請教醫師， 婆婆因糖尿病而洗腎2年了，近來因為皮膚搔癢難耐影響睡眠，因此出現沮喪甚至有輕生的念頭。請問有什麼方法可以舒緩搔癢不適？ 洗腎病患是否可以補充鐵劑來減輕癢感呢？
依您描述的內容：
相信，在貴透析單位，應該也嘗試過許多藥物、藥膏、照光治療、或積極控制高血磷、調整理想體重、洗腎管子的更換、
改洗血液透析過濾術(HDF)...等等緩解皮膚搔癢症的方式，若仍是奇癢無比，則要考慮其他方式。
以下是我之前寫過的心得，
https://www.facebook.com/renhe.dialysis/posts/150388222219090
治療尿毒搔癢症，Gabapentin 目前實證最強。
研究指出，尿毒搔癢症影響高達46％的血液透析患者。根據AJKD 文章: Rigatto 團隊回顧了第三期以上的慢性腎臟病族群，包含血液、腹膜透析病人，進行44項隨機對照試驗。試驗了39種不同的尿毒症瘙治療方法，包括gabapentin，pregabailin，肥大細胞穩定劑(mast cell stabilizers)，照光療法(phototherapy)，血液透析處方更改和其他系統治療（如thalidomide）和局部治療。
研究人員指出：Gabapentin 目前是最有力的證據。相較於其他治療方法，其搔癢症療效是微弱的，因為其他的介入治療其研究規模小且其偏見(bias)高。雖然Gabapentin 的證據力強，但對腎衰竭患者這種重要的有效治療仍然存在相當大的不確定性。也就是臨床上，多少劑量才算夠了? 一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg、也有每天吃100mg、也有一周三次，每次300mg、也有一周兩次，每次400mg....我的想法是可以從一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg開始，依其症狀程度更改劑量。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
壬禾診所—專業血液透析中心 院長
蘇鈺壬
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問腎衰竭是一定要洗腎嗎？
依您描述的內容：
腎衰竭是否需要洗腎，看端看腎衰竭的成因、分期、分類、及有否併發症!
民眾大部分所提及的腎衰竭應該指的是慢性腎衰竭，合併尿毒症、全身水腫、電解質失衡、
酸血症等症狀，在接受傳統藥物治療後，症狀沒有改善或有生命危險疑慮時，醫師會建議血液透析(洗腎)來渡過危機。洗腎一個階段後，會診視病情、重新評估洗腎的適應症，來決定日後是否依賴洗腎渡過餘生。另一大類的腎衰竭可指的是急性腎衰竭。若第一時間可矯正、或解決其致病因，仔細給于適當的輸液補充，如橫紋肌溶解症引起的急性腎衰竭，大部分可以不用走向洗腎的命運。
當民眾檢查出有腎功能損傷的情況，請和醫師們討論其導致的原因，除了了解當下腎衰竭程度之外，重要的是，如何好好保護腎臟功能免於洗腎之命運。
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高雄長庚紀念醫院 腎臟科 主治醫師
蘇鈺壬
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如果汗的味道很重，有可能是腎出問題了嗎？
依您描述的內容：
腎出問題，非常少的關聯是跟汗水有關。常見的仍是，小便有泡泡、身體水腫、尿液量改變、
疲倦、貧血等症狀。
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蘇鈺壬
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請問，今天有去做腎臟超音波
發現右邊腎臟有0.2公分的結石
左邊的腎臟有0.53公分的結石
目前腎結石有哪些治療方法呢？有辦法排出嗎？聽說如果發作會很痛....
