醫師您好，請問什麼成分的鼻噴劑不會有反彈性充血呢？第二代鼻噴劑是處方簽嗎？可否自行至藥局購買？
依您描述的內容：
常用的鼻噴劑有兩種，一種是鼻黏膜血管收縮劑，另外一種是含有類固醇成分的鼻噴劑。
鼻黏膜血管收縮劑：標榜不含類固醇，可以立即緩解鼻塞，噴了就會通的，一般民眾熟知的歐X鼻即屬此類藥品。因為很好用，常常一試成主顧，臨床上濫用的情況並不少，常聽到病患敍述，不用就會鼻塞到睡不著，卻因此忽略了它的副作用，使用過度造成鼻肉裡的血管彈性疲乏，無法順利收縮，反而鼻塞更嚴重，稱之為「反彈性鼻炎」，此類藥品仿單上有註明「不應長期連續使用超過七天」，只是一般民眾易忽略警語，即便如此，此類藥品仍是改善急性鼻塞最有效的方式，但使用時機與副作用應多加強說明才是。
類固醇鼻噴劑：針對過敏性鼻炎、慢性鼻炎，可以改善鼻黏膜的發炎現象，雖然作用效果較慢，但安全性高，低副作用，醫生會建議比較可以長期使用。
用噴的類固醇，大多只局部作用在鼻黏膜，進入人體循環中的量少之又少，目前的研究報告指出，用在孩童身上，並不會影響到生長發育，且能緩和因鼻炎所引發的不舒服與併發症，在醫生的指示下使用是很安全的。
只是類固醇鼻噴劑需由醫師診斷後開立，無法自行在藥局購買。
祝您平安健康！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師
余昊璋
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鼻噴劑衛教文章 ►http://bit.ly/2Q0XS9m
問8 線上視訊諮詢
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看看別人都問什麼
謝謝蔡醫生的回覆，我有給您說的兩位醫生看過，李達人醫師今年一月份他用內視鏡檢查，我問他有無空鼻症或鼻黏膜萎縮他說還好，灰色地帶，有輕萎縮，他說以我的年紀會改善。黃啟哲醫師我在去年三月給他診斷他說沒有，我也給很多醫師診斷十位醫師有九位說沒有。請問蔡醫師
1.空鼻症和鼻黏膜萎縮的成因為何？是否很難診斷？診斷方式為何？
2.這兩個病是否同時存在?
3. 黏膜輕微萎縮，復原的機率大概多少？
4.雷射下鼻甲手術的後遺症是否很容易有空鼻症？
5.空鼻症是可逆還是不可逆的？
以下逐點回答您的提問:
1. 空鼻症是指鼻腔手術後空間太大，造成鼻腔氣流產生亂流，反而感覺呼吸不通暢。萎縮性鼻炎則是指鼻黏膜在手術時被剪除或破壞太多，造成反覆性結痂。疾病的診斷確實不容易，因為空鼻症的症狀是主觀的，無法單靠醫師判斷鼻腔的空間大或小就下診斷，必須經由反覆測試，在患者鼻腔放置填塞物改變空間大小並讓患者感受呼吸是否改善，才能做判斷。
2. 這兩種疾病因為多與手術有關，因此時常互相伴隨同時存在
3. 鼻黏膜輕微萎縮是蠻有機會復原的，因為鼻黏膜有自癒能力，即使被剪去部分，經過半年以上的時間依然有機會再長出來。
4.雷射下鼻甲手術屬於微創手術，不像切除下鼻甲手術一樣可能剪去太多的鼻甲和黏膜。雷射下鼻甲手術通常在半年後黏膜又會自行恢復，體積慢慢變大，因此不太可能造成空鼻症。
5.輕微的空鼻症是可逆的，隨著黏膜長回來，鼻甲變回原本的肥大狀態，空間就回復原狀了。但嚴重的空鼻症，例如接受下鼻甲手術卻把整支下鼻甲全部切除，這種情形由於犧牲太多的鼻甲與黏膜，通常無法自行恢復。
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，一直以來喉嚨都經常性的覺得有異物感(似有痰)，有時是吃完東西感覺更為明顯，時常咳咳想清喉嚨，先前曾有過就醫確認，可能是過敏導致，想詢問這樣的情形該如何改善?謝謝您的答覆
