醫生你好，我小時候鼻子有開過兩次手術。我現在是54歲，睡覺時常常會打呼，有時候也會被自己的打呼聲吵醒，我在想這應該睡眠呼吸中止症。我上次有看到你們在臉書提到睡眠呼吸中止症要趕快治療，我想請問： 1.用手術治療睡眠呼吸中止症有哪些禁忌症嗎？我有動過兩次鼻子手術不知道是否還能做手術 2. 手術完的術後照護需要注意什麼？一般需要休息幾天? 3. 術後復發機率大約多少呢？有何後遺症嗎？ 請醫生幫我解答，非常感謝
依您描述的內容：
建議可以先就醫診查
經由鼻咽喉內視鏡、睡眠生理檢查等等，
先確認睡眠呼吸中止症的嚴重程度以及是否有明顯阻塞部位
睡眠呼吸中止症治療方式有
1.正壓呼吸器
2.止鼾牙套
3.肌肉訓練
4.手術
手術大致而言有
鼻部手術：可矯正如鼻中膈彎曲、下鼻甲肥大、鼻閥狹窄等，依阻塞部位有不同術式處理
喉部軟組織手術：如扁桃腺過大、舌根過厚、懸壅垂過長、軟顎後空間過窄等依，阻塞部位有不同術式處理。
近來發展微創手術，在某些客觀構造條件符合的情形下，選用微創手術，手術時間短且住院天數少，有時甚至可不需住院。
骨骼手術：可同時改善空間以及美化面部外觀。
選擇哪種治療方式，和疾病本身診斷、空間狹窄位置、患者本身意願均有密切相關
各種治療方式都各有優缺點
您的提問
1.用手術治療睡眠呼吸中止症有哪些禁忌症嗎？我有動過兩次鼻子手術不知道是否還能做手術
要看施行哪種鼻部手術，只要不影響功能構造(如拿除過多鼻中膈或是鼻甲組織等等)，還是有可能可以施行手術。
2. 手術完的術後照護需要注意什麼？一般需要休息幾天?
若是鼻部或是喉部的手術，大多全身麻醉需要住院，細節須看施行何種手術。
3. 術後復發機率大約多少呢？有何後遺症嗎？
這個問題須看選擇何種手術治療才能精準回答。
建議若您症狀依然持續，可以就診耳鼻喉科進行詳細診查為佳。
不同嚴重程度的睡眠呼吸中止症以及不同阻塞部位
選擇治療方式會有不少的差異
建議可以與醫師進行討論為宜。
祝
平安健康
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛生福利部臺中醫院 耳鼻喉科 主任
季照芸 敬復
醫師簡介 ► http://bit.ly/2zz3kek
打鼾與睡眠呼吸中止症衛教文章 http://bit.ly/2zyv7eZ
問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
醫師您好，我經斷層掃描確診，是單側上顎竇齒源性鼻竇炎，有看到拔牙後牙齒殘根卡進鼻竇內，引發蓄膿。
想請問建議要透過耳鼻喉科醫師鼻內視鏡手術，還去找口腔顎面外科處理呢？
想找一個風險最低、較不影響生活的方式處理
謝謝
依您描述的內容：
牙根殘留引起的齒源性鼻竇炎，建議使用鼻竇內視鏡手術合併動力旋轉刀(microdebrider)治療，一來可清除鼻竇中的蓄膿，二來使用內視鏡及動力旋轉刀進行手術，術後傷口恢復較快速。 然而，鼻竇內視鏡雖屬安全性高的手術，但仍有機會傷及眼睛及顱底，因此建議找經驗豐富且專精於竇手術的耳鼻喉科醫師治療，術後傷口復原期間需使用洗鼻器灌洗，並定期回診追蹤檢查。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，因感冒喉嚨痛久久未癒，看醫生照超音波時發現甲狀腺有結節大於一公分。請問需要注意什麼呢？
甲狀腺結節多為良性，長大速度緩慢，因此，只要結節不是很大，且未明顯長大，超音波檢查亦無惡性病徵，則可定期於門診追蹤檢查結節大小變化與外觀，每半年到1年接受超音波檢查，必要時進行細胞抽吸檢查。
甲狀腺結節若有下列症狀則會建議手術治療:
1. 結節快速長大，或大於4公分
2. 有吞嚥困難，頸部壓迫，呼吸困難，影響美觀等症狀
3. 經超音波檢查發現結節形狀不規則、邊界模糊不清、內有小鈣化點、結構不均質，懷疑有惡性可能時
4. 經細針穿刺檢查疑似癌症
5. 結節造成甲狀腺功能亢進時亦可考慮手術
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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您好，請問，88歲老人有額竇炎的狀況，看診過耳鼻喉科沒告知原因 ，網路上說必須開刀，請問額竇炎的治療方式有哪些？開刀有何風險及併發症後遺症嗎？
