遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭，
臨床的問題，很需要當面診斷，因此有很多細節難以在網路上正確回覆
且在癌症面前，我們只能祈求他摧殘病人慢一點，並沒有一定的勝算.....
當然，若有需要還是可以回來林口長庚的。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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請問常吃泡菜會增加罹患胃癌的風險嗎？有人這麼說？
依您描述的問題：
其實是真的喔!!
因為泡菜，就是一種醃製食物、醃製蔬菜。
過去是因為北方天氣寒冷，蔬菜保存不易所形成的特殊食物留存方法。
但後來人類社會開始富裕後，多數人還停留在回味這樣的飲食習慣才留下的飲食文化。
但說到頭來，就不是一種健康的飲食習慣。
並且，韓國、日本真的是胃癌大國喔!
韓國全國的癌症大約有1/5都是胃癌，全世界第一!
因此雖然韓國學者曾經試著發表論文說韓國泡菜因為菌種關係不會致癌。
但目前為止，癌症醫學學界基本上就是認為泡菜與癌症是有關聯的喔!
另外一個佐證是近十年來，大多數國家的胃癌發生比例都在下降
但韓國、日本並沒有下降趨勢，也間接代表此種飲食文化所帶來的整體癌症影響都是在的。
深一點想，這會是因為泡菜本身導致癌症嗎?
其實，還真找不到證據，泡菜會導致細胞轉變為癌細胞
但，泡菜因為醃製後產生的化學物質會導致細胞慢性地發炎、受傷
使得人體必須不斷替換新細胞，在身體還很好的時候就不會致癌
因為人體的健康機制會清除生成有問題的瑕疵細胞
但若這樣的細胞一多(不斷地接觸不良的環境與食物)，身體清除不掉了，或來不及清除了
就演變成癌症了!
總結一句，我也愛吃泡菜、醬瓜、菜脯、榨菜、大根(醃蘿蔔)、以前也愛吃香腸、火腿、熱狗
但，若要預防癌症的話，還是請少吃為妙喔!
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請問之前右腳的淋巴腺突然腫一條，還破掉流髒血，但不會痛，有傷口，經醫生看後無事，但要吃消炎藥，請問這形成淋巴腫的原因有有哪些呢？可以如何預防?
依您描述的內容：
其實不太確定是否真的淋巴是腫大，您可能需要再跟您的醫師確認一下。
但若您問的是淋巴腫大的原因，其實很簡單。
只要想像，淋巴系統負責人體的 (1) 免疫防禦能力; (2) 淋巴結流動，負責組織間廢物的代謝與循環, 有點像血管的功能。
就可以知道，會引起淋巴腫大的原因，不外乎
(A) 感染，引發了免疫反應，造成淋巴腫大。通常病灶就在淋巴腫大的附近。
通常會伴隨著疼痛與發熱(有時候紅、腫、熱、痛都有)，甚至發燒的狀況，也可能會有破皮感染、流膿的問題。
治療通常要根據感染的病原體(細菌、黴菌、結核菌、病毒等)進行抗生素或抗病原體的治療。
(B) 免疫疾病的發炎狀況，引發淋巴腫大。病灶通常是全身性的。
這時候通常也可能合併感染，但是以免疫疾病起頭，治療也應該根據免疫疾病的種類著手。
(C) 淋巴結流動受影響的任何疾病。如良性腫瘤、惡性腫瘤等等。病灶常在腹腔內不容易診斷。
若有腫瘤的狀況，可能會越來越嚴重，通常影響的只有單側，雙側較少見(也有可能)
嚴重的狀況的確有可能破皮然後不斷流出組織液來。
既然可能患有感染或者淋巴腫大，建議您還是要密切追蹤，與醫師配合治療與規則回診直到恢復喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，我4.5年前有做過胃鏡、直腸鏡，都沒有發現腄瘤，診斷為腸躁症及胃食道逆流 ，但最近發現我很多症狀是像賈伯斯的症狀。請問若擔心可能罹患「神經內分泌腫瘤」有哪些症狀需要注意？要經過哪些檢查才能確診？
依您描述的內容：
神經內分泌瘤的症狀表現相當之廣，
小至皮膚搔癢、精神緊張、性格改變、氣喘發作、臉部潮紅、腹部疼痛、經常潰瘍等等，甚至血壓異常都有可能是神經內分泌瘤的症狀。
但，基本上不容易在沒有影像證據有腫瘤的前提下懷疑並且得到神經內分泌瘤的診斷。
因為神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor)的症狀相當不特異(specific)，也就是說跟很多大小疾病很難區別。
因此古早的時候，稱神經內分泌瘤為「斑馬的疾病」，
因為醫師怎麼聽都不像神經內分泌瘤，而小心謹慎區別小差異的醫師才能診斷出這樣少見的疾病。
患者有時候很懷疑是這個病，但卻很有可能最後不是。
這個比喻，也正暗示了診斷上的難處。
臨床診斷上，應該是有個影像檢查(電腦斷層、核磁共振、正子攝影等)或者有個抽血檢驗(如CEA, CA199, CgA等)有異常
經過腫瘤科醫師評估是否需要進行更精密的檢查，如 Gallium 68檢查等
然後經過適當的病理診斷才能確定
因此若是有所懷疑，可以先尋求家醫科的協助排除常見的可能疾病
都無法解釋時，可考慮進行影像檢查(上面提過的檢查)
有明確的腫塊或者無法解釋的腫瘤指數升高時，才需要擔心神經內分泌瘤喔!
因為，沒有找到腫瘤影像卻要下腫瘤診斷的，幾乎不可能喔!
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