請教醫師， 婆婆因糖尿病而洗腎2年了，近來因為皮膚搔癢難耐影響睡眠，因此出現沮喪甚至有輕生的念頭。請問有什麼方法可以舒緩搔癢不適？ 洗腎病患是否可以補充鐵劑來減輕癢感呢？
依您描述的內容：
相信，在貴透析單位，應該也嘗試過許多藥物、藥膏、照光治療、或積極控制高血磷、調整理想體重、洗腎管子的更換、
改洗血液透析過濾術(HDF)...等等緩解皮膚搔癢症的方式，若仍是奇癢無比，則要考慮其他方式。
以下是我之前寫過的心得，
https://www.facebook.com/renhe.dialysis/posts/150388222219090
治療尿毒搔癢症，Gabapentin 目前實證最強。
研究指出，尿毒搔癢症影響高達46％的血液透析患者。根據AJKD 文章: Rigatto 團隊回顧了第三期以上的慢性腎臟病族群，包含血液、腹膜透析病人，進行44項隨機對照試驗。試驗了39種不同的尿毒症瘙治療方法，包括gabapentin，pregabailin，肥大細胞穩定劑(mast cell stabilizers)，照光療法(phototherapy)，血液透析處方更改和其他系統治療（如thalidomide）和局部治療。
研究人員指出：Gabapentin 目前是最有力的證據。相較於其他治療方法，其搔癢症療效是微弱的，因為其他的介入治療其研究規模小且其偏見(bias)高。雖然Gabapentin 的證據力強，但對腎衰竭患者這種重要的有效治療仍然存在相當大的不確定性。也就是臨床上，多少劑量才算夠了? 一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg、也有每天吃100mg、也有一周三次，每次300mg、也有一周兩次，每次400mg....我的想法是可以從一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg開始，依其症狀程度更改劑量。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
壬禾診所—專業血液透析中心 院長
蘇鈺壬
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看看別人都問什麼
醫師您好，請問腎病症候群患者，痊癒後在照護上需要注意什麼呢？適合做激烈運動嗎？
依您描述的內容：
腎病症候群，約略有10種左右的病因，而各自的原因，還區分"原發性"及"續發性"的腎炎。
你的症狀若藥物(如免疫抑制劑或類固醇)治療或沒有上述藥物而達到痊癒後，端視你腎炎的復發率為何。
例如，若是自體免疫、肝炎病毒、抗生素、止痛藥等等藥物、特殊感染引起的"續發性"腎炎，若避免或控制原本問題，即可避免腎炎的復發率。
若是"原發性"腎炎，其成因大部分不明，有機會，會再復發。各自腎炎復發的機會不盡相同。
總而言之，痊癒後在照護等同一般正常人。隨時注意小便的狀況，是否有持續出現的蛋白尿、或血尿。有無不明原因的水腫。避免會傷害腎臟的加工食物、或特別的藥物、中藥。
至於，運動，或激烈運動，並沒有限制在腎病症候群民眾身上。
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醫生您好, 想請教，我先生體重80kg，今年一月因為蛋白尿四個+(2000mg/dl以上)但腎功能指數正常，做了腎臟切片，確診為微小病變型腎小球腎炎，醫師開立類固醇約16顆 ，三個月後尿蛋白降到550g/dl左右，醫生開始階梯式減藥，另外加吃免疫抑制劑一天300mg，尿蛋白指數為450g/dl左右。
因服用類固醇出現視力模糊的副作用，看了眼科發現眼壓過高，眼科醫師了降眼壓藥水，並建議要檢查青光眼。 腎臟科醫生知道眼壓高後，將類固醇降為改為6顆，維持吃一個月才能再減
我理解兩害相權取其輕，可能我先生不適合用類固醇，想請問如果採用免疫抑制劑治療半年後，若尿蛋白數值仍不佳，可能要面對些甚麼情況，是否有更進一步的治療方案?