鼻竇炎可概略區分為急性與慢性。
急性鼻竇炎常伴隨感冒發生，即使不使用抗生素治療，通常也會自行痊癒。若症狀持續一周以上，則建議使用抗生素治療及洗鼻器沖洗鼻腔來治療，不需動手術。
慢性鼻竇炎，則無法以藥物治癒，必須接受鼻竇內視鏡手術將發炎的鼻竇開口打通，清除鼻息肉，再加上術後洗鼻器沖洗鼻腔，才能痊癒。
因此，需釐清患者的額竇炎是急性且可痊癒的，或者是慢性的鼻竇炎且合併相關症狀，才能判斷是否需要手術。
鼻竇內視鏡手術的風險包括鼻部感染，出血，眼睛損傷，腦部損傷，腦脊髓液滲漏，腦膜炎，空鼻症等等。高齡患者尤其需注意全身麻醉的高風險，不可不慎。
因此，宜前往較有規模的醫院，尋求經驗與技術俱佳的醫師診治。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
問8健康新聞網 ► 郭先生
謝謝蔡明邵醫師的答覆，想再請教，後上鼻神經切除術引起乾眼症併發症的機率多少呢？嘉義長庚有沒有在做這種手術？是不是微切ㄧ公分小傷口以內視鏡切除神經就不用住院呢？感謝您
根據文獻，鼻翼管神經切除手術，術後發生暫時性 (症狀持續三個月以內) 無淚的患者有24%，長期 (三個月以上) 無淚的患者有1%。 後上鼻神經切除造成暫時性和長期無淚的比例應更低，有國外的團隊甚至發表後上鼻神經切除術後無淚併發症的比例為0%。
然而，併發症機率的高低還是會根據醫師的經驗與技術而有所不同。此外須注意的是，接受此項手術前都應該接受眼科醫師評估，若是原本就有乾眼症狀，則術後造成永久性乾眼的機率會比一般人高，宜避免接受此類手術。
目前神經截斷術多採用內視鏡微創手術，因傷口小，出血少，因此可以不需住院。但仍需由主治醫師評估患者狀況後再作決定。嘉義長庚目前並未有醫師在做這項手術，林口長庚鼻科張伯宏主任則專精於此類內視鏡微創手術。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，請問頷下腺結石與扁桃腺發炎差異為何？該如何分辨呢？左側下巴脖子處腫大2個月發生2次，吃藥2-3天就好了，想請問如何避免復發？
依您描述的內容：
扁桃腺是嘴巴張開，在喉嚨兩邊的那兩丸淋巴體，頷下腺則藏在頸部裏面看不到，下巴兩旁可摸到。
依您的敘述，在下巴脖子處的腫大較可能是下頷腺，而不是扁桃腺，但仍需由醫師診斷後才能確定，因爲這附近也有很多淋巴結，或一些血管相關的腫瘤，實在是不適合「隔空問診」。
僅在此提供您一些唾液腺(下頷腺)結石的治療及保健方法⋯⋯
第一線治療及預防方法：補充足夠的水分，改善口腔的衛生，避免刺激及酸性(易生口水)的食物，唾液腺局部的按摩，抗生素的治療
若持續發作，需至大醫院(掛耳鼻喉科)，檢查方式：唾液腺內視鏡， X光片或電腦斷層，傳統唾液腺造影術等等
若反覆發炎，結石無法自行排出的，才需要靠手術來治療，如果只是阻塞在管腺的位置，有些情況可以靠內視鏡手術(傷口小、無疤痕、復原快)完成，如果結石堵塞在腺體的本身，才需要考慮到把整個腺體拿掉。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師
余昊璋
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醫師您好！我因鼻過敏困擾很久，這問題又無法根治，前陣子在藥局購買「能舒鼻」狀況改善很多，藥局人員強調要使用3個月。後來因感冒去診所看醫生，醫生說這個只能噴2個月，不然鼻膜會脫落，後來又看到另一位醫生說症狀好了就不用再噴。想請問醫師鼻子過敏的藥物治療有哪些呢？使用「能舒鼻」的劑量頻率應該如何呢？注意事項為何？
能舒鼻 (Pulmicort) 鼻腔定量噴液劑，屬於低劑量類固醇噴劑。每日使用1次，在兩側鼻孔各噴兩下。這一類的鼻噴劑安全性佳，經臨床試驗可連續使用兩年而不產生顯著的副作用。
然而，有另一種叫做 歐治鼻 (Otrivin) 的藥物，屬於去充血劑藥物，若長期過量使用，確實會造成效果遞減，甚至鼻塞更加嚴重的『反彈性鼻炎』。
過敏性鼻炎常見的治療方法包括:
一、 口服藥物: 如抗組織胺藥物，白三烯素調節劑，口服去充血劑。
二、 鼻噴劑: 如類固醇鼻噴劑，抗組織胺噴劑，肥大細胞安定劑，去充血劑鼻噴劑。 其中，去充血劑鼻噴劑，要小心!! 此非處方藥可輕易在藥局購得，由於初期使用效果極佳，因此容易濫用而引起反彈性鼻充血與鼻塞。因此，使用時必須遵照仿單，一天最多3噴，且不宜連續使用超過7天。
