【林大欽醫師】子宮肌腺症是子宮肌瘤嗎?6個患者都有的疑問解答

文:林大欽  臺南市郭綜合醫院 婦產科部長


子宮肌腺症又稱為子宮肌腺瘤,是一種常見的婦科疾病,不過許多患者仍然對它感到陌生,甚至存在不少誤會,以下就來解釋幾個在診間常被患者詢問的問題。


Q1:什麼是肌腺症?和子宮肌瘤一樣嗎?

A:肌腺症常與子宮肌瘤混淆,但其實這是兩種完全不同的疾病。

子宮肌腺症是因為子宮內膜異常出現在子宮肌肉層,月經來潮時,這些子宮內膜組織也會出血,經血淤積在肌肉層裡面,導致嚴重疼痛與肌肉組織纖維化。

而子宮肌瘤的成因尚未明瞭。醫學界普遍認為可能和雌激素過度刺激,引起子宮平滑肌與結締組織纖維異常增生有關,目前致病機轉仍不完全清楚。通常患者在停經後雌激素製造減少,子宮肌瘤也會隨之縮小,但雌激素並不是造成子宮肌瘤的唯一原因。


Q2:為什麼肌腺症算是子宮內膜異位症的一種?

A:上面提到子宮肌腺症是因子宮內膜異常出現在子宮肌肉層所致,異常出現在不該出現的地方,就是「異位」。子宮內出現在卵巢,稱為巧克力囊腫;而出現在子宮肌肉層,稱為子宮肌腺症,所以巧克力囊腫和肌腺症都算是子宮內膜異位症的一種。


Q3:如果得了子宮肌腺症,會有什麼症狀?

A:輕度患者可能完全沒有症狀,但嚴重的患者一般有劇烈經痛、經血過多的問題。此外,子宮肌腺症也會導致不孕,或懷孕後容易流產或早產。


Q4:子宮肌腺症的藥物治療有哪些?

子宮肌腺症病情複雜,藥物治療效果通常較不理想,僅是控制症狀,並無法治療疾病本身。藥物最基本的就是止痛藥合併雄性素、黃體素或混和型口服避孕藥,貧血用來補血的鐵劑,還有子宮內投藥系統(蜜蕊娜)。


Q5:為什麼醫師建議開刀切除子宮?這是必要的嗎?

A:切除子宮是完全根治肌腺症的唯一方式,但對有生育需求的患者而言,卻不能兩全其美。而不打算生育的患者多數仍希望保留子宮完整,總是猶豫再三是否要接受手術。

其實並非只有「全切」或「不切」兩種選擇,局限性的子宮肌腺症是可以局部切除肌腺症病灶組織的,但缺點就是肌腺症和正常子宮組織之間的界限不十分明確,手術難度極高,切太少容易復發,切過頭又可能造成子宮內沾黏問題而不孕。

不過現今已有達文西手臂輔助,手術還是可以做得更精準,能盡量處理病灶,而不傷害正常組織,確實降低手術後子宮內沾黏或傷口破裂的風險。


Q6:藥物效果不佳,但我不想傷害子宮,除了手術是否還有其他選擇?

A:新型的「海芙治療」或許是這個問題的最佳解方,讓患者不必在治療疾病與保留子宮之間進退兩難。

海芙治療不需要開刀,而是利用高能量聚焦超音波,選擇性聚集在子宮肌腺症病灶處,並轉為熱能,瞬間產生60-100°C的高溫,使病灶失去活性,達到破壞病灶組織的效果。

因為可以聚焦在病灶處的特性,海芙治療不會傷害其他正常子宮組織,對想保全子宮,還在考慮或未來不排除生育的患者來說,是相當理想的治療方式。

只要經過術前評估,中度或嚴重的肌腺症患者均能接受海芙治療,不僅有效改善症狀,又能縮小肌腺症,提早阻斷肌腺症加劇而必須切除子宮的後果。


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