依您描述的內容：
腎臟切片診斷微小病變型腎小球腎炎，臨床上，常用口服類固醇當作第一線用藥來控制尿蛋白。
初始劑量為體重每公斤 1mg，以體重 80公斤計算，一開始類固醇劑量約 16顆 (每顆5mg)
後來加了免疫抑制劑後，減了類固醇劑量，是一般腎絲球腎炎的治療常規。
若太快減類固醇劑量，擔心腎絲球腎炎尿蛋白量會反彈增加，於是醫師建議需維持吃一個月再減量。
而微小病變腎炎對類固醇的反應會比免疫抑制劑還要好，但若類固醇的關係影響了視力，
臨床醫師要再從其他類的免疫抑制劑著手，所面臨的問題是: 需要再花一些時間去觀察這類藥物(免疫抑制劑)的持續反應。
其他有證據幫忙的方式，包含: 積極控制血壓 (用 ARB 或 ACEi 這一類的降壓藥)、限制鹽分攝取、減重的方式去協助。
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蘇鈺壬
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尿蛋白衛教文章 ►http://bit.ly/2HA6tk6
醫師您好，經檢查過沒有尿蛋白的問題，但飯後尿有很多易散的泡泡，飯前沒有，請問需要注意什麼嗎？尿若偏酸性容易起泡嗎？
依您描述的內容：
飯後尿有易散的泡泡，則要考慮是否吃到高鈉(高鹽)、高蛋白的食物，
或者平常喝水過少，重視湯品的習慣，會造成假性泡沫尿的可能。
飯前沒有泡泡、經檢查過沒有尿蛋白的問題，就可以稍微放心病變的可能。
尿若偏酸性容易起泡嗎? 目前並沒有這方面的因果關係。若有相關性，
大概也是因為高蛋白的食物所導致的。平常要注意的是，多喝水。避免過度加工食物。
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蘇鈺壬
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請問腎衰竭是一定要洗腎嗎？
依您描述的內容：
腎衰竭是否需要洗腎，看端看腎衰竭的成因、分期、分類、及有否併發症!
民眾大部分所提及的腎衰竭應該指的是慢性腎衰竭，合併尿毒症、全身水腫、電解質失衡、
酸血症等症狀，在接受傳統藥物治療後，症狀沒有改善或有生命危險疑慮時，醫師會建議血液透析(洗腎)來渡過危機。洗腎一個階段後，會診視病情、重新評估洗腎的適應症，來決定日後是否依賴洗腎渡過餘生。另一大類的腎衰竭可指的是急性腎衰竭。若第一時間可矯正、或解決其致病因，仔細給于適當的輸液補充，如橫紋肌溶解症引起的急性腎衰竭，大部分可以不用走向洗腎的命運。
當民眾檢查出有腎功能損傷的情況，請和醫師們討論其導致的原因，除了了解當下腎衰竭程度之外，重要的是，如何好好保護腎臟功能免於洗腎之命運。
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高雄長庚紀念醫院 腎臟科 主治醫師
蘇鈺壬
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醫生你好：我是一位乾燥症的患者，我的二顆腎臟有很多小石子，有些是皮質鈣化，經常會泌尿道大腸桿菌感染而住院，我又有抗藥性不能服用口服藥，每每發燒都必須住院治療，這問題困擾我多年了，幾乎2-3個月就要住院，請問有什麼方法可以幫我解決這個問題？謝謝感恩
依您描述的內容：
這是相當複雜的問題，自體免疫的疾病中，乾燥症、合併皮質鈣化 (Nephrocalcinosis)
的特色是，容易出現腎臟鈣化、進而腎結石的出現。
治療上，分2個部分。第一: 是否合併"酸血症"。若有，可鹼化尿液、矯正酸血症，可嘗試
改善石頭的生成。第二: 免疫系統的加強。這也許是無法透過藥物去加強，唯有正常作息、
適時的運動、休息，多攝取水分、避免憋尿......去改善發作的頻率。至於，純的蔓越莓錠
的攝取，需要得到醫師們的建議，方可嘗試看看。
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腎病飲食衛教文章 ►http://bit.ly/2KPZpfG
腎絲球過濾率EGFR 低於90的標準值、只有87，在飲食方面需要注意哪些呢？
依您描述的內容：
一般台灣成年人，約有11.9%的人數，落在所謂的慢性腎臟病，從第一期到第五期的總人數。按照腎絲球過濾率87，則落在慢性腎臟病第二期，但也不全然是慢性腎臟病，如果民眾沒有尿蛋白、沒有尿潛血、超音波(或病理組織上)沒有慢性腎病的證據，雖然過濾率87，也不代表是慢性腎臟病喔。若超音波證實有腎臟慢性實質變化，則屬於第二期慢性腎臟病。以此期的慢性腎臟病，宜持續注意飲食的要求，避免高鹽食物。若有三高(血糖高、血脂高、血壓高)的問題，則需要個別控制至理想範圍。另外，避免脫水、避免過量止痛藥、避免來路不明中草藥等等，也需稍加注意。
