【童寶玲醫師】月經週期不規則，出血時多時少——異常子宮出血

月經遲到，或隔幾天又來，不是月經的時候也在出血，子宮和卵巢發出警報了！

1. 怎樣算「異常」子宮出血

正常月經週期約 21～35 天、經期 2～7 天。超出下列範圍就屬於「異常子宮出血」（AUB）：

・ 週期異常：太短（少於 21 天）、太長（超過 35 天）

・ 經血過多：每 1～2 小時就濕透一片衛生棉、出現大血塊、或經期拖過 7 天

・ 非經期出血：兩次月經之間、或行房後出血，或月經前後滴滴答答出血

・ 停經後出血：停經一年以上又出血

2. 常見原因分兩大類

結構性（子宮長了東西）

子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸癌。

非結構性（功能失調）

荷爾蒙失調（排卵功能變差或無排卵、最常見）、凝血功能異常、甲狀腺等內分泌問題、藥物影響（避孕藥、含荷爾蒙製劑、抗凝血劑）。

經血過多不一定就是肌瘤、子宮肌腺症。子宮內膜病變、凝血或荷爾蒙問題都可能造成。生育年齡的女性在健檢或就醫時被告知有貧血、最常見的原因就是子宮肌瘤造成經血過多、很多女性並不知道自己有這方面的問題。

3. 不同年齡、要先想到的原因不同

・ 青春期：卵巢排卵功能不穩定、多為荷爾蒙性出血

・ 生育年齡：先排除懷孕相關出血、其次息肉、肌瘤等結構性問題（比較傾向於月經來之後又出血），排卵功能失調造成的荷爾蒙性出血。常見的有：月經和月經中間的出血（即所謂排卵性出血）、月經要來之前的滴滴答答出血（原因為卵巢排卵後之黃體功能不足）

・ 更年期前：無排卵月經，內膜不規則剝落，要小心子宮內膜增生

・ 停經後：任何出血都要優先排除子宮內膜癌，少量出血也有可能是子宮內膜萎縮性發炎的出血，需要進一步確認。

4. 一定要警覺的紅旗警訊

・ 停經後出血（務必就醫）

・ 經血暴量、或伴隨頭暈、心悸、臉色蒼白（可能已經貧血）

・ 出血合併發燒、劇烈腹痛

・ 行房後反覆出血

停經後出血是最需要警覺的一項、約 10-15% 的停經後出血會檢查出子宮內膜癌。

另外，也有一些是子宮頸糜爛或甚至是子宮頸癌。

5. 檢查流程

1. 病史與內診：確定出血的位置是子宮還是子宮頸，並且檢查子宮頸是否有息肉、糜爛、或癌症

2. 驗孕（生育年齡必做、先排除懷孕）

3. 婦科超音波：測量內膜厚度、看有無息肉或肌瘤

4. 抽血：評估貧血、荷爾蒙、甲狀腺、凝血功能

5. 子宮鏡＋子宮內膜切片：停經後出血、內膜過厚、或藥物治療無效者

6. 內膜「厚」不等於內膜有問題

超音波報告寫「子宮內膜增厚」、指的是影像上量到的厚度、可能只是排卵後、月經前的正常變化；「子宮內膜增生」則是切片後在細胞層級做出的診斷。兩者不是同一件事——內膜增厚只是提醒醫師需要進一步評估、是不是增生要靠切片才能確定。

判讀上有幾個常用的參考：

・ 停經後內膜厚度大於 4～5 mm、建議進一步檢查

・ 超音波量內膜厚度有偽陽性、不能只看數字

・ 即使厚度小於 5 mm、只要判斷出血來源是子宮內膜、仍需要做子宮鏡檢查

・ 服用泰莫西芬（Tamoxifen）的乳癌患者、內膜厚度在 10 mm 以上、子宮內膜增生或子宮內膜癌的風險會增加（延伸閱讀：乳癌和子宮癌的關係｜泰莫西芬與子宮內膜追蹤完整指南）

7. 治療方向

依病因決定：

・ 荷爾蒙失調：口服黃體素、複方口服避孕藥、或含黃體素子宮內投藥系統調節。有懷孕需求者，使用排卵藥

・ 減少經血量：消炎止痛藥（NSAIDs）在緩解經痛的同時可減少經血量、口服避孕藥或黃體素可調節月經、含黃體素子宮內投藥系統可明顯減少經血量

・ 息肉、黏膜下肌瘤：子宮鏡手術切除。黏膜下肌瘤體積常較小、卻最容易造成嚴重經血過多與不孕

・ 內膜增生或惡性：依分類採藥物或手術（延伸閱讀：子宮內膜增生會變子宮內膜癌嗎？單純型 vs 非典型風險完全解析）

・ 貧血：補鐵、嚴重時輸血

・ 子宮頸病變：包含子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸癌。門診內診時可目測判斷，子宮頸癌需切片確認診斷。子宮頸糜爛需治療感染，可用冷凍治療加速子宮頸的癒合。子宮頸息肉在門診不需麻醉之下即可切除（延伸閱讀：抹片報告出現「異常」別拖！子宮頸癌前病變 3 級與處理全解析）

8. 什麼時候該立刻就醫

・ 停經後出血

・ 大量出血合併頭暈、心悸、快要昏倒

・ 出血合併嚴重腹痛或發燒

持續性的經期紊亂、也建議安排門診檢查。

FAQ

Q1：月經兩三個月才來一次要緊嗎？

偶爾一次多與壓力、作息有關。長期如此常是排卵不規則（例如多內分泌代謝卵巢症候群 PMOS），內膜可能未完全剝落而出現增生，建議就醫評估。

Q2：停經後又出血是不是很嚴重？

停經後出血一律當成警訊、必須就醫排除子宮內膜癌、約 10-15% 的停經後出血會查出子宮內膜癌。其他可能原因包括陰道萎縮、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸病變、荷爾蒙補充治療的副作用。

Q3：經血有血塊正常嗎？

少量小血塊可以是正常。血塊又多又大、或經量大到需頻繁更換、就屬經血過多、應檢查。

Q4：經血過多會不會造成貧血？

會。長期經血過多是女性缺鐵性貧血的常見原因、出現頭暈、疲倦、臉色蒼白就要就醫。