您好 年近70的男性患者 有多發性骨髓瘤， 目前有哪些療法可選擇呢？
依您描述的內容：
多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)是癌化漿細胞不正常增生並產生過多單株免疫球蛋白的疾病。一開始大多無症狀，但隨著疾病進展，患者可能會出現骨頭痛、出血、反覆感染、或貧血等症狀，還可能併發類澱粉沉積症。
多發性骨髓瘤，根據統計，在2013年影響全球近43萬人口，更造成約8萬死亡人數。其為好發於老齡人口的疾病，平均發生年齡為66歲，男性患者所佔比例較女性為高，亞洲人種發生率相對其他人種為低(非裔人種比例較高)。
造成多發性骨髓瘤的成因到目前為止還是不清楚，只知其與不正常漿細胞釋放大量不正常單株抗體有關，甚至導致血液變得過度濃稠和急性腎臟損傷等臨床表現。相關的危險因子包括飲酒和肥胖，極少數可能跟家族或遺傳有關。這些不正常的漿細胞在骨髓或軟組織中甚至可能會形成團塊。
多發性骨髓瘤的診斷主要靠血液或尿液檢驗中出發不正常升高的抗體蛋白，搭配骨髓檢驗中看到不正常漿細胞(大於10%)，再加上影像學(主要靠骨骼X光)上的骨蝕性病灶；此外，檢驗項目中出現高血鈣血症，急性腎衰竭，貧血等結果來綜合診斷多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤的治療方面，此疾病被視為可以治療但卻無法治癒的疾病。治療主要靠類固醇(Dexamethasone或Prednisolone)，合併化學治療(Cyclophosphamide)及沙利度胺(Thalidomide)或瑞復美/雷利度胺(Lenalidomide)，或搭配上新藥蛋白分解酶抑制劑: 萬科注射劑(Bortezomib)，前導性治療2-4個月後再搭配上自體幹細胞移植(目前移植共識還是各地不同，尚無定論，目前以病患風險評估，年齡，臨床狀況及移植意願來多方考量)，最後持續給與維持性治療。至於其骨頭疼痛的症狀控制緩解，可考慮雙磷酸鹽類藥物或局部放射線治療來幫忙。急性腎衰竭，血液高度黏稠症候群或感染主要靠支持性療法來處理，評估血液透析的需要性，適度抗生素治療，甚至有文獻在反覆感染的個案考慮給與靜脈免疫球蛋白注射(IVIg)。
預後方面，根據不同的基因表現和臨床表現/嚴重度會有不同的疾病風險或存活/預後結果。若沒有接受治療，由歷史數據看起來，其平均存活期約只有7個月，但若接受適當治療，其存活期可改善至4-5年之久；亦即，其5年存活率約在5成上下。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
http://goo.gl/tKuJBr
問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
您好，我們是台灣事實查核中心，最近我們從Line方面收到了一則關於醫療方面的謠言 https://goo.gl/m78C17
大意是說
「正子攝影等健檢費用昂貴，且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量，醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。
以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例，自費檢查每次三萬多元；且因為實在太精密了，幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。
為了確認，病人又會「逛醫院」反覆檢查，甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查，搞得情緒焦慮不已。
而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險，都常被刻意忽略。
正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移，而不應作為癌症篩檢工具！」
想了解此訊息的正確性，希望可以得到專業醫師的回應與澄清，不好意思，麻煩您了
依您描述的內容：
以腫瘤科立場，正子用於確認診斷後癌症分期，或復發轉移時使用，不鼓勵用於篩檢。
至於以上是否有此行為，應該去涵各醫院健檢中心了解。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
醫師簡介 ► http://bit.ly/2LmyQUD
請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zGBUU2
癌症篩檢衛教文章 ►http://bit.ly/2JmR8Rq
健檢時CEA高了0.5左右，所以做了內視鏡、也做了全身電腦斷層，不過檢查結果都正常，也沒照到任何可疑的瘜肉或腫瘤，那麼血液檢查的癌指數偏高需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
這些檢驗癌症的值略為偏高，其實不一定是癌症，也不需要太過擔心。
一般而言，健康人也大約有5%可能有異常的腫瘤指標而真的沒有腫瘤存在。
既然都已經做完必要的檢查(內視鏡、大腸鏡，電腦斷層)，理當不用太擔心
建議三到六個月再請醫師追蹤一次CEA值，
若已經變為正常，或者持平，便不須擔心
若變高，才需要再行找尋可能的原因。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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謝謝醫師的回覆。不過有一盲點想請您解惑，既然一切正常情況下，血液檢查的癌指數？爬過很多文，都沒答案⋯就一直困擾著！
依您描述的內容：
的確，這種困擾也就正式WHO並未正式建議做腫瘤指數檢測的理由。
因為，造成的困擾(偽陽性、偽陰性)似乎比幫助診斷(正相關，提前診斷)的多!
