請問醫師，醫師做MRI診斷我多節脊椎有骨刺、第4.5節脊椎有滑脫現象。 後來在3家醫院看診，3家院所動刀部位不盡相同。因為一直以來只有右腳有痛感，後來選擇某醫院醫師的建議作微創減壓手術(11/25開刀，12/2出院)，但是出院後連自己上廁所都無法自理，坐馬桶上右腳還會痛，右躺會痛，某些姿勢起床會痛，原本的左臀、右腳底不會痛，現在也變成走路約半小時後也會痛。 因為醫師說我的微創手術又引起其他脊椎的某些軟組織流出，我才會痛較久，建議把所有脊椎有問題都一起處理(需裝3支支架、８個墊片或釘子)，又說健保無法完全給付，健保沒有給付的部分需自費。(聽說微創手術，一般約3~5天就不會痛了是嗎？) 所以我的疑問是: 1:痛的時間一般是多久？ 2:健保通常不會全部給付手術需要的醫材嗎？ 不好意思說這麼多，讓貴醫師們費心了！謝謝！
一般來說，會建議執行微創減壓手術，最主要的目的便是縮短住院天數、減低病患術後的疼痛感、以及最大限度地減少對於脊椎及周邊組織的破壞；
所以一般病患多是術後第二天即可下床行走，約3-5天出院；
但有一好沒兩好，微創手術的再發率其實並不低(因為創口小，所以無法完全清理乾淨)，所以若術後神經學症狀又出現甚至更嚴重，應該要儘早回診評估是否該再做其他檢查；
至於第二個問題，一些種類的骨材健保是有給付的，但科技的進步日新月異，很多時候健保所給付的材料，已經是早幾代的產物，而當下廠商所供給的，不論是植入骨材所用的器械或骨材本身，都是新一代的產品，所以常常會出現有骨材但沒器械、或兩者皆無的現象；所以有時候我們會建議病患使用自費的材料，一方面是不用擔心手術到一半沒東西可用的窘境，另一方面，有許多自費骨材的品質的確比較好(小聲)~
但詳細該使用哪些東西，還是建議跟醫師討論後再決定啦～
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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看看別人都問什麼
醫師您好：5月發覺家人講話不清楚，就醫時未發覺病因，7月因說不出話才轉診作電腦斷層，得知小中風，血塊已結痂，請問醫師，後續多久需再追蹤檢查嗎？平時作息需注意什麼呢？
依您描述的內容：
1. 建議神經內科門診追蹤服藥(控制血壓或血糖等內科疾病)
2. 需注意臨床症狀，臨床上有症狀會安排檢查追蹤，若病情已穩定通常一年追蹤一次或甚至更久
3. 若有高血壓糖尿病則需控制飲食、血壓血糖等並定期回診
4. 避免熬夜或食用刺激性食物及來路不明的藥品
5. 戒煙戒酒檳榔
6. 多運動，即使是走路散步快走都可
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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謝謝李醫師關於MRI跟CT輻射劑量的回覆，另外想請教「脊索瘤」算是良性還是惡性腫瘤呢？目前我的腫瘤已經手術切除，未來應該如何才能降低復發機率呢？謝謝。
依您描述的內容：
1.脊索瘤理論上是「良性」腫瘤，它是胚胎發育中脊索留下來沒有消失的遺跡(正常應該要消失)。但是由於腫瘤的位置特殊位於顱底，而且周邊有重要神經血管導致全切除手術困難度高，所以全切除率不高(大致上60~70%就已經算很好了)。而殘存的腫瘤容易復發，再復發的腫瘤若要開刀則手術困難度更高，原因是因為跟周邊組織沾黏不易分辨、剝離。而殘存之腫瘤可考慮做傳統放射治療先行控制，也可考慮質子治療，不過需與醫師討論且質子治療需自費台幣至少30萬。若是真有增生且放射治療無效則需再考慮手術。所以不論手術是否有全切除，均要定期追蹤檢查(以MRI為檢查首選工具)，因為此類腫瘤復發率高，即使全切除也有部分病人會再復發。
