【李世明醫師】多囊性卵巢症候群

在1935年，美國Stein首先提出多囊性卵巢囊腫的患者，常伴有月經異常及不孕病徵。到目前為止有關多囊性卵巢的研究仍困擾著醫學界，尤其是病人臨床上的表現仍非常分歧，故現在皆通稱為多囊性卵巢症候群。

P.C.O.S（多囊性卵巢症候群）這樣的病例好發在年輕婦女高達8~10％人口。

臨床上常看到另有肥胖、血中高胰島素、男性賀爾蒙過高、外表男性化（多毛症）、青春痘、卵巢功能不良、不會排卵、卵巢囊腫及月經不規則或無月經等讓人眼花撩亂的病徵。

P.C.O.S的患者因血中胰島素過高（組織有胰島素阻抗；意即組織無法把醣類有效的送進到細胞內燃燒），久而久之會造成腹部脂肪堆積，高血糖、高血脂、高血壓等〝 三高〞 症狀，這些現象以前稱為〝X〞症狀群，現統稱為新陳代謝症候群。由這麼多的現象得知P.C.O.S不僅是婦產科及皮膚科醫師心中的痛，也是女性的恐懼，若碰不到用心的醫師就可能不明就裡了。

由上面陳述得知如何能正確的診斷確實是個難題，

目前有三個主要可以下判斷的依據：

1. 慢性不排卵（即每年月經少於八次）。

2. 男性化（多毛、青春痘）表徵，或血中男性賀爾蒙過高。

3. 超音波檢查卵巢顯示有12個以上的小囊腫（小於1.0cm），且無成熟的卵泡，目前這項檢查報告在P.C.O.S定義尚有爭議。

P.C.O.S的致病原因尚未完全明確，可能有多重致病因子，包含環境與遺傳基因間的相互作用，早期認為是卵巢的病變，在後來的研究發現可能是大腦下視丘及腦下垂體的病變，最近的案例探討卻又進一步發現它是胰島素功能缺陷所造成，至於是否有家庭遺傳目前都無定論，而肥胖會造成P.C.O.S的表現更明顯。

在治療上分為幾方面進行：

1. 生活型態的改變：降低卡路里的攝取（減肥）及運動可以明顯改善身體新陳代謝及胰島素功能，以減少糖尿病及心臟病的發生。

2. 皮膚美容的改善：可用口服避孕藥來調節月經及治療青春痘、多毛症（以含有抗男性賀爾蒙Cypoterone之口服避孕藥最有效），另外可用Metaformine（glucophage）來改善組織對胰島素敏感度，以降低血中胰島素濃度，雖然是個不錯的方法，但整個療程長所以效果就顯得緩慢。

3. 月經異常：可用口服避孕藥，但對肥胖及高血脂的病人較不適用，可用Metaformine來治療。

4. 不孕症：可用口服排卵藥或注射排卵藥來誘導排卵。

P.C.O.S 必須要詳加注意，併發脂肪代謝異常及心臟高血壓比率比一般人高，且會造成月經異常、不孕等現象，對女人而言是一輩子的健康問題，不管是任何疾病，都要早期發現才能早期治療。