其實，雖然是{慢性}腎臟病，只要能定期追蹤、配合醫師、衛教師、或營養師，雖然不是治癒腎臟病，但對以後的生活，肯定是加分的，不用過於擔心。
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高雄長庚紀念醫院 腎臟科 主治醫師
蘇鈺壬
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腎臟發炎衛教文章 ► http://bit.ly/2w11UGP
醫師您好，我做尿液檢查發現肌酸酐過高(361)，請問為何會造成這個問題呢？需要注意什麼？
依您描述的內容：
肌酸酐 (creatinine, 361 umol/L)過高，換算成 mg/dL，約為 4.1 mg/dL，
加上年紀的因素，會落在第四期慢性腎臟病。
慢性腎臟病德=的成因相當多，如慢性腎絲球腎炎、高血壓、糖尿病、
腎毒性藥物、泌尿系統阻塞、慢性感染、心衰竭、肝衰竭.....等等太多種病因。
一般需要注意的是，有無合併上述的病因中，去好好控制原發性疾病，如血壓、
血糖....飲食方面，因為已經影響腎功能很多了，則還要搭配低蛋白飲食、低磷、
低鉀，避免加工食品等等的限制要求。
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腎臟病飲食衛教文章 ► http://bit.ly/2KPZpfG
您好，想請問，我先生腎臟不好鉀離子偏高，個管師希望我們不要喝茶葉（也就是咖啡因），但先生覺得一直喝水很噁心，不知道是不是可以用菊花、枸杞、決明子之類沒有咖啡因的飲品來代替茶葉呢？平時飲食還需要注意什麼呢？
依您描述的內容：
腎功能不佳，則要看看是屬於哪期的慢性腎臟病? 若，屬於第4-5期的慢性腎臟病，則
要限制鉀離子的攝取量，每天小於40mEq的量，而一般的植物性食品、或飲品，鉀離子偏高，宜少攝取。
而常見的鉀離子含量，可參考以下網址:
http://www.ander.org.tw/pdf/page2.pdf
至於菊花、枸杞、決明子的飲品，則取決於量多量少的問題，及服用後，門診追蹤後，腎功能、電解質的數字變化。
仍建議，以白開水為主。
而平時飲食還需要注意什麼? 大原則是: 低磷、鉀、鈉飲食。避免加工類食物，適量飲水，避免來路不明的草藥。
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腎臟炎飲食衛教文章 ► http://bit.ly/2w11UGP
請問醫生我之前有去檢驗所驗腎功能，檢驗結果：尿素氮8.2，肌酸酐1.23mg/dl,尿酸7.9，e-grf:72.48，尿液檢查只有尿蛋白ㄧ個+，因為我是早上檢查的傍晚拿報告，但我傍晚知道有蛋白尿後，又馬上驗，但又沒蛋白尿了，檢驗所說，我這次檢驗腎功能沒問題，但我又查了網路資料，我好像又是第二期腎臟病，所以想問醫生這樣需要看腎臟科嗎？對了我男姓32歲183公分98公斤，還有我覺得尿多，還有泡泡，以上是我的資料麻煩醫生了
依您描述的內容：
肌酸酐1.23mg/dl, eGFR:72.48，若純粹以 eGFR來看慢性腎臟病的分期，是第二期沒錯，但
有一個先決條件，腎臟要有明確的損傷證據，如不明原因的"持續" 尿潛血、或尿蛋白。
以你的尿蛋白檢查，雖然第一次有些微的尿蛋白，但不能說一定有異常，仍需後來幾次的尿液追蹤複查。
有時候尿中有泡泡，不見得一定是尿蛋白，如吃大量吃高蛋白飲食、劇烈運動、不常攝取水份，都有可能濃縮尿液而有泡泡尿的產生，建議可以驗實際尿蛋白的數字，來釐清尿蛋白的有無。
肌酸酐的數字，跟體重也有關係，以男姓32歲183公分98公斤，適當的減重，對整體的肌酸酐及腎絲球過濾率eGFR都有一定的幫助，提供你參考。
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醫師您好，我今天去醫院檢查，我的左右兩邊都有0.9～1公分大的水腎，泌尿系統檢查都是正常的，目前醫生建議定期追蹤。想請問水腎在飲食及照護上需要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
左右兩邊都有0.9～1公分大的「水腎」，指的是「水泡、囊腫」 ? 或「積水、腎盂擴張、水腎」 ?