三、 手術時機: 以口服藥物和鼻噴劑治療，通常能明顯改善過敏症狀。但若鼻塞嚴重且用藥物皆無法改善時，可考慮手術治療。
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，經診斷發現我有鼻息肉，若想要切除，請問有哪些手術方式呢？需要住院嗎？一般的術後恢復大概多久呢？謝謝
依您描述的內容：
首先，需先釐清是否真的為「鼻瘜肉」
或只是「鼻甲肉肥大」
「鼻瘜肉」是人體本來沒有，但受到鼻竇炎或過敏性鼻炎等慢性刺激與本身體質因素而長出的。
「鼻甲肉肥大」則是天生就有的鼻甲肉，後來漸漸肥大，看起來類似瘜肉，造成鼻塞。
因此，如果是真的「鼻瘜肉」，需要用「內視鏡鼻竇手術」或配合「微型絞肉機」摘除鼻瘜肉。
若是「鼻甲肉肥大」，則是可用「鼻雷射手術」或「下鼻甲切除手術」把太肥大的鼻肉削減即可。
以上手術局部麻醉或全身麻醉依病情不同與主治醫師討論決定
局部麻醉可當天出院，全身麻醉一般可能會住院兩、三天。
術後鼻部處理需一至兩個月的門診追蹤。
祝您平安！
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屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
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余昊璋
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請教醫生，我兒子目前四歲，自從去年初感冒後，只要跑步或大笑或大聲唱歌時，都會一直咳嗽，有抽血檢驗過敏原，只對食物(奶蛋)過敏，目前也是一直避免過敏食物，枕頭床罩也是勤換洗，但是已經過了一年，還是一樣大笑，大聲講話，唱歌，跑步就會咳嗽，睡覺和輕聲講話小聲唱歌並不會咳，這一年也是有去求診，有些醫生有開殼嗽藥水，但是症狀並沒有改善，有些醫生則是說觀察就好。想請教醫生
1.這種症狀會是因為過敏嗎？
2.還可能做哪些檢查確定原因呢？
依您描述的內容：
光聽您的描述，沒有看到病人，其實並不能下明確的診斷，不過，因為您把病史、症狀、疾病影響的層面都表達的很清楚，依此，提供您以下意見為參考⋯⋯
若撇除一些不常見的病因，您小孩的症狀，説是「過敏」也通，俗稱「呼吸道過敏」，正確來說，應該是「運動誘發型氣喘」，平常無症狀，運動後或偶接觸到乾冷空氣、冰涼食物後才有咳嗽，病因通常是感冒後或生活環境持續有過敏原氣管持續有發炎反應，造成敏感，治療上可考慮使用吸入型類固醇或白三烯素拮抗劑(欣流)這類藥物，建議到醫院的兒童胸腔科進一步診斷治療。
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屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師
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余昊璋
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季主任您好，我最近到臺東醫院做了電腦斷層，右側有鼻息肉和鼻竇炎的問題，因為我是台中人在台東工作，可是臺東醫院沒有設備可以開刀，所以想請問您以下問題：1.開刀的方式 2.麻醉方式 3.術後約略休養時間及回診期間 4.在臺中醫院開刀的大約金額。再麻煩您了
依您描述的內容：
若確定是鼻息肉和鼻竇炎
開刀方式是功能性內視鏡手術
全身麻醉
住院約4天
全由鼻孔進出，外觀無傷口
手術時間需看您鼻竇侵犯程度和大小決定
平均術後3周內需回診
一周一次
本院使用微創微繳器進行手術，此部分在本院不用額外自費
本手術可考量自費的部分為術後填塞藥棉 (有健保和自費兩種，自費單邊鼻孔3100元，雙邊為6200元)
其餘均有健保給付
但關於部分負擔以及病房差額費用需詢問書記
這是目前從您提供資訊中可得的預期狀況
詳細情形還是要親自就診診察才可以得知喔
祝 平安健康
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醫師您好，我的喉嚨持續不適半年，經醫師檢查說是慢性咽喉炎，做了舌根切片說是說病毒引起的良性腫瘤。想請問醫師是什麼病毒引起的呢？為什麼會被感染呢？是否可能是經接吻傳染？該如何治療？
