臨床上經常有病患被診斷腦瘤的同時，被醫師告知【這個腦瘤在腦部極深處，無法切除。最多只能進行切片】。病患接到這樣的消息通常是晴天霹靂，如同被醫師宣判這個已經沒救了。

腦瘤只佔所有癌症的百分之二不到。因為數量相對稀少，腦瘤甚至還不是國健署的十大癌症之一。不過腦瘤非常複雜，侵犯腦部我們的意識與神經中樞，複雜度與治療困難度可說癌症之首。民眾常常發生頭痛，甚至長期頭暈就會懷疑是不是自己長了腦瘤。其實單純以頭痛頭暈而表現腦瘤症狀的人比例非常少。腦瘤的症狀表現千變萬化，這裡給大家兩個關鍵點，也就是醫師聽到就會懷疑腦瘤症狀的。

何謂顱底與顱底手術？顱底，顧名思義就是在頭顱中大腦的底部。顱底骨的解剖構造相當複雜，其實支撐著大腦底部並與底下鼻腔、眼眶、鼻翼竇等構造相區隔，除了本身骨頭崎嶇不平以外，上面還有許多顱神經、重大腦血管等重要構造通過

開腦手術在今天，已經不像三十年前那樣背負沉重的風險，給予人術後癱瘓或是昏迷不醒的危險形象。不過處在強調功能保存及維護生活品質的現代，位於功能區的腦瘤手術仍是一個棘手的問題

目前藥物治療仍是癲癇控制的第一線，但是大約有四分之一的病患無法單用藥物獲得良好的癲癇控制。

何謂三叉神經痛? 三叉神經痛區分為原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛。原發性三叉神經痛最常見的原因是腦內動脈壓迫磨損三叉神經(很少數是硬化的靜脈)

一個我的老病患，今年初由中部的醫學中心轉介給我，是非常罕見的純運動功能皮質內的復發性惡性膠質瘤（Recurrent IDH wild Glioblastoma，GBM，WHO Grade4)。

最近有一個外院轉診的三叉神經痛病患。病患只有三十幾歲住在桃園，多年來進出各大醫學中心都被說三叉神經症狀不是典型表現，不能做三叉神經微血管減壓手術。內科及介入治療多年效果不佳，被老遠轉介到高雄我的門診。

兒童腦幹膠質腫瘤有幾種可能，可包含較為良性的毛狀細胞星細胞瘤以及相當惡性的惡性膠質瘤(Malignant Glioma)或是瀰漫性腦幹內膠質瘤(Diffuse Intrinsic Pontine Glioma)。不同診斷腫瘤的治療方法與臨床預後相差很大。我們目前術前的推側是可能是惡性膠質瘤，但是目前這只是影像上的推側，一切的結果應以手術後的最終病理診斷為主。我們判定這樣的腦瘤勢必需要先確認切片手術以確認病理及基因診斷。只有低惡性度膠質瘤建議先以手術切除為主要治療方式。瀰漫性腦幹內膠質瘤是不可手術。而高惡性度膠質瘤，一般實證傾向不建議手術。而不論是哪一種，後續都需要進行化學藥物治療或併作放射線治療。

這幾年我多了一個絕技，就是不論怎麼困難的Stereotactic Brain tumor biopsy 立體定位腦部腫瘤切片，我都沒有失手。三年多來累積超過50台立體定位腦瘤切片手術。手術的準確切片成功率，是不可思議的百分之百。沒有任何臨床上的併發症。有些切片病灶非常小，小到只有2mm。有些非常深，深過8公分。有些在運動神經白質束旁，有些在視丘或基底核內。

如何把病患狀況、主述症狀、理學檢查、影像判讀整合成一條鞭，建構一個合理的構病模型，並根據最新學理與各種治療選擇（當然還有醫師個人能力經驗的自知）的綜合判讀，與病患討論出一個最適合醫師自己及病患個人的治療方法。我們一般籠統地說它是外科醫師的邏輯思考 (Thinking Process)。

聽神經瘤是一種包覆於神經上的許旺細胞所產生的良性腫瘤。雖然是良性腫瘤，而且生長的速度緩慢，但若是腫瘤持續擴大，進而壓迫到其他的腦神經，就會產生更嚴重的問題。多囊性神經髓鞘瘤是更複雜更沾黏的聽神經瘤，常沾黏附近顱底神經，增加手術切除的相關後遺症。且該腫瘤自發性出血的機會較高，術前、術中與術後的風險都比一般的聽神經瘤困難得多。嚴重時，將可能危及患者的生命。而這裡的腫瘤常出現三叉神經、聽神經、面神經、外展神經、舌咽神經、迷走神經舌下神經及小腦受損後的功能障礙。

腦幹也可以手術嗎？是的，可以的。只要醫師有相關的準備和訓練。