【李世明醫師】為什麼生不出來?淺談不孕症原因與檢查項目

文:李世明  台北中山醫院醫療副院長


不孕症的定義為
夫妻在一年內無避孕措施,且有正常性行為,但無懷孕的結果,稱之為不孕。發生率約 20~30%,太太或先生的問題約各佔一半,一般在正常性行為下,前半年懷孕的機會最高,一年內約有70%機率夫妻會懷孕,另外的10%夫妻在三年內會懷孕。


不孕原因:

人類生殖系統頗為複雜且精緻,為達到懷孕目的,在排卵、受精、著床等受孕步驟必須正確無誤。

1.每個月婦女的腦下垂體會分泌FSH 及LH 及其他賀爾蒙來誘導卵巢排卵(約在月經週期第14 天)。

2.排出的卵子進入輸卵管內等待受孕,卵子的壽命僅有24 小時,所以最容易受孕的時機是在排卵前一、二天有性行為時

3.精蟲在婦女體內約可存活2~3天,男性在陰道射精後,精蟲會經過子宮頸、子宮腔然後進入輸卵管,與卵子結合造成受孕,形成受精卵。

4.胚胎在輸卵管內形成後約一週內進入子宮,然後在子宮內膜著床,並開始九個月的發育成長。

假使個案在上述受孕的過程中有任何閃失就會造成不孕,其原因可能來自先生或是太太,或者二者皆有問題。


男性不孕症的原因:

精蟲的製造與射出有相當複雜的步驟,只要精蟲數目不足、活動力差或形態不佳,都會影響受孕的能力。

1.形態與活動力:正常人精蟲形態與活動力須達到 50%以上才屬正常,如正常比率偏低,則受孕率就低。另外有嚴謹的形態標準評估(Kruger’s test是在放大1000倍顯微鏡下評估精蟲)若在 4%以下就較不容易懷孕。

2.精蟲數目不足:正常射精精液內精蟲數目約每CC高於2000萬隻精蟲以上,不孕患者中大多是精蟲數目不足,僅少數是無精蟲症者。

3.精索靜脈曲張會造成陰囊內溫度較高,而導致精蟲數目不足或活動力不佳。

4.隱睪症。

5.男性賀爾蒙不足:可能是睪丸功能不足或是腦下垂體荷爾蒙分泌異常而導致睪丸發育不良。

6.先天性染色體或基因異常:例如47XXY的男性會有睪丸發育不良的情形,一般如精蟲數目少於5百萬隻/CC ,則可考慮抽血做染色體基因檢查。

7.感染:例如披衣菌、淋病等的感染性疾病,會造成精蟲活動力不足或造成輸精管結痂阻塞,另外如在年輕時有麻疹感染也可能造成終身精蟲製造不足。前列腺尿道及副睪丸發炎亦可能影響精蟲活力。當然也有不少數精蟲不足的患者,找不到原因

8.其他原因:例如精液逆流、無輸精管、尿道下裂、睪丸囊腫纖維化、抗精蟲不佳等。


女性不孕症原因:

1.輸卵管受傷或阻塞:可能因感染、發炎造成,如受孕則子宮外孕機會增加。

2.子宮內膜異位症:它會造成子宮輸卵管及卵巢功能異常,因異位的子宮內膜會有週期性的剝落出血,會造成發炎反應及結疤,而導致疼痛及不孕。

3.排卵異常:排卵機轉由下視丘及腦下垂體的多種荷爾蒙來控制,即使是少許的異常也會影響排卵,另外可能是外傷、腫瘤、過度運動、過度節食…等造成。

4.泌乳激素過高:會造成排卵不良或黃體期過短而不孕,常見可能是腦下垂體腫瘤造成,另外有不少藥物亦會造成泌乳激素過高。

5.多囊性卵巢囊腫(PCOD):會造成男性荷爾蒙過高而影響排卵,PCOD患者常伴有胰島素阻力過高及肥胖。

6.早發性卵巢萎縮:可能因化療導致免疫功能失調,放射線療法及抽煙…等有關,往往不到35 歲就無月經。

7.子宮肌瘤、肌腺瘤:少數的子宮肌瘤會影響輸卵管或胚胎著床而造成不孕。

8.骨盆腔粘連:可能外科手術後或感染,造成骨盆腔的粘連而導致不孕。


環境因素

1.平常接觸殺蟲劑或化學物質:市面上的殺蟲劑(一般是有女性荷爾蒙作用),往往會因含有環境賀爾蒙,會造成男性精蟲障礙而導致不孕或誘發女性自然排卵的障礙。

2.睪丸暴露在高溫環境:如常泡三溫暖、熱水浴等,會造成精蟲減少及活動力不佳。

3.藥物濫用:如古柯鹼、大麻…等。

4.抽煙


其他原因:

1.藥物造成的副作用:某些藥物造成暫時性不易受孕,大多數人停藥後即可恢復受孕功能。

2.甲狀腺功能異常:甲狀腺功能過高或過低都會影響受孕。

3.癌症患者:如有放射治療或化學治療者。

4.過度服用咖啡因者。

5.影響青春發育或造成無月經的疾病:例如腎上腺增生、糖尿病、鐮刀性貧血、愛滋病…等。


不孕的危險因子:

1.年齡:男女大於35 歲以後受孕力會下降。

2.抽煙:易造成不孕和容易流產。

3.喝酒:少許的飲酒則不受影響。

4.體重過重或不足:體重會影響女性的部分是造成排卵異常,男性則是會精蟲活動力差。


不孕評估:

有些夫妻不孕的原因可能不只一種,所以要做完整且仔細的評估,但心裡要有準備,即使仔細評估以後仍有20%的夫妻是找不到合理的解釋,也不保證一定會懷孕。

1.男性的評估:

A.生理狀況:是否有疾病史、外傷害病史、是否服用藥物、性行為的表現等。

B.精液分析:一般需有二次的分析其結果比較準確

C.賀爾蒙分析:雄性激素、泌乳素… 等相關賀爾蒙。

D.睪丸超音波檢查:可檢查睪丸大小及是否有精液逆流。

2.女性的評估:

A.一般生理評估及內診:月經是否異常、青春發育史、是否有疾病及服藥、開刀…等。

B.排卵評估:可用基礎體溫表、超音波、抽血、陰道分泌物及排卵測試劑…等方法。

C.輸卵管攝影:評估子宮腔及輸卵管是否有異常或阻塞。

D.腹腔鏡檢查:在全身麻醉下可利用腹腔鏡檢查是否有骨盆腔粘連結疤、子宮內膜異位、輸卵管阻塞…等。

E.賀爾蒙激素分析:如腦下垂體的FSH 、LH 、TSH、泌乳素及卵巢分泌的雌激素及黃體素、子宮內膜異位指標、CA125 …等。

F.卵巢功能評估:了解卵巢功能並判斷是否有早衰現象。(AMH如小於1以下,則不易受孕)

G.基因遺傳諮詢。

H.子宮鏡檢查。

 

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