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所謂的的"骨髓切片”其實一般是指從髂骨(屁股後方)下針取出骨髓血和小塊骨髓組織切片來做化驗檢查,跟俗稱的“抽脊髓液"或“抽龍骨水"不同(指的是從脊椎中間下針來抽取脊髓液)。
通常是在懷疑白血病、淋巴癌、多發性骨髓瘤的診斷或不明原因的血球低下/血液檢查極端異常值、不明原因發燒/感染等情況可能考慮會施行。
骨髓檢查我們主要是先定位髂骨下針處(有時可能會由胸骨下針),予以"局部麻醉”(成人大多只需要局部麻醉,小兒有時會再視情況加強止痛或鎮靜藥物的時用),之後以特殊器械經皮穿刺進入骨髓處,抽取骨髓血並進一步切下一小塊骨髓送檢驗(若胸骨下針則“無法”切片檢查,因其較接近重要器官,如心臟或大血管,厚度又相對較不夠,切片風險過高),檢體再由血液腫瘤科醫師或病理科醫師於顯微鏡下作判讀診斷,可能會輔以組織特殊染色、細胞學和染色體檢驗結果來下最後總結(尤其是白血病或淋巴癌)。
此處置相關風險包括出血(特別是在凝血功能不良的患者)、感染、疼痛和極少數有週邊組織傷害。疼痛程度若以0-10分(0分不痛,10分為生平最痛)來評估,約"3-5分痛”,但還是會依病患或臨床因素而有所差異。
接受此處置的禁忌症為: 當病患有嚴重血友病、血管內凝血障礙、或其他嚴重出血相關疾病。實際施行與否還是以臨床醫師當下的綜合判斷為主。
至於費用的部分,在台灣,如符合重大傷病,應該是不需要自行額外負擔費用的。
關於骨髓比對,大部分的患者和捐贈者只靠抽血比對相符與否即可,就算是將來骨髓捐贈,現也漸漸趨向由週邊血液收集或輸注造血幹細胞即可,較少需要入手術室直接取骨髓了。
以上純係觀念交流,一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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