【韓健明醫師】子宮肌腺症系列之三:免動刀!保全子宮的嚴重經痛療法:海扶治療

文:韓健明 林口長庚婦產科 助理教授

肌腺瘤,又叫做子宮肌腺症;常常在門診會被病患問到的問題是⋯ 

Q1. 肌腺症跟肌瘤有什麼不同?

簡單的回答就是,這是兩個完全不同的疾病,在系列文章的第一篇蘇軒醫師已經提到「肌腺症或稱肌腺瘤,其實嚴格來說它不是瘤,它是一個現象,以專業的醫學來解釋的話,腺肌症是子宮內膜(造成月經出血的組織)異常的出現在子宮肌肉層。因此在月經來潮的時候,這些『異位』於肌肉層的子宮內膜也會跟著出血,但是血只能積聚在肌肉裡面,所以會造成嚴重的疼痛與肌肉組織纖維化。」
而子宮肌瘤形成的原因目前尚不清楚,可能與子宮平滑肌肉層的結締組織纖維異常增殖所致,但是其機轉至今仍不是十分明白,一般認為跟雌激素(Estrogen)的過度刺激有關,因此當停經後,體內雌激素減少分泌,子宮肌瘤就會縮小;此外也可能跟生長激素或是基因有關,目前都還在研究當中。

Q2. 肌腺症跟子宮內膜異位症一樣嗎?

簡單的說肌腺症算是子宮內膜異位症的一種,怎麼說呢?子宮內膜異位故名思議就是子宮內膜跑到不該跑的地方所以叫做異位,如果子宮內膜跑到子宮的肌肉層就稱作肌腺症;如果子宮內膜跑到卵巢裡就是俗稱的巧克力囊腫;因此肌腺症與巧克力囊腫都屬於子宮內膜異位症的一種。

Q3. 我得了子宮肌腺症會怎樣呢?

臨床上有痛不欲生的經痛,一發不可收拾的經血,都是極端劇烈子宮肌腺症的症狀,如果是打算生育的女性也因此不易受孕或是容易早產。

Q4. 子宮肌腺症有藥物可以治療嗎?

子宮肌腺症的治療相當兩極,口服藥物最基本的就是止痛藥合併雄性素,黃體素或避孕藥,還有補血的鐵劑,但治療效果不甚理想,而且僅能控制症狀並無法阻止肌腺症繼續長大,另外“子宮內投藥系統”能控制症狀,但無法有效的縮小肌腺症。

Q5. 為何我的醫生說子宮肌腺症要開刀切除子宮?

教科書上針對肌腺症的黃金治療是動手術切除子宮,對於尚有生育需求的患者是無法接受的,完成生育任務的患者也往往猶豫,想等停經擺脫切除子宮的命運,然而臨床上這類患者常常隨著肌腺症的病狀加劇而終至大出血,以致等不到停經,最終只能接受切除子宮。

Q6. 子宮肌腺症選擇開刀一定要切除子宮嗎?

其實局限性(localized)的肌腺症是可以選擇部分切除肌腺症組織的,想像子宮是一顆洋蔥,從表皮一層一層的切開,內膜異位的組織就藏在一瓣一瓣的洋蔥組織裡,但是與正常的子宮組織界限並不明確,因此手術難度極高,常常切太少容易復發,切太多又可能造成子宮內腔沾黏而不孕。而且子宮傷口恢復後若順利懷孕,還會有子宮破裂的風險。然而手術也不是完全沒有辦法,若使用達文西手臂輔助,還是可以做得更加的細緻,切的更精準,縫合的更仔細,又能盡量切除局部腫瘤,保全正常組織,好好做縫合,盡量降低術後子宮腔沾黏或傷口破裂的風險。

Q7. 藥物效果不佳,我又不想冒手術傷害子宮的風險,我還有其他選擇嗎?

在這個棘手的問題上,林口長庚婦產部引進了台灣第一台海扶治療儀提供了病患另一個不需要開刀,又能保留子宮並且恢復健康的選擇。

海扶治療的學名是高能量聚焦超音波治療,白話來說就是把一般檢查使用的超音波能量加高並且聚集在一個1.1mmx1.1mmx3.3mm 的焦點上,聚集的過程,原本的超音波就會轉換成熱能,瞬間可以達到60-100度C;藉由控制海扶的焦點對準加熱肌腺症組織,達到破壞肌腺症組織的效果。由於可以聚焦在腫瘤身上,海扶治療可以保全正常子宮肌肉組織的完整性,在仍考慮或未來不排除想生育的女性,未嘗不是一個能處理病灶又能保持子宮完整的一個兩全齊美選擇。

韓健明醫師:對於已經確認診斷嚴重的肌腺症,具有嚴重經痛,經血爆量的患者可以考慮接受海扶治療,達到改善疼痛以及貧血的症狀;如果是中期肌腺症也可以使用海扶治療。海扶治療能控制症狀又可以縮小肌腺症,達到早期預防肌腺症加劇的效果。

若想了解更多海扶刀資訊,可以在FB搜尋“林口長庚海扶刀治療中心

總結來說
子宮肌腺瘤是比較複雜的婦科疾病,而且每個人的肌腺瘤嚴重程度不一,民眾要面對自己的子宮肌腺瘤,還是需要好好下功夫,了解一下肌腺瘤的種種面向,再跟您的醫生討論,選擇一個最適合您個人的治療方法,才能擁抱健康的生活喔。

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