目前有證據可以建議健康人追蹤的癌指數，只有(1) P.S.A, (2) serum EBV DNA.
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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請問給癌症病患的營養補充品，市面上的各廠牌常會添加蔗糖、玉米澱粉、糊精、麥芽糊精這幾樣添加物，想請教這些都是餵養癌細胞的東西，能給癌友喝嗎？
依您描述的內容：
想必你是擔心營養品中添加的蔗糖、玉米澱粉、糊精等物質是否會促進癌細胞增長。
癌細胞是否喜歡吃糖、糖是否促進癌症這些問題，其實可以找到很多文獻佐證癌細胞跟糖份升高有關(參考1)，
但因為糖分升高並非直接長出癌症，也沒有短時間促進癌症生成，
這類食物致癌的理論，一直難以得到直接的證據。
因此無法說服大多數的醫師與患者是否真的需要戒含糖食物。
多數的醫師認為，應該可以減少精緻糖、果糖、單糖的攝取，
而快速升高糖份等於壓抑了胰臟IGF-1的功能，也可能提升了癌症的某些生長機制
但因為食物的禁絕會引起患者體重降低，也可能引起癌症大幅侵蝕殘存的體力，
導致癌症快速引發患者死亡(cancer cachexia)
因此癌症醫師多半不建議禁食，也不建議太過分的禁食糖份，重點是保留體力(參考2)
所以這些營養品，若是營養師與正規大廠的營養出品，
在沒有積極證據不可食用前
醫師們是認同可以安全攝取的，不需要禁絕喔!
參考文獻:
1. http://www.epochtimes.com/b5/18/2/13/n10141310.htm
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291805800013
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，請問膽管癌復發至淋巴後的治療中兩個化療療程（第一個療程是跟放療同段時間做，第二個療程只做化療）最好要連續做，還是隔一段時間（例如幾週）做？因為放療醫師認為最好連續做，但化療醫師認為可隔幾週再做，讓人有點混淆，不知該怎麼做才好？
依您描述的內容：
這問題沒有標準，要看病人體力，一般3-4週間隔，還是要好好跟兩位醫師討論
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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我去年12月因暈眩急診住院，檢查出淋巴有腫瘤，請問切片是否都要住院？切片後有需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
切片，是腫瘤(不論良性或惡性)診斷的重要步驟喔!
但不一定需要住院，端看醫師準備切片的位置為何，例如頸部就不需要一定住院
但若是胸腹部就高度建議住院
因為可能會有些微風險可能發生氣胸(pneumothorax), 或是內出血(internal bleeding)的可能性喔!
