請問如果缺乏血小板，可以要如何處理，或是在日常生活中可以飲用什麼蔬菜水果來彌補呢 。本身是全素者，謝謝
依您描述的內容：
血小板低下(血小板缺乏)指的是血液中血小板相對減少的狀況，正常血小板數值在15-45萬/mL，依不同檢驗室可能會有些許誤差，而且此數值是依統計族群的最上下的2.5個百分比區域來界定，故稍微高或低於此數值並不能代表疾病。
血小板低下通常沒有症狀，往往是藉由抽血檢查才意外發現這現象。部分的患者可能會有程度不等的出血症狀，如流鼻血、或牙齦出血，淤青或皮下出血點(約1-3毫米的小紅圓點，特別在四肢)，甚至在女性患者可能因此有較多量或維持較多天的月經或不正常陰道出血。同時可能會有倦怠、疲累、虛弱無力等症狀。
造成血小板低下可能的原因很多，其中包括:
1. 血小板產生減少: 缺水、維他命B12/葉酸缺乏；血液疾病(如白血病、再生不良性貧血、骨髓增生異常症候群等)；肝衰竭的情況下，肝臟減少血小板生成素的產生；敗血症或全身性感染(病毒、細菌、鉤端螺旋體感染等)；遺傳性疾病等。
2. 血小板破壞增加(免疫或非免疫相關): 特發性血小板減少性紫斑症、血栓性血小板減少性紫斑症、溶血性尿毒症候群、瀰漫性血管內凝血病變、陣發性夜間血紅素尿症、抗磷脂症候群、紅斑性狼瘡、輸血後紫斑症、新生兒同種免疫性血小板減少症、脾腫大、登革熱、茲卡病毒感染、高雪式症等。
3. 藥物相關(可能直接造成骨髓抑制)。
4. 其他因素，如蛇毒、菸鹼酸中毒、萊姆病、血小板採集術等。
針對血小板低下症的治療，根據不同的成因或疾病嚴重度會有不同的治療方式。主要還是要對症下藥，如避免可能影響的藥物，治療相關的感染等。類固醇可能可以造成增加血小板的生成，有時可能在血小板指數過低的個案上也會給與血小板輸注。此外有些研究顯示碳酸锂和葉酸可能也有刺激骨髓製造血小板的效果。
故在飲食上或許可考慮多增加高葉酸食物的攝取，如栁橙，(鐵質)強化穀物，菠菜，蘆筍，豆類(鹰嘴豆、扁豆、皇帝豆等)，但一般來說，飲食的幫助效果不大。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
健檢時CEA高了0.5左右，所以做了內視鏡、也做了全身電腦斷層，不過檢查結果都正常，也沒照到任何可疑的瘜肉或腫瘤，那麼血液檢查的癌指數偏高需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
這些檢驗癌症的值略為偏高，其實不一定是癌症，也不需要太過擔心。
一般而言，健康人也大約有5%可能有異常的腫瘤指標而真的沒有腫瘤存在。
既然都已經做完必要的檢查(內視鏡、大腸鏡，電腦斷層)，理當不用太擔心
建議三到六個月再請醫師追蹤一次CEA值，
若已經變為正常，或者持平，便不須擔心
若變高，才需要再行找尋可能的原因。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，婆婆幾年前罹患子宮肌瘤，子宮、卵巢都切除。去年發現腦膜瘤3公分，是因為長期服用醫生開的賀爾蒙，導致短時間腦膜瘤長得很快，壓迫到神經因此發現的，已開刀切除了。上個月核磁共振又發現胰臟有腺瘤。想請問像這樣容易罹患腫瘤體質在飲食上是否有什麼限制？能否補充膠原蛋白？
依您描述的內容：
有許多人跟您的婆婆狀況類似，但其實科學界並沒有明確答案為何如此。
這些腫瘤(文中沒有腫瘤是哪種細胞的訊息) 聽起來可能都是良性(胰臟不確定)
若都是良性，反而建議不須特別補充或避開什麼，正常進食即可，但要多加運動
且目前並未聽說賀爾蒙會刺激腦膜瘤(meningioma)生長，有可能僅只是巧合。
但若有惡性腫瘤的體質，那就不一定了
若胰臟證實是惡性，表示胰臟癌的話，
生活中反而要避開所有的菸、酒、醃製食物
要盡力改善飲用水、食物的品質(很難)
不需要購買坊間的任何健康食品，因為花錢卻絕不會有效。
補充膠原蛋白不會有任何幫助的。
癌症，就是一種健康細胞被摧殘變成惡性細胞的狀態
補充的東西若非天然，就會雪上加霜。
建議還是要根據胰臟的病況與醫師討論較好。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問～
我老爸88歲兩年前初期舌癌在署桃接受手術、去年復發再度手術，今年年後發現轉移左耳下淋巴，他不用手術，只接受中醫治療，但5月腫瘤瞬間長大許多，6月因腫瘤破裂接受西醫生治療但腫瘤太大已無法手術，且因為瘦小怕化療承受不住，目前是接受第7次標靶治療。
爸爸的食慾不好又挑食，還好他還願意每天補充兩瓶亞培倍力素，吃8粒褐抑定。想請教醫師該怎麼照顧癌症患者的營養呢？謝謝
依您描述的內容：
父親的癌症復發後，營養的確是個重點，
主要的決定因素有兩個
(1) 癌症的狀態，也就是說抗癌藥物的抗癌效果
(2) 進食的總熱量與營養種類。
換句話說，癌症太嚴重的話，腫瘤不會留下營養給健康的身體，
患者幾乎都會因此極度快速地瘦下來
怎麼補都似乎難以補足被癌症侵蝕吃掉的營養
因此正確有效地控制腫瘤才是奪回營養的第一個重點
但是當然這就要與醫師團隊好好討論與評估了，不那麼容易。
第二個重點與熱量的種類與攝取也有關係
癌症患者需要的蛋白質，至少需比一般人多上1.5倍才可以。
因此食物中的蛋白質總量與比例需要很注重
看問題的敘述中，僅只兩瓶亞培倍力素，應該是遠遠不足的
理當多多補充蛋白質的食物才可以。
祝早日康復，抗癌成功!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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醫師您好，最近在網路上看到一位醫師說維他命D可以治療癌症（https://goo.gl/oQSGDk），後來查到榮總、台中醫院的醫生（https://goo.gl/J8ipBj）都有在做維他命D治療癌症。想請問這些研究結果是可以運用在臨床的嗎？若是的話，那該如何補充呢？
依您描述的內容：
維生素D與癌症的關係，其實尚未有定論，因此過度的相信維生素D可以防止癌症或者降低癌症風險都是過頭的。
早在十多年前就有許多研究發現血中維生素D高的人似乎得到某些癌(不是全部，多數是腸癌、前列腺癌的研究)的機會較低。
但是這樣的研究多半是觀察性研究，也就是說可能有很多可能的潛在原因並沒有被控制。
例如在八十歲的患者血中維他命D的濃度較低(可能是骨鬆的族群)，比起年輕人二十歲族群的血中維生素D濃度高
來推測前一個族群捯得到癌症機會較第二個族群低，是不公平的，因為忽略了年紀還有潛在其他病因啊!!!
但的確有很多研究顯示維生素D缺乏是普遍存在的
且維生素D補充也僅只是食品階級，真的要造成什麼嚴重的併發症也僅止於高劑量過度的攝取
補充維生素 D有可能可以降低骨鬆、代謝性疾病與幫助情緒穩定的好處
因此，癌症醫師對於維生素 D的角色其實還不確定，並不否認也不支持。
一切都要等前瞻性的研究才能下定論喔! (目前還沒有結果)
總之，
目前維生素D是否癌症治療所必須? 我們認為未必。
