【侯鎮邦醫師】「勃愛做」 vs 「軟今天」 淺談年輕男性的勃起功能障礙

「醫師，我最近……有點…..障礙」

性功能障礙，一向是國人難以啟齒的問題。以往好發在中老年人，但最近有越來越年輕化的趨勢。根據台灣男性學醫學會統計：台灣18歲到25歲男性族群，有勃起障礙困擾的比率竟高達5-10%。歐洲大規模研究統計：在18-40歲的男性，高達 1/3 的人曾「有過」、或「正在」勃起困擾。因此若您有這方面的障礙，您並不孤單。

許多學術研究顯示：勃起功能障礙會影響男性的情緒，也會影響到兩性關係、破壞家庭美滿與社會和諧。社會心理學者更發現：長期有勃起障礙困擾的人，工作較沒自信、社交活動較萎縮、工作收入普遍較低、兩性關係緊張、外遇、婚姻破裂的比例也較高。而越年輕發生障礙，相關性就越高。因此年輕男性的勃起功能障礙是必須正視的課題。
 

我有沒有勃起功能障礙？

評估是否有勃起障礙，最方便、也最常用的量表是 IIEF ( International Index of Erectile Function ) 量表。如圖所示：每一項指標最左邊為0分，最右邊為5分，將這些指標分數加總起來便是您的勃起功能表現。滿分為 25 分，當分數 < 21 分時，則表示可能有勃起功能障礙。

勃起功能障礙，跟我青春期時喜歡自慰有沒有關係？

幾乎每一個病人來門診都會問到的問題。答案很明確：沒關係！

傳統華人社會普遍有「自慰傷身」的觀念，許多父母親甚至會恐嚇青春期的小孩：「如果你手淫，將來會不舉」。其實在泌尿科醫師的觀點，適當的自慰不但無害，反而能促進身心的健康。在歐美先進國家，針對手術過後或是脊椎外傷所造成的勃起障礙，「自慰訓練」反而是相當重要的復健課程。
 

年輕人勃起障礙的原因為何？

年輕人勃起障礙多半是心理因素居多，但在門診我們必須先確定患者有沒有生理上的問題。與勃起異常有關的疾病包括糖尿病、高血壓、肝功能異常、甲狀腺功能亢進或低下、還有腦下垂體的腫瘤造成內分泌異常，這些器質性疾病都有可能造成勃起功能障礙。另外一些心理性的疾病，包括憂鬱症、躁鬱症、精神分裂、酒精或藥物依賴，也是造成勃起困難的因素。

即使檢查沒發現疾病，不健康的生活也是破壞勃起功能的元兇。包括：抽菸、酗酒、熬夜、過度勞累的工作、長期精神壓力等等。

當排除生理上的問題後，我們也要注意心理因素，如男女感情問題、夫妻感情問題、經濟沉重壓力、或是生活、工作遭逢變故….等。年輕男性也常常會擔心自己表現不好，太在意另一半的感受，行房時給自己太大的壓力，反而造成勃起功能異常。
 

我要如何知道我是屬於心理性還是生理性的勃起異常？

這需要經由專業醫師的評估才能得知。但生活中一些小細節可以幫助我們粗略判斷。心理性患者雖然行房時出現障礙，但晨間勃起是正常的；而生理性勃起障礙患者早上往往無法順利勃起。心理性勃起功能障礙患者較常「突然軟掉」，而生理性患者通常一開始就硬不起來。
 

我發現有勃起功能障礙，醫師通常會怎樣治療？

首要步驟是找到可能潛在的疾病儘快治療。另外要設法恢復正常健康的生活:清淡飲食、規律運動、遠離抽菸、酗酒、熬夜、過度勞累的工作、長期精神壓力等等。此外，適當的服用藥物對於性功能恢復也會有幫助。市面上普遍使用的PDE5-I藥物諸如威而鋼、犀利士、樂威壯都是不錯的暫時性輔助藥物。

治療勃起障礙目前最新的藥物是低劑量( 5mg)「犀利士每日錠」 (如圖示)，它是目前唯一通過衛生署核准可每天服用的PDE5-I藥物。在許多動物試驗與臨床試驗發現：五毫克每日錠長期使用可以改善血管內皮細胞的功能，讓陰莖更容易充血。另外因為每日低劑量服用，血液可以緩慢達到治療濃度，使副作用發生率較低，效果更持久。而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。臨床上的資料也證實：使用每日錠犀利士治療年輕男性的勃起障礙，療效明確，且患者的接受度、伴侶的滿意度都很高。而目前並沒有證據顯示長期服用每日錠對身體有傷害或抗藥性。

服用藥物治療，我該注意什麼？

首先，我們必須一再強調：這些藥物必須在醫師處方、藥師指示下服用。不適當的患者服用 PDE5-I 藥物，非但無幫助，反而有害。網路上或黑市流通的藥物更不可信。PDE5-I 藥物千萬不能與治療冠狀動脈疾病的硝化甘油 ( NTG ) 同時服用，這會造成休克的危險。PDE5-1 同樣也不能跟含酒精飲料同時服用。另外，過度油膩的飲食會讓藥效打折扣，因此在治療期間清淡飲食是很重要的。

服用藥物可能會有副作用，包括潮熱、視力模糊、消化不良，頭痛，背痛和疑似感冒的症狀，這些比例都不高 ( < 5% )，而且症狀輕微大部分患者都可接受。但如果出現嚴重不良反應，應立即停藥，並找泌尿科醫師討論諮詢。
 

總結：
年紀輕輕就發現有勃起障礙，的確是令人沮喪的一件事。然而它的發生率並不低，而且嚴重影響到年輕男性的生理、心理、人際關係、婚姻家庭和諧。因此它是一個必須正視的課題。在台灣醫療公衛發達，當您發現有障礙，應該勇於尋求泌尿科醫師的幫助，這些障礙通常都是短暫而且可以治癒的。縱使 「軟今天」，勇於面對，明日雄風再現成為「勃愛做」並非難事。但如果不願正視它，變成「軟天天」，那就不妙了。