依您描述的內容：
老是覺得喉嚨卡卡，明明喉嚨沒東西，卻一直有異物感，吞之不下也咳不出來，喉嚨常常不舒服，變成習慣性清喉嚨，擾己擾人。
喉嚨卡卡（異物感）的可能原因很多，鼻部、扁桃腺、聲帶、頸椎、甲狀腺、食道、胃部疾病都有可能，其他如內分泌、自律神經失調，焦慮、壓力等等都有相關，一般而言，此類症狀常診斷為「慢性咽喉炎」，最常見的病因為以下三類：
1、鼻涕倒流：包括「過敏性鼻炎」與「鼻竇炎」等。
2、咽喉胃酸逆流：與一般常聽到的「胃食道逆流」不同，不一定會有胸口灼熱感（火燒心）或明顯的胃酸逆流感，但逆流的胃酸造成喉嚨的慢性發炎。
3、與焦慮、壓力相關的咽喉緊張症：話講多了就會有症狀，一直清喉嚨，放個長假又什麼不舒服都沒有。常見於老師、業務、醫生、服務業等上班需要一直講話的族群。
喉嚨發炎時，一直清喉嚨的動作只會增加聲帶的負擔，使病情惡性循環，就像受傷破皮的傷口在要好不好之際，不去正確的潤敷，反而一直不當的搔抓一樣！
喉嚨保健四大良方：少量多次喝溫開水潤喉，吃好吃對防胃食道逆流，輕聲細語練習腹式發音，戒煙禁酒調整生活作息。
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屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師
余昊璋
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請問醫師，搭飛機到日本於下降時耳朵開始漲痛，吞囗水及咬口香糖效果不顕著，下機耳朵"愰愰聲及陣痛"一整晚直到入睡，隔天早上就恢復正常，這是何現象?需就醫嗎？回程有緊塞耳塞就沒事。爾後搭機應做何準備才能使耳朵症狀緩解一點，謝謝您，辛苦了
依您描述的內容
飛機下降的時候，由於外面的氣壓上升，但是身體裡面的氣壓還來不及改變，所以耳膜會被有外向內壓迫，若是本身耳咽管(連通中耳與鼻咽部)的功能不良，就會出現這種不舒服的症狀，耳膜受到擠壓發炎之後，就可能出現這種疼痛、耳鳴、耳朵悶塞感的症狀。
預防的方法，其實你已經說得差不多了，鼻子捏著憋氣，吞口水(飛機開始下降時，跟空姊要杯白開水，小口小口吞效果較好)，咬口香糖，嘴巴一張一開地活動顳顎關節，或是外耳道塞耳塞都可以，只是不見得每一次都一定有效，如果飛機下降較快，症狀容易較嚴重。
若常常遇到這種情況，可以考慮找耳鼻喉科醫師，拿一些抗組織胺或鼻咽消腫的藥搭機前使用，另外針對嚴重的個案，則會考慮出發前一、兩天，醫生在耳膜上穿刺出一個小洞，就不會壓力不平衡，而小洞一般兩三天後會復合。
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屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
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余昊璋
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醫師你好，我先生口腔中長了兩顆肉瘤，硬硬的組織，大概快兩年了，其中一顆最近感覺會痛。請問若是良性肉瘤，什麼樣的狀況會建議開刀拿掉呢？謝謝
依您描述的內容，無法確定腫塊究竟是良性還是惡性。
一般而言，惡性腫瘤一定要接受治療，治療方式包括手術切除和放療化療。
良性腫瘤若是影響吞嚥，有異物感造成不適，時常發炎疼痛，或持續長大，或有轉變為惡性的可能，都會建議切除。
然而，依照您的描述，實在無法斷定腫瘤良惡性
請您務必盡快找耳鼻喉科或口腔外科醫師診治 !