補充維生素D能否預防或者幫助治療癌症? 也未必。
但補充維生素D是否可以有好處? 我們相信是有的， 。
可否常規建議癌症患者補充維生素 D? 我們認為可以服用，但並未建議常規讓每個患者使用喔。
(表示證據不足以讓腫瘤科醫師推薦喔!)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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謝醫師你好，關於上次訪問您的內容，我們會刊出的是以下內容，並想與您確認一個問題：
「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例，指出在第四期患者身上，若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI），大約有40到50%腫瘤縮小的反應率，其餘單獨化療（FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等）大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出，比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高。
謝佳訓醫師強調，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段（例如結合開刀、放射治療）的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降到最低。」
想請教的是，使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率是60%，為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物，反應率反而從60%降到40-50%了呢？謝謝
依您描述的內容：
"...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..."
"若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為
"若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...."
"FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好，
而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。
因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較
(1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。
(2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問缺鐵性貧血，可以自行買鐵劑服用嗎？
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。
其主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外，就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型)，食物補充高鐵食物，維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收。
若希望自行購買鐵劑，要注意的是否有達到建議劑量一般是每日元素鐵150-200毫克。市面上常見的口服鐵劑有二價鐵劑(通常一日三次空腹口服)，包括ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate等，其元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%，及三價鐵劑(通常一日一次空腹口服)ferric hydroxide polymaltose complex(每顆100mg)，此外其他成分不一的補充品可能就要再仔細閱讀其含量再行購買。至於食物中的鐵質，以動物的肝臟、菠菜、肉類、杏仁、花生、全穀類、及豆類等均可有程度不等的補充效果，在無禁忌症的情況下，應做為搭配治療。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
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請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
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參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
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請問如果缺鐵性貧血，鐵劑吃了會不舒服可以改從食物上去攝取嗎？效果會不會差很多？謝謝
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，更較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。在開發中國家的兒童最常造成缺鐵性貧血的原因為寄生蟲感染，寄生蟲在腸道造成慢性出血，但通常在糞便中無法被發現，卻在不知不覺中變造成傷害。此外，在未開發國家的懷孕婦女身上，也常因瘧疾或寄生蟲感染、維他命A缺乏而導致缺鐵性貧血。至於在年長婦女(50歲以上)，最常造成缺鐵性貧血的原因主要是慢性腸胃道出血(非寄生蟲相對)，如胃/十二指腸潰瘍、消化道癌症等。
故主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外，就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型)，食物補充高鐵食物，如豆子、紅肉，維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收，若沒有鐵劑的補充，單靠食物其實還是不太足夠，攝取量也難以掌控，同時效果也較不確定。
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醫師您好，我父親被診斷出下咽惡性腫瘤第四期，目前也做了5次化療與淋巴廓清手術了。想要請問一下日常飲食需要注意什麼呢？保健食品例如褐藻糖膠等在臨床上是否有所幫助呢？
依您描述的內容：
聽起來已經做完標準治療(應該有放射治療吧?!)