依您描述的內容：
腎結石急性發作，疼痛的程度，相當厲害，但也因個別對疼痛的忍受度而有所不同。
除了震波碎石術，可以比較直接的碎石外，口服藥(抑制結石大小，如檸檬酸鉀)只有預防的效果，對於急性症狀處理，口服藥非常有限。
對於腎結石的預防，多飲水、少服用高草酸的食物是比較有用的預防方法。
腎結石需要特別注意的是，是否有造成輸尿管阻塞的併發症，可以做腎臟超音波釐清有無
水腎的可能性，若水腎很嚴重，則會造成腎功能的損傷。
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蘇鈺壬
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醫師您好，我做了尿液檢查，結果為尿白血球500(+++)，潛血反應250 mg/dl (++++)，請問我有需要注意什麼，或做進一步檢查嗎？謝謝
依您描述的內容：
初步看起來，尿液檢查有發炎、甚至感染的狀況。當然，要配合有無臨床症狀，
如解尿疼痛、頻尿，腰痛、發燒等等。
建議短時間再追蹤一次。
和醫師討論，是否安排超音波檢查，排除腎結石的可能。
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蘇鈺壬
尿液檢查數據衛教文章 ►https://tw.wen8health.com/article/411
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你好，我想請問一個問題 就是我去體檢的時候，報告出現一個紅字，就是尿蛋白，請問這是哪裡有問題
依您描述的內容：
尿蛋白超過標準，要先釐清是哪種原因造成的，如慢性病(糖尿病、高血壓控制不佳)、泌尿道感染、或原發性腎絲球腎炎問題。
也有一些屬於正常的蛋白出現在尿中，如大量的蛋白質攝取、大量運動，但需要先釐清上述可能的病因。
若有原因、可控制的因素，則要積極去控制，才能有效去控制蛋白尿。
在蛋白尿的飲食注意事項中，比較重要的是，避免過多鹽分的攝取。除了可改善腎功能外，對腎絲球構造的影響，可以再減低一些，也可以預防腎結石。
若已經影響腎功能很多了，則還要搭配低蛋白飲食、低磷、低鉀，避免加工食品等等的限制要求。
重要的是，要跟醫師好好討論尿蛋白超過標準的程度喔。
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蘇鈺壬
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醫師您好，請問腎病症候群患者，痊癒後在照護上需要注意什麼呢？適合做激烈運動嗎？
依您描述的內容：
腎病症候群，約略有10種左右的病因，而各自的原因，還區分"原發性"及"續發性"的腎炎。
你的症狀若藥物(如免疫抑制劑或類固醇)治療或沒有上述藥物而達到痊癒後，端視你腎炎的復發率為何。
例如，若是自體免疫、肝炎病毒、抗生素、止痛藥等等藥物、特殊感染引起的"續發性"腎炎，若避免或控制原本問題，即可避免腎炎的復發率。
若是"原發性"腎炎，其成因大部分不明，有機會，會再復發。各自腎炎復發的機會不盡相同。
總而言之，痊癒後在照護等同一般正常人。隨時注意小便的狀況，是否有持續出現的蛋白尿、或血尿。有無不明原因的水腫。避免會傷害腎臟的加工食物、或特別的藥物、中藥。
至於，運動，或激烈運動，並沒有限制在腎病症候群民眾身上。
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蘇鈺壬
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請教醫師，尿蛋白呈陽性反應是什麼問題?需要怎麼治療嗎?
依您描述的內容：
尿蛋白超過標準，要先釐清是哪種原因造成的，如慢性病(糖尿病、高血壓控制不佳)、泌尿道感染、或原發性腎絲球腎炎問題。
也有一些屬於正常的蛋白出現在尿中，如大量的蛋白質攝取、大量運動，但需要先釐清上述可能的病因。
若有原因、可控制的因素，則要積極去控制，才能有效去控制蛋白尿。
在蛋白尿的飲食注意事項中，比較重要的是，避免過多鹽分的攝取。除了可改善腎功能外，對腎絲球構造的影響，可以再減低一些，也可以預防腎結石。
若已經影響腎功能很多了，則還要搭配低蛋白飲食、低磷、低鉀，避免加工食品等等的限制要求。
重要的是，要跟醫師好好討論尿蛋白超過標準的程度喔。