切片後，大多數需要壓迫來預防出血，視深淺位置有時候只需要壓迫30分鐘，有時候需要4小時臥床。
有時候需要追蹤X光來確認無併發症。
當然這都是指超音波導引切片 (echo-guided biopsy, aspiration)或是電腦斷層(CT-guided biopsy)
若是開刀切片，就需要與醫師就個別切片位置與術式討論了。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問醫師
地中海貧血要注意什麼事項
依您描述的內容：
地中海型貧血，是一種基因的疾病，並非缺鐵的貧血，也因此您所擔心的"完全不能補鐵"，應該是不正確的。
正確的敘述，應該是"不須過度補鐵"，主要的原因就是上面所說的地中海型貧血並非缺鐵造成，也因此過度補鐵，
可能不僅不能矯正貧血，反而造成過度補鐵的副作用喔。
若深入一點講，地中海型貧血是基因的疾病，是先天的，是不可改變的。
這些先天基因的缺陷，並沒有造成代謝的障礙，是導致血紅素的生成異常。
血紅素裡有胜肽鏈(分為α 鏈和 β 鏈兩種類型)，這些胜肽鏈存在的目的是交纏在一起，共同組成血紅素，然後攜帶氧氣，供應全身。
只要有任何一條胜肽鏈有缺陷，血紅素就會異常，
如果缺損的胜肽鏈越多，血紅素就越脆弱，越有可能發生攜氧不足的相關症狀(頭暈、喘急等貧血的症狀)。
人類負責合成α 鏈的基因有4個，負責合成β 鏈的基因有2個。
若是合成α 鏈的基因出現異常，就稱為甲型地中海貧血；若是合成β 鏈的基因出現異常，則為乙型地中海貧血。
出現異常的基因數越多，貧血的症狀就會越嚴重。
既然是先天的疾病，也是隱性的(輕微的)，是不能透過補充營養來改善的
除非合併缺鐵性貧血、或缺葉酸之貧血，有可能的透過補充這類營養素來改善
因此，市面上的任何保健食品，都不能治療這類先天基因的疾病，也就是說補充這類營養保健食品，
可能對其他營養缺乏有幫助，但對於貧血是沒有影響，也不會影響代謝的喔!
總結，地中海型貧血的人，在飲食上，並沒有特別限制，所以不需有"無法代謝"這類的擔心喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 教授 謝佳訓
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醫師您好！
目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )！Xakoli ，一天兩粒服用，
早晚餐後各一粒。
服用後這一年當中，體重增加了不少， 前後多了13公斤。
請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢？
2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼？如果空腹喝現打果汁，是否血糖會一下飆太高反而不好呢？適當時間該何時來喝會比較好？
謝謝百忙之中的回答。
依您描述的內容：
1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加，但有暈眩喔!
一般國際認可的副作用中，常見的有
upper respiratory infection (上呼吸道感染)
nausea (噁心)
vomiting (嘔吐)
stomach pain (胃痛)
decreased appetite (食慾減輕)
insomnia (失眠)
dizziness (暈眩)
tired feeling (疲憊感)
diarrhea (腹瀉)
constipation (便秘)
rash or itching (皮膚癢)
cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀)
numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫)
不過這並不代表您出現的狀況，沒有跟口服標靶藥物無關，
畢竟體質的差異性很大，建議您還是跟主治醫師好好談談喔!
