【李世明醫師】多囊性卵巢症候群

文:李世明  台北中山醫院醫療副院長


在1935年,美國Stein首先提出多囊性卵巢囊腫的患者,常伴有月經異常及不孕病徵。到目前為止有關多囊性卵巢的研究仍困擾著醫學界,尤其是病人臨床上的表現仍非常分歧,故現在皆通稱為多囊性卵巢症候群。

P.C.O.S(多囊性卵巢症候群)這樣的病例好發在年輕婦女高達8~10%人口

臨床上常看到另有肥胖、血中高胰島素、男性賀爾蒙過高、外表男性化(多毛症)、青春痘、卵巢功能不良、不會排卵、卵巢囊腫及月經不規則或無月經等讓人眼花撩亂的病徵。

P.C.O.S的患者因血中胰島素過高(組織有胰島素阻抗;意即組織無法把醣類有效的送進到細胞內燃燒),久而久之會造成腹部脂肪堆積,高血糖、高血脂、高血壓等〝 三高〞 症狀,這些現象以前稱為〝X〞症狀群,現統稱為新陳代謝症候群。由這麼多的現象得知P.C.O.S不僅是婦產科及皮膚科醫師心中的痛,也是女性的恐懼,若碰不到用心的醫師就可能不明就裡了。


由上面陳述得知如何能正確的診斷確實是個難題,

目前有三個主要可以下判斷的依據:

1. 慢性不排卵(即每年月經少於八次)。

2. 男性化(多毛、青春痘)表徵,或血中男性賀爾蒙過高。

3. 超音波檢查卵巢顯示有12個以上的小囊腫(小於1.0cm),且無成熟的卵泡,目前這項檢查報告在P.C.O.S定義尚有爭議。

P.C.O.S的致病原因尚未完全明確,可能有多重致病因子,包含環境與遺傳基因間的相互作用,早期認為是卵巢的病變,在後來的研究發現可能是大腦下視丘及腦下垂體的病變,最近的案例探討卻又進一步發現它是胰島素功能缺陷所造成,至於是否有家庭遺傳目前都無定論,而肥胖會造成P.C.O.S的表現更明顯。


在治療上分為幾方面進行:

1. 生活型態的改變:降低卡路里的攝取(減肥)及運動可以明顯改善身體新陳代謝及胰島素功能,以減少糖尿病及心臟病的發生。

2. 皮膚美容的改善:可用口服避孕藥來調節月經及治療青春痘、多毛症(以含有抗男性賀爾蒙Cypoterone之口服避孕藥最有效),另外可用Metaformine(glucophage)來改善組織對胰島素敏感度,以降低血中胰島素濃度,雖然是個不錯的方法,但整個療程長所以效果就顯得緩慢。

3. 月經異常:可用口服避孕藥,但對肥胖及高血脂的病人較不適用,可用Metaformine來治療。

4. 不孕症:可用口服排卵藥或注射排卵藥來誘導排卵。

P.C.O.S 必須要詳加注意,併發脂肪代謝異常及心臟高血壓比率比一般人高,且會造成月經異常、不孕等現象,對女人而言是一輩子的健康問題,不管是任何疾病,都要早期發現才能早期治療。

 

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