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醫師您好，家父年邁七十多，有高血壓 ，因腎臟腫瘤已前後摘除單邊與另側局部冷凍治療，目前全身僅剩那單側冷凍完餘下的正常組織在運作，醫生評估約30%。因本身機能已不佳，除日常三餐外均嚴謹忌口，怕造成腎臟負擔，請教胺基酸滋養精，B12. B2等保健食品可否食用?會否影響增加腎負擔 ，望請不吝告知，感謝
依您描述的內容：
根據腎絲球過濾率數字來分類，慢性腎臟病有五期。若是民眾的腎絲球過濾率數字越低 (如低於45 ml/min/1.73m2)，為了延緩慢性腎臟病的惡化，在臨床上有一些飲食建議的原則:
1. 避免過多鹽分攝取。建議低磷、低鉀飲食。
2. 降低蛋白質攝取量(約每日40克內)。但仍需攝取充分且足夠的熱量。
3. 除非是已經末期的腎臟病，需要限制液體攝取量。一般腎絲球過濾率高於45 ml/min/1.73m2則不需要過度限制水分。
而胺基酸滋養精，查詢其成分為 綜合胺基酸、維生素B6、維生素B2、菸鹼醯胺....，其綜合胺基酸的比例含量，並不會超過其建議攝取量，
在嚴格控制飲食，三餐嚴謹忌口之下，足夠的熱量、配合適宜的胺基酸是需要的。
在醫院，醫師會選擇 酮酸衍生物，如 Ketosteril 吉多利錠來協助適宜的胺基酸補充，至於胺基酸滋養精是否有類似的作用，則未知。
需要密切去追蹤胺基酸滋養精服用後，身體的感受及腎功能的變化。而 B12. B2等保健食品，是可以補充的。
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醫師您好：我想請問我公司健康檢查時有驗出血尿，尿尿時有時會有灼熱感，有去台中榮總檢查膀胱和腎臟都有照超音波，醫生說沒發現什麼異狀，那還可以做什麼進一步檢查呢？
依您描述的內容：
有到醫院檢查膀胱和腎臟超音波，沒發現什麼異常報告，可以先初步排除一些結石、腫瘤問題...
至於解尿時有灼熱感，可能是尿道發炎，導致驗尿當下，有顯微下血尿 (非肉眼下的血尿)的結果。
若是女性民眾，可能是婦科問題、或單純是尿道發炎。
若是男性民眾，可能是攝護腺發炎、或單純是尿道發炎。
當然還有更少數的原因是腎絲球腎炎，是本身腎臟的問題。若有持續的驗出血尿、或出現尿蛋白的情況下，
醫師就會懷疑是腎絲球腎炎，需要做一些血清學方面的抽血檢查。
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醫生您好, 想請教，我先生體重80kg，今年一月因為蛋白尿四個+(2000mg/dl以上)但腎功能指數正常，做了腎臟切片，確診為微小病變型腎小球腎炎，醫師開立類固醇約16顆 ，三個月後尿蛋白降到550g/dl左右，醫生開始階梯式減藥，另外加吃免疫抑制劑一天300mg，尿蛋白指數為450g/dl左右。
因服用類固醇出現視力模糊的副作用，看了眼科發現眼壓過高，眼科醫師了降眼壓藥水，並建議要檢查青光眼。 腎臟科醫生知道眼壓高後，將類固醇降為改為6顆，維持吃一個月才能再減
我理解兩害相權取其輕，可能我先生不適合用類固醇，想請問如果採用免疫抑制劑治療半年後，若尿蛋白數值仍不佳，可能要面對些甚麼情況，是否有更進一步的治療方案?
依您描述的內容：
腎臟切片診斷微小病變型腎小球腎炎，臨床上，常用口服類固醇當作第一線用藥來控制尿蛋白。
初始劑量為體重每公斤 1mg，以體重 80公斤計算，一開始類固醇劑量約 16顆 (每顆5mg)
後來加了免疫抑制劑後，減了類固醇劑量，是一般腎絲球腎炎的治療常規。
若太快減類固醇劑量，擔心腎絲球腎炎尿蛋白量會反彈增加，於是醫師建議需維持吃一個月再減量。
而微小病變腎炎對類固醇的反應會比免疫抑制劑還要好，但若類固醇的關係影響了視力，
臨床醫師要再從其他類的免疫抑制劑著手，所面臨的問題是: 需要再花一些時間去觀察這類藥物(免疫抑制劑)的持續反應。
其他有證據幫忙的方式，包含: 積極控制血壓 (用 ARB 或 ACEi 這一類的降壓藥)、限制鹽分攝取、減重的方式去協助。
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請問，老人家(男)，85歲，去年因解尿困難動過攝護腺雷射手術，兩個月前也因無法解尿而插著導尿管過生活，其間因細菌感染住過醫院。醫師說，膀胱功能已損壞，要他轉到腎臟內科門診....
