【侯鎮邦醫師】罹患攝護腺癌怎麼辦？醫師談3種主要手術治療

上次文章我們提到了攝護腺癌的診斷方式，當病患初次被告知得到攝護腺癌，想必心情十分沈重。所幸攝護腺癌的治療方式經過近年醫療科技的革新，預後普遍良好， 治療成功的機率相當高。因此讓我們來看看幾個常見的手術方式吧！

攝護腺癌的分期與手術介紹

醫師判斷患者是否適合接受手術，首先必須確定腫瘤的分期。沒有擴散到儲精囊以外的攝護腺癌，又稱為「局限性攝護腺癌」，分期是屬於T1、T2、T3-a的病患，我們主要採用的治療方式稱為「根除性攝護腺切除術」，就是完整摘除包含腫瘤在內的整顆攝護腺，目的是希望癌細胞能夠全部清除。以下為各位介紹最常使用的3種術式。

各種手術的優缺比較

1.傳統的開腹手術。手術方式為在腹部切口，取出腺體。優點是有健保給付，費用較為低廉；然而手術時間長，傷口較大、出血多，因此手術風險較高，而且需要比較長的術後復原期間。


2.微創腹腔鏡手術。這是普遍的手術進行方式，運用微視鏡技術在腹部開孔、深入一根包含鏡頭的軟管，利用電燒技術取出腺體。相比傳統手術，醫師進行術式的視野較好，有2D-3D的畫面、還有逼近FHD的高清畫質可輔助醫師開刀。因此手術成功率高，傷口及出血量減少很多，也讓術後復原期的疼痛感大大減少。不過此種技術目前健保並不給付，需自費約5到10萬元不等。


3.達文西手臂輔助手術：這是更進化的腹腔鏡手術，運用機器手臂來輔助醫師進行開刀的技術。機器手臂可模擬真實立體視覺及觸覺經驗，使醫師的手術進行更臻準確、動作可更精細、靈活，比擬人手。相比傳統腹腔鏡手術，達文西手臂的傷口更小，且精細的技術可將手術對神經血管叢的傷害降到最小，幫助病人盡可能保留勃起功能。另外攝護腺根除手術的後遺症當中，最令患者頭痛的就是暫時性尿失禁，機器手臂手術可以讓暫時性尿失禁恢復更快。然而達文西手術的自費價格更高，達到20~30萬左右。

不過必須提醒讀者的是，在進行手術之前，如果患者已經有尿失禁的現象， 或是長期糖尿病、 中風......等狀況 。尿失禁恢復的時間可能要更長。在性功能方面，勃起功能已退化的長者，在術後仍需要倚靠藥物、復健等才能維持勃起的功能。

不適合根除手術的病患怎麼辦？

攝護腺癌的手術治療是以切除整個攝護腺為主，不過若健康狀況不允許大型手術、或是身體狀況虛弱的長者，我們仍有以下比較保守的治療方案，可以輔助病患維持正常生活。

攝護腺體刮除術：這原本是用於「良性攝護腺肥大」病患的治療方式， 但是對於攝護腺癌腫瘤壓迫尿道影響排尿的患者，可以考慮這種手術方式。

利用內視鏡手術，我們盡可能將壓迫到尿道的攝護腺癌組織刮除， 維持尿道的暢通。這種方法是沒有辦法將癌細胞「清零」的，所以在術後需要輔以放射線治療，或是賀爾蒙藥物，以壓制癌細胞的複製與擴散。此舉雖無法根治癌症，但可以盡最大努力維持病人的生活品質、同時避免根除手術的風險。 

最後我想跟各位讀者說，每種手術都有他的優缺點，同一種手術方式也不見得適用於所有的病患。因此，我們鼓勵多跟您的主治醫師討論您的身體狀況與預期需求，才能得出最適合您的治療方案。

參考資料：

局部性(未轉移)攝護腺癌 各種治療法比較