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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口腔癌治療衛教文章 ►http://bit.ly/2EcPmQA
謝謝蔡醫師的回覆，想再請教，空鼻症診斷不易，那麼電腦斷層檢查可以確診判斷鼻黏膜萎縮和空鼻症嗎？我想找個時間給您看診，網路掛號4/19您的下午診沒有額滿，但點入後卻顯示額滿了，請問可以現場加掛嗎？謝謝您
電腦斷層只能夠顯示鼻腔的空間分布，只能當作判斷的參考，無法作為確診的依據。
國內專精於治療空鼻症的醫師不多，林口長庚黃啟哲主任，張伯宏主任都是醫術好，口碑好的良醫。
感謝您的肯定，但由於在大醫院裡專業分工較細，因此我自己也並沒有做空鼻症手術 (我專精領域是睡眠呼吸中止 與 頭頸部腫瘤) 因此無法為您提供空鼻症的治療
建議您的症狀若是持續沒有改善，可回診找 黃啟哲主任 診治
黃主任的鼻科手術技術和經驗，是非常值得患者信賴的。
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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甲狀腺結節切除衛教文章 ►http://bit.ly/2CYjKjz
1, 瑞貝塔是只有新型A流才可以公費申請? 其他的A,B流應該是自費?
2，有一個新型藥物叫舒伏效，請問特性跟效果如何？
依您描述的內容：
1、據我所知，瑞貝塔是注射型藥劑，可用於A、B型流感，一般注射一劑，但若有併發重症，可連續注射，一劑一般需自費1800。
2、紓伏效，是日本藥廠硏發，經美國食品藥物管理局審核通過，今年我國衞福部也通過許可，此藥特色是只需口服一次，但單價頗高，目前大部分醫院尚未進提供選擇。
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請問醫師:請問耳石脫落好了，生活中有什麼需要注意嗎?可以用音波震動的洗臉機洗臉嗎？
洗臉機洗臉那種震動會讓耳石脫落嗎？
依您描述的內容：
耳石脫落，如果剛療癒後不久(一、兩週內)，會建議避免過度轉動頭部，尤其在抬頭、低頭或彎腰時，速度要盡量放慢⋯⋯
但之後還是可以恢復正常過生活，即使是需要轉動頭部的動作，學理上雖然可能會增加復發的機會，但也不必因噎廢食。
譬如游泳自由式，如果因為擔心復發、而放棄原本熱愛的運動，這樣絕對是弊大於利。
至於洗臉機洗臉，震動會不會增加耳石脫落的風險，醫生只能回答沒有看過這樣的研究報告，我覺得凡事都有可能發生，但也不必什麼事都去想到底會不會發生，是吧？
如果您喜歡洗臉機洗臉，就洗吧！
我個人的建議是這樣。
祝您平安！
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醫師你好，想請問嘴巴一次破5-6個洞，舌頭3個、下嘴唇3個，因為以前從未一次破這麼多個，上網搜尋想請問是否可能為口腔症狀初期之疾病呢？或需要注意什麼嗎？謝謝！
依您描述的內容：
維生素B、鋅、葉酸缺乏，免疫系統疾病如天疱瘡，病毒感染如皰疹性齒齦炎，其他貝歇氏症（Behçet's disease）、克羅恩病（Crohn's disease)有會出現口瘡，原因眾多，建議找醫生看看，勿自行上網診斷啊！
任何潰瘍超過兩週，都不宜輕忽喔。
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嘴破衛教文章 ►http://bit.ly/2Vwkh4U
醫師您好，已拜讀過您「耳石脫落Q&A」的文章，想再請問
1.耳石脫落復發率有多少？
2.耳石脱落的原因爲何？
3.如何預防？ 謝謝！
依您描述的內容：
1、有研究指出約三十％的復發機率
2、頭部外傷、老化、前庭發炎、耳朵手術都是可能原因，不過如果你問我個人意見，我覺得就是運氣好壞的問題而已
3、一般建議避免任何劇烈晃動頭部的動作，包括甩頭，坐雲霄飛車，躺在床上亂翻身⋯⋯，不過如果你又問我個人意見，我會建議歌照唱舞照跳，反正會遇到就是會遇到。