因為0.9～1「公分大」的形容詞是形容「水泡、囊腫」的大小，很少去形容「積水、腎盂擴張、水腎」擴張德程度。有沒有原始的報告，可以參考?
又因為民眾說的「泌尿系統檢查都是正常的」，應該不是「積水、腎盂擴張、水腎」。
若是，單純是「水泡、囊腫」，則日常飲食及照護上皆和一般身體保健方式一樣。並無特殊之處。唯若小大突然變大、感染、血尿、未明的疼痛....則需進一步檢查、追蹤。
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請問血液透析的洗腎患者因血尿發燒住院，血壓偏低、血氧濃度不足且有腹瀉狀況，請問飲食上有什麼要注意的？
依您描述的內容：
洗腎患者因血尿發燒住院，會直接聯想到泌尿道感染。
而感染的程度可輕微、亦可能很嚴重，如腎膿瘍，若合併敗血症、
低血壓休克，造成全身的發炎反應，進而影響肺部(氣體交換變差，血氧不足)，
也影響腸胃道(腸道壞死、腹痛、腹瀉...)。
臨床上，宜根據醫師的判斷去除感染源、積極穩定生命徵象，
再配合營養師的建議，如管灌飲食、或全靜脈營養的需求，才是處置的方式。
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你好! 我想請問
我都會突然 尿尿變少，有時會覺得右側腰酸痛 ，這幾天還覺得頭暈想睡覺 請問這有可能跟腎臟有關係嗎？ 是否需要給腎臟科醫師看呢？
(Ps前幾天胃炎頭痛有吃止痛藥)
謝謝
依您描述的內容：
突然尿尿變少，有時會覺得右側腰酸痛，會讓醫師聯想到與腎臟相關的疾病，如腎結石
阻塞的症狀，建議找腎臟科醫師超音波檢查、或驗尿。
頭暈想睡覺，原因有非常多，不見得是腎臟主因。除非是到了腎衰竭的程度。
建議找腎臟科醫師做一些鑑別診斷的檢查。胃炎頭痛有吃止痛藥亦會造成頭暈的副作用。
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想請問：有書上說，一早起來空腹運動不要超過半小時，否則會對腎臟有損傷，請問這是真的嗎？
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任何的運動，過程或結束後，應該都要攝取足夠的水分，來讓身體去代償一些運動中失去的水分。
目地是避免身體長時間處在"脫水"的狀態。若處在"脫水"的狀態，加上"劇烈"運動，造成程度不等的
橫紋肌溶解現象，的確會造成腎臟的負荷。雖然機率是不高的，但仍要小心注意。
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醫師您好，我連續三次尿液檢查都有蛋白尿，請問需要注意什麼、或進一步做什麼檢查或治療呢？
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尿蛋白超過標準，要先釐清是哪種原因造成的，如慢性病(糖尿病、高血壓控制不佳)、泌尿道感染、或原發性腎絲球腎炎問題。
若有原因、可控制的因素，則要積極去控制，才能有效去控制蛋白尿。
一般安排的檢查，包括，尿蛋白的定量，去了解尿蛋白的程度、血液生化檢查、及基本超音波掃描。
在蛋白尿的飲食注意事項中，比較重要的是，避免過多鹽分的攝取。除了可改善腎功能外，對腎絲球構造的影響，可以再減低一些，也可以預防腎結石。
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重要的是，要跟醫師好好討論尿蛋白超過標準的程度喔。
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