請問老人家是否只能一直使用尿袋了?
CRE 是可以判斷是否需要血液透析的數據嗎?
依您描述的內容：
首先，第一個問題。膀胱功能若因為慢性病、反覆感染亦或年紀關係造成永久損傷，
會造成尿液滯留，接著會引起腎功能損傷、或反覆泌尿道感染。若要避免上述的併發症，
永久尿管放置是需要的。唯，膀胱功能或攝護腺肥大能否再嘗試用藥物改善，端視用藥後
的長期追蹤。
CRE 肌酐，影響到腎絲球過濾率，數字越高，腎絲球過濾率越低。腎絲球過濾率低到15 以下，
甚至 5 以下，若合併體液鬱積、嚴重酸血症、高血鉀症、尿毒症等，會考慮血液透析(或腹膜透析)
治療。而CRE 肌酐的"絕對數字"，並不是決定是否洗腎的指標，而只是一個參考數字。是否洗腎
仍需看有無影響生命安全、生活品質的併發症產生。
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醫師您好，今年中經公司年度檢發現有左腎積水現象，右腎正常，但左腎無任何不適症狀。 想要請問
1.形成腎積水的原因？
2.累積了多久才會造成？例如是短期數週、或1-2月？或更長，所以造成腎積水？
3.如何改善、照護，以避免惡化？
依您描述的內容：
1. 首先，要釐清腎水腫的程度(輕度、中度、重度)，其原因是長時間憋尿? 泌尿道結石(腎結石、輸尿管結石、或膀胱結石)? 輸尿管狹窄? 懷孕或腫瘤(腹部、骨盆腔)壓迫?
2. 造成腎水腫，其時間可長、可短，端視主因為何。常見的泌尿道結石(腎結石、輸尿管結石、或膀胱結石)造成的腎水腫，其形成腎水腫時間真的無法評估。若因為石頭移動位置造成的急性症狀，其腎水腫往往是短期的。絕大部分，其腎水腫形成時間多是慢性的。
3.醫師會幫你釐清腎水腫的原因。這段時間，照護的注意事項，無非是配合醫師的檢查，根據檢查結果來做適當的處置，及後續的追蹤。至於，飲食上注意事項，若是反覆泌尿道感染，要多攝取水份、不習慣性憋尿、養成良好衛生習慣。若是結石，腎結石的成因除了草酸結晶、磷酸鹽結晶、尿酸結晶、遺傳、飲食習慣外，重點是「因為水份不足(喝的不夠或是流汗損耗太多)，使腎臟所形成的尿量不夠，
無法將可能形成結石的物質稀釋，以致造成過飽和狀態，產生結晶而形成結石」，多攝取水份才是最重要的因素。 至於少見的輸尿管狹窄或腫瘤(腹部、骨盆腔)壓迫，則需要再安排其他影像學檢查後，確診後加以治療。
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請問腎臟腫瘤一定要先切除才能化驗嗎?謝謝醫師
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腎臟腫瘤可以透過電腦斷層、或核磁共振等檢查，
初步釐清腫瘤病灶的特性。若偏向惡性腫瘤，臨床醫師會根據腫瘤分期，建議是否切除。
故會有 先切除才能化驗的說法。
實際是因為切除是治療的一部分，切除後一定會做病理化驗。
至於是不是可以先切片、再切除，端視臨床醫師對不同情境的病情來考量。
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醫師您好，經檢查過沒有尿蛋白的問題，但飯後尿有很多易散的泡泡，飯前沒有，請問需要注意什麼嗎？尿若偏酸性容易起泡嗎？
依您描述的內容：
飯後尿有易散的泡泡，則要考慮是否吃到高鈉(高鹽)、高蛋白的食物，
或者平常喝水過少，重視湯品的習慣，會造成假性泡沫尿的可能。
飯前沒有泡泡、經檢查過沒有尿蛋白的問題，就可以稍微放心病變的可能。
尿若偏酸性容易起泡嗎? 目前並沒有這方面的因果關係。若有相關性，
大概也是因為高蛋白的食物所導致的。平常要注意的是，多喝水。避免過度加工食物。
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