由於線上諮詢範疇無法直接看您的腫瘤型態及切片報告，故無法確認您的慢性咽喉炎是何種病毒引起的疾病。
然而一般來說，慢性咽喉炎的成因有許多，例如長期胃酸逆流，病毒或細菌感染，睡眠不足，嗜吃辛辣食物等習慣都與慢性咽喉炎有關。建議避免吃辛辣刺激的食物，睡前三小時不進食，保持充足的睡眠，必要時以藥物治療，並由醫師追蹤病情。慢性咽喉炎透過適當的治療與生活調適，可以獲得緩解甚至痊癒。
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嘉義長庚紀念醫院 耳鼻喉科 主治醫師
蔡明劭
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醫師您好，我經由耳鼻喉科醫生診斷說是中耳炎破洞耳膜，醫師讓我服藥加上點耳藥，並安排了下個月要做斷層掃描。目前已經2個星期了還未好，且還在流膿。但我病發前沒感冒也沒發燒，沒游泳沒挖耳朵，ㄧ感到不適就去看醫生了，但醫生卻說耳膜破了，我又不覺得很痛，所以覺得很奇怪。想請問
1.中耳炎會造成耳膜破洞嗎？為什麼會發生呢？
2.耳膜破洞會造成什麼不良影響嗎？
依您描述的內容：
中耳炎確實有可能造成耳膜穿孔，原因為中耳腔發炎產生的積液與膿液導致中耳腔壓力上升，將耳膜撐破之後，膿液向外流出，造成耳朵耳漏流膿。
耳膜穿孔可能造成以下不良影響:
1. 傳導性聽力障礙
2. 感染源自外耳道進入中耳，引發感染
3. 持續性耳漏流膿，造成生活上的困擾。
急性中耳炎在感染受到控制之後，耳膜有機會癒合。然而，若是耳膜穿孔長期無法痊癒，就需考慮以手術修補。電腦斷層檢查能確認中耳炎的病灶範圍，是否合併有乳突炎或膽脂瘤，對後續治療很有參考價值。 建議您接受電腦斷層檢查後，準時回診接受進一步的評估與治療。
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醫師您好，我的喉嚨持續半年不適，做過切片，醫師說是病毒引起，被診斷為暫時的慢性咽喉炎。想請問為何會發生呢？因為平常工作是做黃金粘接，有時候會聞到一些焦味、鹽酸、k金屬，不知道是否有關連？該如何治療呢？
依您描述的內容：
臨床上，像您這樣，喉嚨痛或喉嚨卡卡而來就醫的人真的是很多，經檢查過後，若您的診斷無誤，慢性咽喉炎本身，還是與我們的飲食習慣、生活習性、睡眠狀況、自身的免疫力有關。
首先，胃食道逆流的情況一定要多加注意，這類型的胃食道逆流，病患多半沒有傳統的胸悶灼熱、胃酸逆流症狀，反倒是會在喉嚨形成逆流性的咽喉炎，造成反覆發炎，因此所有容易引起胃食道逆流的刺激因素，都應加以排除，如濃茶、咖啡、宵夜、煙酒等等的都應要避免。
也要注意有沒有鼻涕倒流的情形，慢性鼻竇炎也很容易引發咽喉的不舒服。
此外也有部分醫生主張，此病與自律神經失調有關，因此睡眠、情緒及壓力的調整也很重要。
另外，您提到了些工作上的刺激氣味，
雖然沒有明確的證據説明之間的關係，但一般認為還是會造成上呼吸道或上消化道的刺激。
配合醫師的診斷，用藥治療的時間有時可能需要好幾星期甚至幾個月，另外市面上販售的喉嚨消炎噴劑也可試試，最重要的還是防範，該戒的、該避免接觸的就盡量調整吧。
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醫師您好，請問右臉頰靠近耳朵地方吃飯時突然腫漲起來，去找牙醫師，醫生說可能蛤蟆腫，唾液腺可能有阻塞，因腫漲有慢慢消除，剩右臉頰靠近喉嚨地方稍微會痛。請問醫師蛤蟆種事一定要看醫師開刀治療的嗎？如何保養使其不復發？
依您描述的內容：
唾液腺結石造成阻塞腫脹，俗稱「蛤蟆腫」，也就是「口水塞住了」
若只是偶爾發作，吃吃藥待其消腫即可。
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若持續發作，需至大醫院(掛耳鼻喉科)，檢查方式：唾液腺內視鏡， X光片或電腦斷層，傳統唾液腺造影術等等
若反覆發炎，結石無法自行排出的，才需要靠手術來治療，如果只是阻塞在管腺的位置，有些情況可以靠內視鏡手術(傷口小、無疤痕、復原快)完成，如果結石堵塞在腺體的本身，才需要考慮到把整個腺體拿掉。
祝您自行康復，不再復發囉
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