【蘇軒醫師】子宮內膜癌的診斷

文:蘇軒 醫師  美迪婦產科診所院長/台北中山醫院主治醫師 

「蘇醫生,我想檢查我的內膜。想做子宮鏡。」

「請問您有不正常的出血嗎?」

「沒有。」

於是我便依照她的要求安排了子宮鏡檢查。檢查發現,子宮腔佈滿了異常的內膜組織,這一看就是子宮內膜癌

「請問您確定都沒有異常出血嗎?」
「沒有耶醫生。」「褐色分泌物?粉紅色的分泌物?有嗎?」「這....有時候會有褐色的分泌物沾在內褲上,這樣子的情況有一兩年了。」

其實這就是異常的出血。我們可以理解很多人自己很難分辨什麼是異常出血。為了避免因為無法判斷出血症狀,造成沒有在第一時間找出病症。定期的健康檢查(內膜評估)是必要的

「醫生,我有每年照一次超音波,醫生都說厚度正常。為何還是得子宮內膜癌?」

超音波的檢查準確率有個極限。並不是每個內膜癌的患者子宮內膜都會增厚。一般還是以子宮鏡的診斷率比較高。原因是子宮鏡是直接走到子宮腔去錄影,可以真實的回報內膜的實際狀況。並對有懷疑的病灶做直接的切片。作法比較精準。

過去子宮頸癌的篩檢是靠抹片,用抹片刷來刷下子宮頸的細胞,然後在顯微鏡下看是否有病變的細胞來早期發現子宮頸癌。

現在也可以用表觀遺傳學的應用來判斷是否有內膜癌的風險。我們可以用採樣刷子在子宮頸刷下子宮頸內的內膜細胞,然後做基因切片,分析內膜細胞是否有DNA甲基化來判斷是否有子宮內膜癌的風險。高風險的患者可以直接做子宮鏡來判斷並做病理切片檢查。這樣會更聚焦、更能發揮精準醫學的概念。

子宮內膜癌的發生率已經是女性十大癌症的第六名,超過子宮頸癌的第九名。我們每年都有在做子宮頸癌的抹片篩檢。但對於子宮內膜癌卻沒有定期檢查的規劃與認知。雖然異常出血是子宮內膜癌的第一症狀,不是很難發現,但要每個女性都能知道什麼是異常出血,然後及早治療,也是沒那樣簡單。比較健康的方法反而是要有定期檢查的概念,及早用客觀的方式抓出問題,才能做到早期發現早期治療。

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