【侯鎮邦醫師】PSA指數超標=攝護腺癌?醫闢謠:「2大診斷方式現真跡,檢查勝於治療」

每到各大企業年度健檢後的一兩個月,我的診間總是充斥著擔心擔憂的臉孔。「侯醫師,怎麼辦?我的PSA值大於4、被劃紅線了!我是不是罹患癌症?」各位求診者別擔心!要確認是否罹癌,醫生們必須經過仔細的檢查、排除各項可能性,才會下診斷。事實上,造成血液篩檢時PSA指數升高的因素有很多,癌症只佔了其中的一小塊比例。

 

認識PSA值

首先來帶各位認識一下PSA值,中文稱為「攝護腺特異性抗原(Prostate Specific Antigen)」,簡稱PSA指數。這是一個常用來檢查攝護腺健康的數值。然而,當人的泌尿系統受到刺激時,比如抽血的前幾天做了尿道內視鏡檢查,或是最近時常騎車,甚至是近期有性行為......等等,這些因素都可能導致PSA的數值不正常。還有泌尿系統受到感染,或攝護腺有良性肥大的狀況發生時,PSA值也可能增加。另外,隨著年紀增長,PSA也有可能隨著年齡慢慢升高, 因此家中的長輩如果發現PSA過高的話, 也不必太過於驚慌。

 

因此,收到PSA異常的報告只是第一步,我們泌尿科醫師會先詳細問診,藉此可以判斷是否必要做切片檢查。比如說,年輕人剛參加自行車比賽回來,因為自行車坐墊長施間壓迫到攝護腺, PSA 數值有可能會異常。但是這種情況罹癌機會不大,我們會建議 3個月後再回來檢查一次,數值就有機會回到正常值以內了。不過年紀越大,攝護腺癌的機率越高,因此我們會更謹慎以待,做進一步的檢查確認有無攝護腺癌。

 

兩種診斷方式

除了 PSA 的篩檢以外, 肛門指診也是篩檢攝護腺癌的一個重要處置。肛門觸診時,醫生會戴上手套,從肛門伸進去,大約在4~5公分處是攝護腺的所在地。醫師會摸摸看您的攝護腺有沒有硬塊:如果缺乏彈性、邊緣不規則,甚至是如結節般的硬塊,表示有腫瘤生成的可能。如果肛門指診有發現異常,我們接著會再安排超音波切片檢查。

 

超音波切片檢查,是一種侵入式檢查,我們將一支會發出高頻率的探測器伸入直腸,接受反射訊號、生成影像,醫師可藉此確認攝護腺內部狀況、估算攝護腺的腺體體積,並導引穿刺針進行切片。在進行超音波切片檢查當天,會使用甘油球灌腸,清除直腸內殘餘的糞便,以降低檢查後感染的機率。在檢查時一般會給予麻醉,可以是局部、脊椎,或是半身麻醉。而整個切片過程大約20分鐘以內就會結束了。檢查完當天開始起算,服用3-5天預防性的抗生素,避免併發症。

 

超音波切片檢查完後最常見的症狀有:血尿、血便、排尿不順或肛門疼痛,大約在3天內便會消失。而大約有5%的病患出現尿路感染,因此不論有無疼痛不適的症狀,都會開立口服的抗生素。若在檢查完出院後,出現發燒、發冷等症狀,請及時回診就醫。

 

通常在切片時,我們會在攝護腺不同位置做6-12次的穿刺採樣,將採樣的結果給病理科醫師判讀,以確認腫瘤的存在與否以及腫瘤腺體分化的嚴重程度,可以幫助我們給出適當的癌症分級與治療方案。

 

結語

攝護腺癌大部分患者治療成效都很好,絕非不治之症,希翼各位讀者切莫過度擔憂焦慮,遵循醫囑,可達最佳的預後效果。醫學說書人祝大家身體健康!

侯鎮邦
泌尿外科

林口長庚紀念醫院泌尿外科主治醫師

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