2.可詢問您的醫師您的腫瘤是否全切除，但如上所述即使全切除，也要定期追蹤MRI及討論後續治療。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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你好，我兒子是從小就是水腦症患者，他從8個月開刀埋入管子，至今已經再經歷過二次重新再埋入管子(總共開了三次)了第一次有將管子拔掉外，所以他現在頭上共有二個管子( 一邊一條) ， 最近第三條又阻塞了，準備開刀，請問1，有沒有新式的手術，可以避免水管再阻塞，2，術後如何保養管子才能避免阻塞3，造口術是否可以避免水腦症一直發生，另外我兒子已經33歲了 ，可以用造口術嗎？
依您描述的內容：
這段期間您辛苦了，以下就我所知跟您解釋：
1.一邊一條可能表示兩邊腦室不相通，也許腦室有隔間，這樣的水腦症就比較複雜。
2.先簡單說明腦脊髓液循環路徑：由腦室脈絡叢製造後在腦室循環再到蜘蛛膜下腔，最後再回到靜脈回收。
3.如果蜘蛛膜下腔沒有阻塞的話，理論上可以做造口術讓腦室的水分流到蜘蛛膜下腔再回收，但是如果蜘蛛膜下腔有阻塞那就效果有限。
4.也可以嘗試保留管子+接受造口術，雙重保險。
以上還是得看實際情況來判斷。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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請問醫師
我有頸椎椎間盤突出
也有疑似腰椎的椎間盤突出
目前有做牽引治療
請問日常生活中有什麼需要注意的嗎?
頸腰椎由於在動力學上屬於活動性較大的區段，所以常隨著年紀的增加而產生退化出現問題，此外，長期的姿勢不良、工作方式不當、外傷等等，都會加速脊椎的退化--最常見的就是椎間盤的磨損變形。
一旦發生椎間盤突出的問題，除了牽引，其實日常生活最主要的就是注意姿勢、習慣的改變。避免久坐、彎腰負重，適時的訓練核心肌群，強化軀幹筋膜，對於緩和椎間盤突出所導致的症狀，都會有所幫助。另外，盡量避免菸酒、熬夜，也有助於症狀的減輕。
當然，若經期復健仍無法改善，甚至症狀加劇，還是建議儘早就醫檢查喔！
劉育澤醫師
醫師您好，我良性腦膜瘤開刀後，因感染腦膿瘍，又再開刀，至今已一年八個月，有吃抗癲癇藥物，其間都沒有發作，想請問能否開車、騎機車、搭長短途飛機，需要評估什麼及注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
一般來說，抗癲癇藥至少需服用兩年才會考慮慢慢減藥停藥，但是臨床上也有看到減藥後癲癇再復發，或是壓力大失眠等也會增加風險。一旦發生若正在騎開車，後果不堪設想。任何距離搭機飛行亦會擔心艙壓或目的地天氣，時差變化導致癲癇發作。我認為這個問題沒有標準解答因為沒人可以預測何時會發生，無端停藥後機會更大。可詢問您的主治醫師，但我想沒人敢回答「可以」。相信您也知道，台灣醫療環境冰凍三尺非一日之寒。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，我的母親中風後剛出院， 生活自理與言語表達能力約為中風前的8成， 記憶力常會出現錯亂，昨晚突發莫名的嘔吐(喝水就吐)、發燒(最高38) ，後來自行好轉。請問:
1. 中風後是否會增加失智風險？有避免或改善方式嗎?
2.目前定期中、西醫回診，身為家屬的我們在照護上可以做些什麼呢?
感謝回覆 謝謝
依您描述的內容：
1. 中風後是否會增加失智風險？有避免或改善方式嗎?
-中風後的機能退化與腦部因中風而受傷的位置相關，所以會有程度不一的失能，但是嚴格來說並非失智。但若是缺血梗塞性中風，就表示腦中血管窄縮，本來就容易會有血管性失智的可能性，與中風本身無關
-依照醫師建議服用藥物，飲食清淡，作息正常，避免三高
2. 目前定期中、西醫回診，身為家屬的我們在照護上可以做些什麼呢?
