【李世明醫師】無徵兆的孕期殺手-子宮頸閉鎖不全

文:李世明  台北中山醫院醫療副院長
      劉蓓珊小編


案例:

越是護理人員,越是容易忽略自身健康,畢業即從事護理工作迄今已十多年,如同其他女子,找到好老公共組一個家庭,然後生子,第一胎就不負傳統的思維,有了一個胖小子,懷孕時沒吐沒任何不舒服,生產過程不像有的產婦甚至需要痛上一天才能結束。

凌晨三點破水,五點住院,六點進產房,七點五十六分生,還在暗自竊喜同時,中山醫院的醫師護士在婦產科臨床的學術與經驗上,都是相當足夠豐富的,他們便提醒若要生第二胎時,記得要告訴醫護人員第一胎是急產,實在沒辦法把這麼順利的三小時生產跟急產這二個字畫上等號。

第二胎照例選擇中山醫院,預產期在今年的七月二十九日,上天眷顧,第一胎符合長輩期待,這一胎則是滿足了老公想要一女的願望,在16 週產檢前,覺得人生的平凡幸福也就是這樣了,沒有任何流產徵兆,正常高層次超音波的產檢程序,卻找出了子宮頸內口全開,學術名稱就是子宮頸閉鎖不全的問題,治療疾病一向快速決策的李主任隨即安排了子宮頸縫合手術。

透過超音波下診斷被公認準確度極高,為人也相當熱心的蘇老師,獲悉與她得到相同痛苦經歷的孕程,不斷耳提面命的提供寶貴的經驗,不得提重物、不得手舉高、多吃牛肉快快把胎兒養的壯壯…等等,原本就疼惜的老公,知道需要這樣保養後,往後所需任何家事全部一手包辦,這般體貼仍擋不住子宮頸內口再度微開的事實,即使在診所開刀房上班,也都坐著,不管下班後躺多久,卻仍很不舒服的坐骨神經痛與下腹痛。

距離七月二十九日的預產期還有四個多月,所以現階段只有一個任務,很努力的吃很多很多牛肉,即使提早生產,也盡一個做母親的責任把小孩養到不因早產體重過輕而造成許多後遺症。


主治醫師結論:

在懷孕過程中,胎兒能否順利長大成熟到分娩生產,其中有一重要因素就是子宮要逐漸放鬆,而子宮頸則必需要緊鎖。直到分娩時,子宮開始收縮後子宮頸再行變短、展開,以利胎兒產出。如果子宮頸在懷孕過程,尚未陣痛之前,就自行變短放鬆而張開者,稱為子宮頸閉鎖不全。

一般子宮頸約有4 公分長,如在懷孕過程中變短小於2.5公分者,則有早產的機會。孕婦往往不知道自己有子宮頸閉鎖不全的問題,但若曾有早產、流產的病患,才會注意到此疾病。近年來因陰道超音波的進展及研究,是提供醫師評估子宮頸狀況的良好工具。

懷孕過程中子宮頸一旦小於2公分者,則要特別小心早產、流產的問題,雖然目前有不少的研究正在探討如何診斷及及早治療,有關子宮頸閉鎖不全的問題,但是還沒有統一的見解與治療方式。

建議多休息、多用托腹帶及避免性行為,但是效果可能有限,必要時醫生會建議施行子宮頸縫合手術,即在子宮頸的上端用針線縫綁,以免子宮頸因胎兒的重量壓力而逐漸張開。縫線則在36週以後移除,以免子宮頸裂傷。至於成效多大尚未有定案,也可注射黃體素,預防子宮的收縮,減少子宮頸的壓力,以降低早產機會。

一旦懷疑到有子宮頸功能不全或閉鎖不全時,必須要仔細長期追蹤檢查,要隨時與醫師保持聯絡,除了必要的生活作息改變外,並配合適度的醫療行為,才能有效預防早產。

 

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