【侯鎮邦醫師】PSA指數超標＝攝護腺癌？醫闢謠：「2大診斷方式現真跡，檢查勝於治療」

侯鎮邦

2024-02-07

每到各大企業年度健檢後的一兩個月，我的診間總是充斥著擔心擔憂的臉孔。「侯醫師，怎麼辦？我的PSA值大於4、被劃紅線了！我是不是罹患癌症？」各位求診者別擔心！要確認是否罹癌，醫生們必須經過仔細的檢查、排除各項可能性，才會下診斷。事實上，造成血液篩檢時PSA指數升高的因素有很多，癌症只佔了其中的一小塊比例。

認識PSA值

首先來帶各位認識一下PSA值，中文稱為「攝護腺特異性抗原(Prostate Specific Antigen)」，簡稱PSA指數。這是一個常用來檢查攝護腺健康的數值。然而，當人的泌尿系統受到刺激時，比如抽血的前幾天做了尿道內視鏡檢查，或是最近時常騎車，甚至是近期有性行為......等等，這些因素都可能導致PSA的數值不正常。還有泌尿系統受到感染，或攝護腺有良性肥大的狀況發生時，PSA值也可能增加。另外，隨著年紀增長，PSA也有可能隨著年齡慢慢升高，因此家中的長輩如果發現PSA過高的話，也不必太過於驚慌。

因此，收到PSA異常的報告只是第一步，我們泌尿科醫師會先詳細問診，藉此可以判斷是否必要做切片檢查。比如說，年輕人剛參加自行車比賽回來，因為自行車坐墊長施間壓迫到攝護腺， PSA 數值有可能會異常。但是這種情況罹癌機會不大，我們會建議 3個月後再回來檢查一次，數值就有機會回到正常值以內了。不過年紀越大，攝護腺癌的機率越高，因此我們會更謹慎以待，做進一步的檢查確認有無攝護腺癌。

兩種診斷方式

除了 PSA 的篩檢以外，肛門指診也是篩檢攝護腺癌的一個重要處置。肛門觸診時，醫生會戴上手套，從肛門伸進去，大約在4~5公分處是攝護腺的所在地。醫師會摸摸看您的攝護腺有沒有硬塊：如果缺乏彈性、邊緣不規則，甚至是如結節般的硬塊，表示有腫瘤生成的可能。如果肛門指診有發現異常，我們接著會再安排超音波切片檢查。

超音波切片檢查，是一種侵入式檢查，我們將一支會發出高頻率的探測器伸入直腸，接受反射訊號、生成影像，醫師可藉此確認攝護腺內部狀況、估算攝護腺的腺體體積，並導引穿刺針進行切片。在進行超音波切片檢查當天，會使用甘油球灌腸，清除直腸內殘餘的糞便，以降低檢查後感染的機率。在檢查時一般會給予麻醉，可以是局部、脊椎，或是半身麻醉。而整個切片過程大約20分鐘以內就會結束了。檢查完當天開始起算，服用3-5天預防性的抗生素，避免併發症。

超音波切片檢查完後最常見的症狀有：血尿、血便、排尿不順或肛門疼痛，大約在3天內便會消失。而大約有5%的病患出現尿路感染，因此不論有無疼痛不適的症狀，都會開立口服的抗生素。若在檢查完出院後，出現發燒、發冷等症狀，請及時回診就醫。

通常在切片時，我們會在攝護腺不同位置做6-12次的穿刺採樣，將採樣的結果給病理科醫師判讀，以確認腫瘤的存在與否以及腫瘤腺體分化的嚴重程度，可以幫助我們給出適當的癌症分級與治療方案。