-如上所述，遵從醫師建議，調整飲食作息，勿服用來路不明宣稱有神經再生效果的藥物。有任何問題建議與照護醫師討論
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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我有看過您所寫關於不寧腿的文章，想請教，我老公在八年前有開過頸椎壓迫神經手術，手術成功，後續沒什麼大礙，最近有出現睡眠的不寧腿症狀，請問不寧腿症狀與神經壓迫有關係嗎？ 該如何治療呢？謝謝
睡覺時腳會不自主地抽動，主要有兩種可能，第一種是不寧腿症候群，第二種可能是因為睡眠不穩定而造成夜間肌抽躍；因為敘述有限，所以不確定妳先生的症狀為何？是否確實為不寧腿症候群？
不寧腿症候群可分完原發性與次發性。回顧過去一二十年的國際論文，確實有零星幾個個案的次發性不寧腿症候群與脊髓壓迫有關，但由於只是少數病患，所以彼此間的因果關係尚無法證實。而對於此類症狀，若真的嚴重影響到生活品質或睡眠狀況，可使用一些多巴胺類藥物治療，但可能得當面由醫師確診後再評估用藥較適合。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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脊椎換第五六椎間盤，後來說傷到神經，現在變成姿勢性低血壓（坐立變姿勢都要等15,20分）手腕不會動，下半身也不會動（只有張力，不自覺抖動，會移動到大腿），復健除了鍛鍊肌肉代償，神經會恢復嗎？
有醫生推薦吃復絡速，另一位醫生說吃蛋白質就好！！？
要補充什麼呢?
我想你的意思是處理第五六節椎間盤突出後有肢體無力的情形，不知道有沒有誤解？
視受傷的程度，神經損傷有時會有永久性的後遺症，透過復健可以達到一定程度的恢復，但不見得可以完全復原；飲食方面除了忌煙忌酒，其實沒什麼限制，但也什麼能特別補充的就是了(硬要說的話，可以多補充一些B群)；至於你提到的復絡速，我查了一下，好像是被查禁的違規食品，不建議隨便使用
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劉育澤
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醫師您好，如果懷疑自己的症狀像脊髓空洞症，通常會如何去確診?需要做哪些檢查呢?
依您描述的內容：
1. 請先掛號醫學中心神經內科或外科，詳述您的症狀
2. 確診通常需安排磁振造影(MRI)，由MRI即可診斷；但通常不一定會在第一次門診及安排此檢查，可能會先安排神經傳導，肌電圖等檢查
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，我媽媽上週作了mri，發現神經被壓住，醫生給的icd10 是m4716，中文診斷是說馬尾症候群，手術建議用第六代脊椎內植物；另一個醫生只說用傳統手術開。目前聽到都建議開刀，不過有的說要支架有的說不用，想到要開刀覺得害怕。想請問
1.是否需要開刀的評估項目有哪些呢？
2.醫師說支架手術不用住院，傳統手術的話大概會住一週。請問兩種手術的優缺點及差別在哪裡呢？
謝謝醫師
M4716指的是腰部的脊椎退化，但並非特別指椎間盤或椎體的問題，所以，不知道神經被壓住指的是哪一節或哪一側的神經根？！這會影響許多判斷與治療方向。
1.是否開刀或怎麼開，其實是依病患的症狀與檢查結果決定。如果只是單純椎間盤突出，顯微鏡下或內視鏡下進行椎間盤切除術或許足夠，但若合併有椎體滑脫、不穩定、椎管狹窄等，可能還得考慮移除骨板，並植入骨釘及支架等。
2.骨材種類繁多，所謂的支架，有時指的是骨籠、有時指的是脊突間置入物，不知你指得是哪一種，但不論前者後者，大概會建議病患觀察至少3-5天，以避免併發症的產生。所以不太清楚你所謂的支架手術指的是什麼，無法向你回答。
