【蘇軒醫師】你還在被要求做「子宮內膜刮搔術」嗎?

文:蘇軒 醫師  美迪婦產科診所院長/台北中山醫院主治醫師

你:醫師我一直有陰道點狀出血,持續好幾個月了
醫:超音波看起來內膜很厚,要做「子宮內膜刮搔術」
你:好....... 

其實這樣子的場景是十幾年前的場景,從2000年開始全世界的婦產科醫師已經慢慢的不做「子宮內膜刮搔術」了。現在歐美國家近十年來都建議做門診的子宮內膜切片,來了解是否子宮內膜有病變。

然而隨著時間的推移與醫學的發展,「門診子宮內膜切片」的方式慢慢也要被挑戰了。

如果各位想看看,回顧所有體腔管道的檢查,現在都已經變成內視鏡檢查了。

舉凡:
胃鏡、大腸鏡、直腸鏡、氣管鏡、喉鏡、鼻鏡、膀胱鏡等都變成該器官的標準檢查方法。需要切片的部位一律都是在攝影鏡頭監控下直接準確的採取檢體!

蘇軒醫師:唯一的管腔還在用「盲切」的方式在採集檢體的就是子宮腔,這是非常不理想、非常落後的。

因此子宮鏡檢查慢慢的應該要取代舊式「盲切」的切片方式,讓檢查更準確。

過去「子宮內膜刮搔術」「門診子宮內膜切片」都是憑感覺盲切的。這樣子的切片結果不是準確度不高、就是用大範圍破壞式的切片來提升子宮內膜切片的準確度,徒增子宮腔沾黏的風險。

現在醫療的趨勢走向精準醫療、個人化醫療。過去都是依照大數據法則、經驗法則在治療,但「大部分人」應該會是什麼問題,跟「你」是什麼問題,是完全不同的概念。說真的就是有些人會中樂透,精準醫療的概念就是找出「哪一位」中了樂透。

因此做子宮鏡檢查就是一種精準醫療,直接看每一個人的子宮腔變成如何,不用再用過去的經驗猜裡面是如何,可以減少不必要的內膜切片。

門診子宮鏡檢查可以不用麻醉,在幾乎沒有疼痛的情況下,用3-4mm的細小鏡頭伸到子宮腔內,檢查整個子宮腔,整個檢查只需5-10分鐘,簡單又快速。可以直接看到子宮內膜,直接看到病灶。如果有懷疑異常的病灶除了可以直接在子宮鏡目視下做切片,然後送顯微鏡下的病理化驗。

現在除了用「子宮鏡切片」判斷內膜是否病變以外,還能更細微到看內膜基因是否有癌症的病變。我們在做子宮鏡精準病理切片的時候,可以同時做基因檢測來篩檢子宮內膜癌。傳統病理切片是用顯微鏡分析是否有病變的細胞。現代基因切片檢測是分析細胞的基因片段是否有癌症的可能(DNA甲基化),讓診斷從細胞等級進階到分子生物等級。這樣診斷更科學、更微觀化。醫生判斷起來會更有個人化的依據。

所以
你還要接受「子宮內膜刮搔術」嗎?

最理想的還是做一個門診子宮鏡檢查,一次看清楚您的子宮腔,如果有懷疑的病灶,子宮鏡下直接切下病灶送「病理切片」,甚至做基因切片,看看內膜是否有DNA甲基化異常。這樣可以更清楚的知道內膜的狀況。早期精準發現,早期治療!

前林口長庚醫院 婦產部 內視鏡科 助理教授
台灣醫療科技整合學會 理事長
蘇軒 醫師

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延伸閱讀:子宮內膜癌教戰守則

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