请教候医師,攝護腺癌,抽血检驗PSA6.47。二個月後検验為7.87，目前攝護腺癌的治療方法有哪些呢？有沒有後遺症和副作用較低的治療方法？
依您描述的內容： PSA 高，不見得一定是攝護腺癌，必須進一步切片才能確診。
攝護腺癌的治療相當多樣性，必須依腫瘤的侵犯狀況來決定治療方式。此外病人的意願、年齡、健康狀況、家庭支持程度...也是決定治療方式的重要因素。不同的醫師的治療策略也會有差異。但以現在科技，是可以達到「高療效、低副作用」的境界。以下是我個人多年的行醫經驗總結 :
1. 對於侷限在攝護腺組織內的攝護腺癌，我建議使用達文西機器人手臂手術。林口長庚達文西手術團隊累積大量的手術經驗，治療成果相當優異。
2. 對於侵犯已超出攝護腺包膜的腫瘤，我建議使用金箔植入合併放射線治療、冷凍治療、或是海福刀 ( 高能聚焦超音波 ) 治療。
3. 對於已侵犯骨盆腔臟器，或是遠端轉移的攝護腺癌，則建議局部放射線治療或合併系統性賀爾蒙治療。
4. 對於賀爾蒙治療失效的病患，則建議化學治療或是新型賀爾蒙治療。
然而，我需再強調的是：以上治療策略為「大原則」，攝護腺癌的治療仍須考量病人意願、年齡、健康狀況、家庭支持程度...等而有所調整，因此我建議病友必須先了解病情，充分與醫師溝通後再決定何種治療方式。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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林友翔大醫師：你好，我超音波檢查３０ｃｃ定義有肥大，但我排尿功能非常正常，想請問這樣的狀況還需要注意什麼或做什麼治療嗎？攝護腺檢查用超音波和觸診哪個較準確呢？
依您描述的內容：
主要是尿流速與殘尿測定
時常病患本身覺得尿得很好，客觀的尿流速下就現形了
攝護腺大小的判定
超音波比較準
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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請問一下，軟式膀胱鏡檢查的費用範圍大約多少呢？什麼狀況會建議需要做此檢查？謝謝
依您描述的內容：
軟式輸尿管鏡大約自費價格在5-6萬元。每間醫院都差不多。
一般軟式鏡是用在比較困難處理的腎結石或上端輸尿管結石，包含體積比較大、硬度比較高、角度比較刁鑽、位置比較分散的結石。因此需要來給泌尿科醫師評估才能選擇出最好的方法。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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醫師您好，我自覺有包皮繫帶過緊的狀況，請問有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
包皮繫帶過緊的人，在發生性行為時，龜頭下方會感到不適，而且會有強烈的拉扯感，令患者感到不舒服。
治療的方式可以進行包皮繫帶橫切手術， 只要局部麻醉即可進行。 手術的過程大約10到15分鐘。 您可以找您的泌尿科醫師進行治療的諮詢。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，因慢性前列腺炎而雙股接大腿後內側處疼痛、恥骨上方痛，持續多年症狀未改善，請問
1.有哪些治療、照護改善方式呢？
2.擔心可能是會陰神經的問題，可以做何檢查確認？/ 需要注意哪些症狀？
依您描述的內容：
慢性前列腺發炎診斷相當困難，症狀相當多樣性，它與一般尿道括約肌放鬆不良、骨盆底緊張、膀胱敏感症，甚至是間質性膀胱炎的症狀通常非常相似。由於發炎的部位在前列腺，膀胱與尿道沒有任何的牽連，因此尿液分析檢查通常是陰性，尿液培養也不會有細菌可以培養出來。但經直腸前列腺按摩，將前列腺液壓出來的時候，可以發現前列腺液裡面充滿了白血球，細菌培養通常也可以培養出細菌，這便是細菌性慢性前列腺發炎。