2.飲食建議僅需特別注意營養均衡，勿食用難以消化的食物，盡量不吃刺激性食物之外
並無特別禁忌。
3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖，建議還是適量即可。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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蓉 MamA
請問8醫生~最近網路瘋傳一則訊息，說 維他命B17可以治療癌症，又說喝馬鈴薯生汁可抑制癌細胞，治愈胃潰瘍、腎炎、糖尿病等慢性疾病，請問是否屬實
依您描述的內容，有兩個問題：
第一個問題是維生素B17, 這個已經流傳多年了，其實早就已經被破解為謠傳囉！
而且不能當健康食品使用，多食，會．中．毒的！
為什麼呢？因為這個所謂的「維生素B17」，根本不是B族維生素的一種，
他的化學名稱是「L-扁桃-β-葡萄糖醛酸」，為一種氰苷類的物質，由「苦杏仁苷」衍生而來。
多食會在體內代謝為氰化物，導致氰化物中毒！不可以開玩笑的！
且他宣稱的抗癌療效，根據大型實證醫學資料庫（The Cochrane Library）」討論之後
彙整了有關苦杏仁苷療效的全部臨床研究，
得出的結論為「沒有證據支持該物質能使癌症患者獲益」，
尤其與維他命C合併服用時，毒性更危險。
目前，美國食品藥物管理局（FDA）也不認可苦杏仁苷的治療癌症效果。
因此，請別上當喔！
若想幫助更多人，就同時跟衛生單位檢舉該販賣的單位「宣稱不實療效」，以免他們繼續販賣假藥害人
參考文章已經有很多，僅簡略舉幾個網頁給您參考
(1) http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903796
(2) http://estat.pixnet.net/blog/post/198911848-%E7%99%8C%E7%97%87%E5%B7%A5%E6%A5%AD%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F%E9%82%84%E6%98%AF%E7%B6%AD%E7%94%9F%E7%B4%A0b17%E7%9A%84%E9%A8%99%E5%B1%80%EF%BC%9F
(3) http://baike.baidu.com/view/912457.htm
第二個問題，也是很危險的謠傳，生馬鈴薯汁治療胃潰瘍、糖尿病與腎炎，根本就空穴來風喔！
因為生馬鈴薯根本就是糖類，會直接加重胃潰瘍與糖尿病，可能導致胃酸分泌增多與血糖飆升。
更何況，從沒有馬鈴薯證實可以控制癌症的研究
食物本身吃是沒有問題的，但不可能可以控制癌症的喔！
若是這麼簡單有效的方法就能控制癌症，馬鈴薯又這麼容易取得
怎麼可能還存在「流傳」階段呢？
一定會變成正規療法的！因此請刷亮你的眼睛喔！別被偏方給騙囉！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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問8 醫學動畫 ► https://goo.gl/Fo1lHQ
請問出現骨髓癌的原因為何呢？
依您描述的內容：
“慢性骨髓癌”，也稱為“漿細胞骨髓癌”，是漿細胞(一種專門負責抗體生成的白血球)所形成的癌症。
慢性骨髓癌剛開始通常沒有症狀，直到疾病較為晚期，臨床上才開始有骨頭痛，出血，反覆感染或貧血等症狀出現。
慢性骨髓癌真正的成因並不清楚，其疾病相關的風險因子包括飲酒和肥胖。機轉可能跟異常的漿細胞產生異常的抗體，造成血液過度濃稠並影響腎功能。此外，慢性骨髓癌也可能表現為在骨髓或軟組織中產生的團塊。
慢性骨髓癌的診斷方式為抽血或尿液檢查異常升高的不正常抗體的存在，加上骨髓切片檢查直接於顯微鏡下看到癌變漿細胞，及影像學上發現有骨病變的病灶，同時輔以抽血檢驗中的貧血、腎功能變差、鈣離子過高等現象。
在全世界，有近50萬多發性骨髓瘤患者，每年有10萬人左右因此而死亡。通常他好發在61歲左右的患者，男性患者多於女性。若未接受任何治療，平均存活期為7個月；若接受適當治療(如類固醇、化學治療、免疫調節劑｛thalidomide或lenalidomide｝、和幹細胞移植等)，其平均存活期可高達4-5年，亦指有約一半的患者可存活5年以上。
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醫師您好，我父親罹患口咽癌，目前考慮「導航光子刀」和 「影像導引治療系統螺旋刀」 ，由於網路上的資訊都很模糊或太久遠， 想請問您
1.這兩個治療方法的全名是什麼？因為每家醫院網站的文章都寫的不一樣
2.這兩者治療都強調：精準、副作用低。那兩者各自的優缺點及差異為何呢？需評估什麼作為選擇的考量？
謝謝您
依您描述的內容：
《放射腫瘤科醫師的良心建議》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
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