建議當面與執刀醫師討論清楚，會比較能獲得全盤的了解。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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請問醫師，我在12/19腦下垂體開刀（採導航，傳統刀），因其為水瘤，醫師說要避免傷害腦下垂體，故採穿刺引流的方式處理
2/17拍MRI做術後追蹤 ，3/10看MRI的片子發現又復發，醫師只說再觀察
3/20這週發現又有複眼的現象
請問，腦下垂體水瘤是否可以採伽瑪刀的治療方式 ，這部份是自費還是健保？
依您描述的內容：
原則上可以，但一般水瘤對於放射線的反應都不好而且如果太接近視神經，長期而言有可能視力還會再下降。原則上健保會給付，若健保申請未過，自費的價錢各家醫院會有差異。
建議還是來門診看片子討論比較實際
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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一年多前開始，曾發生沒有感冒症狀，卻出現單側鼻子流清澈鼻水症狀，最近一兩個月又發生，只要投低就會留了好幾次鼻水，並伴隨頭暈，請問需要注意甚麼
依您描述的內容：
一般會懷疑是否為腦脊髓液鼻漏，最需要與感冒造成流鼻水做鑑別診斷，腦脊髓液鼻漏有以下特徵：
(1)與特定姿勢有關，頭低的時候容易發生的話需懷疑為腦脊髓液
(2)僅單側鼻孔，且同一側；感冒造成的話會以兩側或交替出現
(3)若鼻漏均伴隨頭暈則可能是與腦脊髓液鼻漏有關，當然也有可能是感冒相關症狀，不過感冒流鼻水一般不一定每次均會頭暈
(4)腹部用力、閉氣、咳嗽時可能會使腦脊髓液鼻漏情況加劇
(5)腦脊髓液鼻漏最怕併發腦膜炎，可能有頸部僵硬、發燒，更嚴重者會嗜睡、神智昏迷
(6)除了以上相關症狀做初步判定外，可以驗鼻水的「糖分濃度」、「氯離子濃度」，或是進一步安排細切「鼻竇電腦斷層」、由腰椎打顯影劑之後照的「腦脊髓液下腔腦池電腦斷層或核磁共振攝影」、「核子醫學檢查」等
(7)若持續鼻漏且高度懷疑是腦脊髓液，則建議安排經鼻或開顱手術修補
(8)可至醫學中心神經外科或耳鼻喉科門診就診諮詢
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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腦下垂體腫瘤衛教文章 ►http://bit.ly/2x1OfQ0
醫師您好，我檢查是中度壓迫的腕隧道症候群，醫生建議先復健和觀察，現在手只有垂直放下才不會麻，請問什麼程度的腕隧道症候群會需要以手術治療呢？平時的照護及觀察需要注意什麼？
其實要不要手術，個人始終覺得是依患者的症狀而定；有些病患只是偶爾手麻，譬如只有在騎車、長時間使用滑鼠鍵盤等情況下有症狀，但肌力都是正常的，那適當的休息、藥物及副木使用，基本上是不需手術的；但若病患症狀已經嚴重影響生活品質、工作狀況、或甚至有手無力的情況，那手術減壓不但可以快速緩減症狀，也可以避免神經進一步傷害～
在急性期症狀時，如上述所說，休息、藥物使用、減少手腕的負荷及動作、熱敷等，都是可以做的治療；平時則儘量避免手腕過度使用，造成它反覆發炎而進一步嚴重壓迫神經，簡單的說，在症狀嚴重時，當一陣子的貴婦/貴公子就是了～
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，請問83歲老人家有骨質疏鬆和糖尿病，診斷有3-7節骨膜磨損及骨刺，導致壓迫到神經，物理治療無法解決疼痛問題，請問除了開刀還有哪些非侵入性治療選擇呢？
不知道長輩的疼痛是怎樣的症狀？是單側肢體麻、刺痛？還是頸部痠痛為主？
所謂的非侵入性治療，除了復健以外，還包括了針炙、推拿、藥物使用等方式，若是頸部痠痛，也可以考慮採用局部燒灼的方式阻斷神經達到止痛的作用。這些都可以再跟醫師討論看看喔！
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