【李世明醫師】子宮內膜異位新知

一、前言：

子宮內膜異位是個惱人的疾病，會併發腫瘤及經痛、不孕、排便困難、性交困難等副作用，在醫學上定義為，當子宮內膜的組織細胞，不在正常位置而跑到子宮外面發育生長，所造成的疾病。科學不斷的進步，對這疾病的了解也愈來愈明白，治療的方法也不斷的在改變。

二、病理機轉：

1.婦女在月經來潮時，子宮內膜組織經由輸卵管逆流而進入腹腔中，且進一步移植在腹膜腔上形成子宮內膜異位症。

2.腹腔中原始腔體幹細胞經各種刺激異化為子宮內膜細胞，導致形成子宮內膜異位症。

3.最近新的理論是骨髓中的問質細胞，會經常性的移入子宮內膜內，補充內膜脫落的組織。而這些幹細胞有機會再經由月經逆流，或經由血行而植入腹腔中，進而發展成子宮內膜異位症，故可隨時復發，即使子宮切除以後。

三、治療的方式：

1.第一線藥物治療：可以考慮用口服避孕藥及非類固醇止痛藥（NSAIDs）來做症狀治療，但這對疾病的發展並無多大的效果。

2.手術治療：

(1)腹腔鏡手術：它可以一面做正確的診斷，也可以同時做治療用。

(2)剖腹探查手術。

上述二者均可經可經由電燒式雷射光將內膜異位病兆燒除或利用手術方式切除病兆。但約有50%的病人在五年內疼痛現象會再復發。如手術後加上6個月的GnRH的合併治療，則復發率會降到 30％以內。

對已經形成子宮內膜異位瘤（即巧克力囊腫）的患者仔細的切除內膜異位瘤，遠比用引流及燒灼方式為佳，但必須要考慮盡可能保留卵巢，避免過多的破壞及燒灼，以便保有生殖懷孕的功能。

3.促性腺激素釋放素同效素：注射此針劑可導致暫時性更年期，降低體內雌激素濃度，進而使異位的內膜組織萎縮，但容易併發骨質疏鬆及熱潮紅的症狀，故可考慮口服黃體激素（Norethidrone 5mg）可改善此副作用。

4.黃體素治療：黃體素可導致子宮內膜組織的萎縮，且可以減少雌激素的分泌，故能用來治療子宮內膜異位，一般口服Norethidrone 5mg約 6個月，但往往會有腹脹及水腫的副作用。

5.Danazole：它是對抗雌激素的一種荷爾蒙，但因含有男性荷爾蒙的效用，故易造成多毛、青春痘等副作用，故目前較少使用。

6.LNG-IUD：它是一種含有黃體素的子宮內避孕器，可以穩定的釋放出黃體素，而抑制內膜生長，尤其是在手術治療後合併用LNG -IUD效果不錯。

7.Aromatase  inhibitor（口服）：它是阻斷雌激素合成的一種抑制劑，因子宮內膜異位的組織可以自行合成大量雌激素而使異位的內膜不斷的增生變大。它能有效抑制內膜的生長，但副作用為FSH 上升而導致卵巢過度刺激，故必須合併合併口服避孕藥或合併GnRHa 使用。

8.黃體素拮抗劑（Ru486) ：它是可以抑制內膜的生長減少病痛。

四、子宮內膜異位症與不孕症的關係

1.在不孕症者中約有20％是有子宮內膜異位症，子宮內膜異位會影響排卵及卵子品質，減少精蟲的穿透力、輸卵管活動及降低胎胚著床率。如患者不給予治療，她的受孕率約僅有2-3％。當不孕症患者有內膜異位症時，盡量考慮用外科手術方式治療，而避免用藥物方式來治療，以免懷孕功能受損。

2.要及早做人工生殖輔助治療：用口服排卵藥Clom1phene加上人工受孕，可提昇懷孕率到達9％，用注射排卵藥加上人工受孕可提昇懷孕率達15%，最有效的是IVF試管嬰兒，它的受孕率高達30％以上。

五、結論：

治療子宮內膜異位症必須把握二個基本原則

1.確定治療的目標，是以生殖不孕為目的或是以緩解疼痛為目的，如以不孕症為目的建議盡早手術治療，及合併及人工生殖補助計畫（IUI 、IVF）。如以緩解疼痛為目的，建議用內科藥物治療，或合併手術治療。

2.要告知病人這是個慢性疾病不可能痊癒。