【侯鎮邦醫師】攝護腺癌骨轉移剋星「鐳-223治療」

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76歲老先生，第四期攝護腺癌合併骨骼轉移。使用荷爾蒙療法治療無效，形成所謂的 MCRPC。老先生飽受蝕骨之罪，疼痛不已，不但終日臥床，每天都要服用大量的嗎啡類藥物止痛。

我為此患者進行放射性同位素（鐳-223）治療，經過六個階段的治療期，目前患者已經不需要嗎啡止痛藥，而且能自由下床活動。散步、購物、緩和運動皆正常。這位老先生的生活品質大大改善！

究竟放射性同位素是怎樣的治療方式呢？

鐳（Ra-226）為鹼土族金屬，原子序數88，具放射性，為鐳家族中最穩定的同位素，半衰期1600年。鐳-223（Ra-223）是鐳的同位素，有88個質子，135個中子，同樣具有放射性，但是半衰期短得多，只有11.43天。主要經過釋放4個α粒子與兩個β粒子衰變以及極少量的加馬射線。

Radium 223 治療攝護腺癌的特色：

(A) Ra-223釋放α粒子可以破壞去氧核醣核酸的雙股螺旋，比釋放β粒子的鍶-89對癌細胞更具殺傷力。
(B) 攝護腺癌侵犯的骨骼在顯微鏡下可看見腫瘤細胞的周圍所引發成骨細胞活性反應，製造出鈣化的骨骼。而Ra-223特別會分布在這樣的區域，將攝護腺癌細胞破壞。
(C) Ra-223穿透能力差，相對於穿透力強的鍶-89，Ra-223比較不會造成骨髓抑制的副作用。
(D) Ra-223因為α粒子的特性，短距離內有更高能量的轉移，對標的器官具有更大的殺傷力，
(E) Ra-223影響距離極短，並且藥物高比例集中在骨表面，因此對於周遭的正常骨髓組織卻更安全。
(F) Ra-223在大型的臨床試驗ALSMPCA中被證實了可以提高病人整體的存活率，這是早期核子醫學治療骨疼痛藥物從來沒有過的成果。
(G) 骨髓傷害少，在大型的臨床試驗與對照組比較，Ra-223很少造成嚴重的骨髓抑制。

美國食藥署在2013年5月通過了使用Ra-223（商品名：鐳治骨Xofigo），台灣健保署亦於2019年05月核准納入健保給付。

由於Ra-223發射出的輻射線極短，只能穿透幾個細胞的距離，一張紙就能擋住。因此病人注射後，回到家也不需要做輻射防護。是一個安全的藥物！