【李世明醫師】求子路上好心酸!卵巢過度刺激症候群是什麼?

文:李世明  台北中山醫院醫療副院長


在人工生殖醫學中,經常使用藥物誘導排卵,卵巢過度刺激症候群(OHSS)大都是使用注射性卵泡刺激素(FSH)來促進排卵,造成卵巢過度反應的一種疾病。口服排卵藥是很少會發生OHSS。

OHSS 是一種在數天內往往可以自行痊癒的病變,但少數個案可以持續更長的時間,尤其是在有成功受孕時。OHSS 臨床症狀的表現可分輕度、中度與重度。

致病機轉:

OHSS的發生是因人體內血管的通透性突然增加,而造成在血管內的液體成分外漏於組織中,而造成全身多數積水甚而水腫,它的致病原因如下:

  1.卵巢或腹膜分泌大量含有蛋白質的體液進入腹腔。

  2.卵巢產生大量的Renin 而造成腎臟水分的回收。

  3.大量的angiotension分泌而造成血管通透性增加。

另外VEGF(血管內皮細胞增生因子)亦是造成OHSS的主因,VEGF 的濃度多少與OHSS 的嚴重程度是成正比的關係。誘導排卵時常注射HCG 來釋放卵子(破卵針),而HCG會促使卵巢細胞分泌VEGF,而更加重OHSS 症狀。


(一)危險因素:包含

1.年輕婦女、低體重者。

2.大量注射FSH 的個案。

3.多囊性卵巢囊腫的患者。

4.血液中雌激素(E2)突然上升。

5.以前發生過OHSS的病人。

6.多次注射HCG 來維持黃體功能者。

7.懷孕成功或多胞胎者。


(二)臨床表現:

1.輕度症狀者:(約有1/3的病人會發生)。

A.暫時性下腹痛,下腹腫脹。

B.輕度噁心、嘔吐、下瀉。

它們大都緩慢發生,往往在取卵後幾天內出現。

2.重度症狀者:

A.體重快速增加。

B.腹水明顯。

C.低血壓、心跳過速。

D.呼吸困難。

E.小便排出量愈來愈少。

F.抽血檢驗功能異常。

因含有蛋白質豐富的水液由血管內滲出體腔而造成血管中的血流量不足,而發生低血壓及小便減少與容易造成血栓現象。

另外因腹腔積水而造成胸腔壓迫,進而使呼吸困難。OHSS會造成威脅生命的併發症,包括腎臟衰竭、呼吸窘迫症、腹腔出血(卵巢破裂)及血栓疾病。


(三)處理原則:

1.門診治療

輕度症狀的個案,往往僅需用口服止痛及持續觀察即可,但要避免性行為,以防卵巢破裂,中度症狀者,也往往用口服止痛及止吐藥即可,但要經常做超音波檢查追蹤腹水及測量體重、抽血檢查,如必要時,可考慮冷凍胚胎待下個月經週期再解凍胚胎植入。

2.住院處理原則

重度OHSS需住院治療者也不少見,如有下列現象的OHSS 患者應考慮住院治療。

A.嚴重下腹痛。

B.重度嘔吐無法進食者。

C.小便明顯減少或無尿者。

D.腹水明顯、呼吸困難、氣喘者。

E.低血壓、頭昏或嗜睡者。

F.抽血血中電解質不平衡者(低納、高血鉀)。

G.肝功能異常或有濃血現象者。

抽血檢查如出現下列情況,則屬於重度OHSS

(1)血濃度增加(Hct>45%)。

(2)白血球增加(WBC>15,000)。

(3)電解質異常(Na<13.5mEg /1, k+> 5.0mEg/l)。

(4)肝功能異常。

(5)腎臟功能下降。(ccr<50cc/min)。

3.住院處理包含:

A.靜脈輸液水份補充,要維持血管中的水流量,但要避免過度補充,以防造成更嚴重的水腫,最好維持在小便每小時有2 0cc。

B.注射白蛋白。

C.注射利尿劑-必須要小心,僅在補充水份足夠後才能施打。

D.療高血鉀及低血鈉。

E.手術治療,處理卵巢破裂的出血。

F.抽取腹水或肋膜積水,以減少呼吸窘迫症狀。


(四)如何預防OHSS?

對可能發生OHSS 個案要特別小心,包含

  1.血中雌激素(E2)快速升高者。

  2. E2濃度超過2500pg/ml者。

  3.卵泡數過多者。

如有上述情況可考慮停打FSH 1~3 天,以減少OHSS的機會,並減少HCG的劑量,以降低發生率。

預防性的注射,白蛋白(25% albumin)也可以明顯降低OHSS的嚴重程度。

 

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