【蕭淑綾醫師】小朋友如果發生熱痙攣怎麼辦?

 

文:蕭淑綾 台中幼恩小兒科診所兒科主治醫師

熱痙攣通常在9個月到5歲之間發生,以1歲半左右最為好發,最大的因素是家族遺傳,30%的病童家族成員中有熱痙攣的病史;再來根據研究,孕婦若吸煙,胎兒以後也易發生熱痙攣;缺鐵性貧血的孩子也易發生,這是因為鐵對腦部功能的穩定很重要。所以並不是小孩發燒溫度越高就越會熱痙攣,所以使用退燒藥,也無法完全防止熱痙攣的發生。一歲以前發生熱性痙攣的孩子,會有50%再發的機率;在經過第一次發作後,約有三分之一會有第二次發作,而且大部份都在一年以內復發

熱痙攣分為簡單型(simple seizure)與複雜型(complex seizure)

  • 簡單型熱痙攣:

1.發作時間小於15分鐘
2.兩手兩腳對稱性的全身抽搐,包括眼睛上吊,嘴唇發紫及暫時失去意識
3.在24小時內只發作一次,沒有復發
4.發做完後,能夠完全恢復,無遺留任何神經學症狀

  • 複雜型熱痙攣:

1.發作時間超過15分鐘
2.單側或不對稱肢體的抽搐
3.一天內反覆發作兩次以上
4.發作完出現單側肢體無力

有這些症狀都叫做複雜型的熱痙攣,可能就要考量中樞神經系統相關的疾病相關,如腦炎、腦膜腦炎、代謝性疾病、頭部外傷、雷氏症候群等等。

  • 當熱痙攣發作的時候

1.保持鎮靜
2.讓小孩平躺在安全的地方
3.不要塞東西在孩子的嘴巴裡,如果有發現異物在口腔,要清理乾淨並維持復甦姿勢(側躺的姿勢,以免發作時被口水嗆到)
4.讓孩子的口鼻維持暢通,不要被衣服或其他東西堵住
5.可以使用退燒塞劑退燒
6.當孩子發作時,可以用手機記錄下痙攣發作的型態並且計時,以方便醫師診斷。簡單型發作則不用太緊張,一般數分鐘內會慢慢自己停止,之後再就診給醫生檢查一下找出發燒的原因;反之,如果不是簡單型發作,要立即送醫檢查治療。

一般家長會問在家有無藥物可以讓痙攣停下來,我們在醫院會使用短效抗痙攣藥物 (BZD類的鎮靜劑),如valium或midazolam,會有效,但是它的給藥途徑是經肛門的塞劑或灌腸或肌肉注射,因為給藥途徑不方便以及同時會產生鎮靜的效果,所以不適合自行在家使用。而且這些藥物是發作時當下使用,不是拿來當預防熱性痙攣發作的藥物使用。

除了控制住痙攣外,產生熱性痙攣的孩子,醫生最重要的責任是找出其發燒的原因然後對症下藥治療,一般可能需要作與病情相關的實驗室檢查,如果出現複雜型痙攣,可能就還需要安排腦部電腦斷層、腰椎穿刺檢查及腦波檢查。

一般兒童癲癇發生率0.5%,發作過1次熱痙攣幼兒以後癲癇的機會為1%,所以熱痙攣小孩之後產生癲癇的機會稍高於從未發生者,除非病人本身有其他腦部的問題或是為複雜性熱痙攣,其產生癲癇的機會才會提高到5%。但總歸而言,熱性痙攣五歲以後幾乎就不會再發作了,它是個良性的疾病,所以家長們不用太過度擔心 。 

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