的治療可以靠藥物、 電刺激、 或是電磁波治療。
您的症狀也有可能是會陰神經的問題， 狀況比較複雜， 文字無法說明清楚。 請諮詢泌尿科醫師和神經內科醫師，
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫生您好，想詢問關於包皮槍手術在哪間醫院有呢？聽說有別於一般手術，恢復期短、手術時間也很短，排尿時會微微隆起，近年來有時產生異味，進而想使用這種手術盡快解決使清洗更加方便。
依您描述的內容：
微創包皮槍環切術能夠把包莖上多餘的包皮自動的切割，傷口比傳統手術漂亮平整，而且幾乎不會流血、紅腫，不需手工縫合，術後不會有縫線異物感。
在這個平台上我無法推薦特定醫療機構，但許多自費泌尿科診所，或是中小型醫院都有進這種自動包皮切割縫合器。 網路上隨便搜尋都有很多機構有在做， 您可以多家參考看看。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，上網查男性吃雌激素可以改善掉髮及性慾過強，想請問是真的嗎？有建議劑量嗎？擔心吃太多會有不好的影響。像是蜂王漿、大豆異黃酮、青木瓜萃取物、月見草油等是可以的嗎？謝謝
依您描述的內容：
1.不建議男性補充口服女性荷爾蒙
2.掉髮不是只有雄性禿一個原因，請至皮膚科確診後，有其他藥物可用(柔沛)
3.男性賀爾蒙與性慾之間的關係，有相關性，但不是完全等比例的正比
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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聽說乳癌病患不能吃山藥，那攝護腺癌病患可以吃山藥嗎？飲食上有何禁忌嗎？
目前並無飲食的限制，但是研究發現，高脂肪飲食的地區，攝護腺癌的盛行率較高。對於已經罹癌的患者並無這樣的統計數據。還是建議均衡飲食，保持運動的習慣，以及充足的睡眠，相信身心愉快，免疫力正常，術後恢復或是長期接受藥物治療的效果都會比較良好喔！
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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請問達文西攝護腺手術的費用範圍大概多少呢？
依您描述的內容：
依照健保署的規定，達文西機器手臂手術除了「攝護腺癌手術費」由健保給付之外，其餘疾病的手術費用都需自費。 (換言之， 因為健保財政拮据，健保署無法為民眾負擔其餘的費用 )
達文西手術的費用全台灣醫院的價格會有些微的差異，但是大致不會差太多。 但為什麼會有這些落差？在於不同的疾病使用的耗材種類數量會有所不同。
以筆者所任職的林口長庚為例， 手術病人需負擔大約在18到25萬之間。所有患者出院之後皆會拿到一張帳單明細，詳列每一筆費用的價格。
本人在林口長庚為達文西的專責手術醫師，有大量的攝護腺癌根除手術案例。我不喜歡讓病人用太多非必需的耗材，而且我的病人術後平均住院天數大約1到3天， 因此耗費醫療花費很少， 通常不會超過20萬。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問醫師：（1）我今年62歲，患攝護腺肥大，期間服用優列扶、暢利淨D、扎特（10mg）等藥物已有3.5年，超音波檢查尿滯留量200多cc，攝護腺體比正常人大3倍（去年50g）。我民國102年心臟裝2個支架，104年又裝第三個支架，目前長期服用抗擬血劑(阿斯匹林)中。（2）近日門診醫師看檢查報告，建議我（因我心臟功能疾病）作雷射手術（銩雷射或綠光汽化雷射）。（3）請問醫師，現在有一種氬氦刀冷凍消融術，對於像我有心臟功能及長期胸痛患者，使用氬氦刀冷凍消融術來治療攝護腺肥大手術，對減少出血及手術後合ˋ症（出血、感染、尿路阻塞、血尿）及縮短照護等等，請問醫師氬氦刀冷凍消融術手術的優缺點有哪些?