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醫師您好，克流感一般是開膠囊劑型一天服用劑量是一天一顆，但最近發現有醫療院所開藥粉劑型，早晚各一包（次），只需服用三天。所以想確認藥粉這劑型是有醫師這樣使用嗎？
依您描述的內容：
成人或四十公斤以上兒童是一次一顆、一天兩次，需吃五天，共10顆。
磨粉分包是考量兒童體重因素吃不足一顆，或因故無法呑膠囊者使用，如果開立三天，一般建議需回診評估，再續吃完後兩天。
良心建議，這類用藥問題，有疑問，應洽詢原就醫院所，直接問該醫生或藥師，對您或患者本人才是最好的處置。
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余昊璋
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醫師您好，請問EB-VCA IgA數值偏高，代表甚麼臨床意義？需要注意什麼或做何進一步檢查及治療呢？
依您描述的內容：
這個檢查項目在一般的抽血健檢算很常見，數值呈現陽性，只能表示曾經感染過EB病毒，其實亞洲人很多人體內都有這病毒的抗體，所以報告呈陽性反應的不算少見，只是，EB病毒的感染本身易增加得到鼻咽癌的風險，所以一般臨床上會建議若報告呈交現陽性，最好還是找耳鼻喉科進一步用鼻咽內視鏡檢查一下。
此外，此檢查也常用於已得鼻咽癌的患者，可當成追蹤疾病是否再復發的指標之一。
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鼻塞治療衛教文章 ►http://bit.ly/2Q0XS9m
醫師您好，我的女兒13歲，兩耳都有耳前瘻管的問題，其中一邊會腫起來。我們想趁這個暑假開刀處理，想請問開刀前需要做什麼評估、檢查及開刀前後的注意事項呢？夏天天氣熱不知道是否對傷口癒合有影響？需要剪髮嗎？謝謝
耳前瘻管若正處於急性期且合併膿瘍時，宜先切開引流膿液並服用抗生素治療，待感染控制後再行開刀。
手術前為避免感染，建議將耳上5公分內的頭髮剃除。
夏天天氣炎熱，手術後1-2周內宜減少在戶外炎熱天氣下活動，不做劇烈運動，並盡量待在室內通風或有空調的地方。
術後醫師開立的藥物也要按時服用，並按時回診查看傷口及拆線
如此，才能將感染的機會降至最低。
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，我有半規管受損與梅尼爾氏症，是否不適合從事激烈運動呢？那麼建議可以從事哪些運動？謝謝
依您描述的內容：
早期的醫生都會建議所有激烈運動都不宜，但後來開始愈來愈多研究指示「平衡」也是需要靠訓練的，像做體操一樣，可以多做「前庭復健運動」，你可以上網搜尋看看。
至於什麼運動不宜，這就要看個人了，譬如游泳，游蛙式沒問題，如果你游自由式也可以，又何必害怕呢？真正可能會受限的，像花式溜冰有一招原地轉圈圈，別說你不行，我沒有半規管功能障礙我也做不到。
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余昊璋
耳石脫位治療 ►http://bit.ly/35TF7h2
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醫師您好，請問舌下腺囊腫有哪些治療方式呢？
依您描述的內容：
舌下腺囊腫又稱蛤蟆腫，是一種唾液腺囊腫。
唾液腺囊腫若是持續腫大，影響到吞嚥與說話，或突出頸部影響外觀，則建議接受治療。
治療方式主要有 1. 囊腫切除手術 2. 囊腫造袋術 3. 局部硬化劑注射等方式。 其中以囊腫切除手術的復發率最低，僅有0 - 5%，但切除時可能傷及舌下神經與唾液腺管。囊腫造袋術僅是將囊腫切開一個小洞使唾液排出，較不會傷及神經及唾液腺管，但日後再復發的機率高。治療方式各有其優缺點，建議與主治醫師討論利弊得失之後，在選擇最適合您的治療方式。
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