日常飲食應該要
(1) 完全避開菸、酒、檳榔，甚至二手菸
(2) 避免食用醃製食物
(3) 應該多運動，多吃健康的新鮮食物
(4) 保健食物目前仍缺乏可以有幫助癌症延緩復發的證據，不是相當建議花大錢去使用喔!
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醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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醫師您好，我父親罹患口咽癌正在化療中，住院化療後造成的 「噁心」「腹瀉」「全身痠痛」，可以請醫師開藥減緩症狀嗎？ 或者這是必經的過程呢？因為化療完出院的這幾天是沒有吃藥的，但父親腹瀉、食慾不振的很嚴重。可以如何照護呢？謝謝
依您描述的內容：
這是很常見的副作用，但不能小覷。
化療藥物中有些成分如5FU會造成腹瀉、消化不良、食慾不振。
Cisplatin會造成噁心、嘔吐、痠痛等。
發生這種狀況，
輕微的話，調整一下飲食，注意勿脫水即可慢慢恢復
嚴重的話，會引發營養不良、白血球低下、敗血症等危險狀況，
嚴重的必須回到醫院或急診處理，重點在充足的營養與水分，協助撐過整個治療療程。
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醫師您好，我是癌症病患，經檢查後發現腹腔都是腫瘤，判讀情況不樂觀，沒有要繼續做治療。想請問因為腹腔腫瘤的狀況，常感覺漲氣（痙攣,抽筋，飲食無法正常，有何改善的治療？建議可採什麼樣的飲食，可補充體力？
依您描述的內容，很清楚，我完全能想像你的不舒服，
若腹腔都是腫瘤，表示應該是腹膜轉移(peritoneal seeding)，
若您與醫師已經共同決定沒有要繼續治療的話，表示目前採用是緩和療法
因此，既然是腫瘤造成的症狀，就不容易控制
常用可以改善脹氣的方法有(1) 藥物、(2) 盡量多走動 (3) 腹部熱敷與輕度按摩 (4) 減少進食高纖維或難消化的食物
飲食改善體的方式很多，但多半效率不佳，因為源頭是腫瘤所導致，所以我們通常會這樣建議
(1) 進食高蛋白食物 (2) 可與營養師、醫師討論是否有方式可以調整體力狀態的藥物
(3) 可考慮輔助療法調整體力，如中醫等，但效果不容易快速見到。
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醫師您好，請問長時間打白血球增生劑會有什麼副作用，會造成體重快速增加嗎？
依您描述的內容：
生血球素granulocyte colony stimulating factor (G-CSF)的副作用並不常見體重增加喔!
其常見的副作用為
(1) 頭痛
(2) 食慾減低
(3) 打針部位腫痛
(4) 全身病痛感
(5) 骨頭疼痛
(6) 腹瀉
(7) 便祕
(8) 肝功能異常
但，體重增加並非壞事喔!
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醫師您好，請問肝癌栓塞的健保藥和自費藥，兩者差異為何呢？選擇上須考慮什麼因素？謝謝
依您描述的內容：
肝癌栓塞的自費藥物大約都是載藥微球(Drug-eluting microspheres), 市面上有多種廠牌可選擇
健保藥物大約都是給予Epirubicin或者doxorubicin(俗稱小紅莓)一類的傳統化療。
兩者都可以維持肝內的治療效果，較不會有全身副作用(藥物只在肝作用，不是打入靜脈進入全身循環)
前者優勢大約是在藥物可留在肝內較久，維持較久的抗癌與毒殺效果；後者一打完藥物，局部接觸腫瘤後，很快就隨血液循環代謝了。
目前治療效果上，兩者效果類似，但副作用以前者較少，持續治療效果前者較強。
是否適合使用，主要還是要考慮肝臟的功能是否足夠，對載藥微球上的藥物藥物是否曾有過敏與否。
再來醫師會根據患者的體重與血管狀況，考慮使用劑量、微球大小等細微變數，來提升治療的效果。
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