謝謝醫師
依您描述的內容：
氬氦刀冷凍消融術應該是主要應用在應該是主要應用在癌症
泌尿科領域 主要應用在腎細胞癌 或是 攝護腺癌
搜尋了一下，在大陸有醫院做這方面的宣傳
但是據我所知，台灣沒有
而且，他也不在歐洲 與美國泌尿科醫學會對於攝護腺肥大的治療指引當中
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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Hi 你好，我想問一下林友翔醫師，高齡85歲疑似攝護腺癌精準的檢驗是不是只有切片這個方式（很擔心切片有高風險的女兒發問）
依您描述的內容：
基本上要診斷攝護腺癌症還是要靠切片
我們除了從肛門直腸切片之外
也可以從會陰部分進行切片
這樣就沒有敗血症的問題
缺點是要進行半身或全身的麻醉
不過回到85歲的老先生
無論是歐洲或是美國的泌尿科醫學會
基本上不建議再進行攝護腺癌症的診斷了
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科副教授級主治醫師
林友翔
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謝謝侯醫師上次關於膀胱癌的回覆，想續上面侯醫生的回覆問題再提問，膀胱癌手術後，想要使用熱治療來治療膀胱癌復發率高的問題。目前熱治療在醫學治療上是否被認為有療效呢？
依您描述的內容：
您所謂的熱治療，指的是否為 ( HIPEC ) Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy . ？ 對於膀胱癌 ( 如果沒有廣泛性腹膜轉移 )，HIPEC 是不需要的。HIPEC 目前是一個很熱門的治療方式。他針對癌症廣泛性腹膜轉移的癌症，一方面進行手術盡量將巨大的腫瘤清除乾淨，一方面將溫熱 ( 40-42 度) 的化療藥物在腹膜內灌注。 HIPEC 對病患、對醫師都是一個很艱苦的手術，治療時間很長，而且患者本身身體素質不能太虛弱，否則可能會有嚴重的不良反應。目前全世界許多醫學中心臨床試驗均在進行中，許多臨床試驗報告不錯的治療效果。
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醫師您好，因勃起障礙而就診泌尿科，經檢查說是男性賀爾蒙較低，有在固定打針治療，但治療後效果不佳，醫師說我膽固醇太高，和藥劑相抵。想請問該如何做才能改善呢？
依您描述的內容：
勃起功能障礙需要全方面的檢查, 男性賀爾蒙過低只是勃起功能障礙眾多原因之一, 理論上補充男性荷爾蒙, 再加上一些勃起輔助的藥物，效果通常都會很好。 您描述效果不好，可能要再找其他的原因 。建議您可以先來我的泌尿科門診，我幫你做詳盡的檢查.
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請問攝護腺腫大手術後發生尿失禁及性功能喪失等後遺症的比例是多少？有可能都不會發生嗎？最好的手術費用是多少呢？
依您描述的內容：
攝護腺肥大手術發生尿失禁的比例相當低 ( 國際文獻大約是 1-3%) ，大部分是急迫性尿失禁，且在三個月內會慢慢回復。我個人手術的案例最近五年內不曾發生過，但我仍會提醒病人，大約會有 1-3% 的機會會發生 。至於性功能障礙 ( 或喪失 ) ，則與攝護腺肥大手術無關。
常常聽說攝護腺手術會造成尿失禁、性功能障礙，那是因為大部分的患者將「攝護腺刮除術：治療攝護腺肥大」，與「攝護腺根除術：治療攝護腺癌」兩者混淆。攝護腺肥大的治療原則是「攝護腺刮除術」，尿失禁比例相當低，且與勃起功能障礙無關，而攝護腺癌的手術治療原則是「攝護腺根除術」，病人幾乎都會有暫時性的尿失禁，而且如果是較侵犯性的癌症 ( 第三期 )，手術時會破壞兩側勃起神經，則會造成勃起功能喪失。
至於手術費用，可分成健保、或是自費雷射。健保手術病人只需部分負擔即可。自費雷射手術一般是 16-19 萬。( 長庚醫院收費大約是17萬 )。健保手術與自費手術的詳細說明，可參閱：
https://www.wen8.com.tw/article/124
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請問有蟹足腫的人，割包皮有需要注意什麼嗎？
包皮是一個很奇特的皮膚組織, 本身並不容易造成疤痕。 過去有研究顯示， 有蟹足腫體質的人 陰莖受傷或割包皮，在陰莖產生蟹足腫的比例是很低的 (< 1%)， 然而這些人一旦產生陰莖蟹足腫， 下場通常是很悲慘， 反覆手術、修疤痕、使用類固醇治療， 這些都是很好大的工程。
此外，包皮環切手術本來就不是一個非做不可的手術， 因此當您有蟹足腫體質， 請跟您的臨床醫師討論手術的必要性。
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