【蔡明劭醫師】 藥物治療無效的鼻塞怎麼辦 -- 鼻手術簡介

患者常常來問：過敏性鼻炎已困擾我多年，鼻塞更是最痛苦的，原本使用藥物和鼻噴劑還能緩解，現在也漸漸無效，該怎麼辦?

過敏性鼻炎通常可藉由藥物治療及遠離過敏原得到改善。 然而，若藥物已無效，且有明顯生理構造異常，可使用手術治療。

哪些情形需要手術

1.下鼻甲肥厚 (上圖白色長箭號)，鼻中隔彎曲(上圖白色箭頭)，影響鼻呼吸者。

2.鼻中隔彎曲引起鼻因性頭痛。

3.鼻中隔彎曲妨礙鼻竇引流，造成鼻竇發炎及蓄膿。

4.鼻中隔彎曲導致反覆流鼻血。

手術的種類

▸鼻雷射手術: 常使用KTP雷射、CO2雷射、銣雅各雷射。以雷射縮小下鼻甲體積，增加通暢度。

▸射頻手術 (radiofrequency): 以電極探針進入下鼻甲黏膜，由射頻產生能量，緩緩加熱凝結，使鼻甲的體積縮小，改善鼻塞。

▸鼻中膈鼻道成形手術 (Septomeatoplasty): 矯正彎曲的鼻中膈，修剪肥厚的下鼻甲，增加鼻通暢度。

各類手術的比較

▸鼻雷射手術與射頻手術最大優點為可在門診進行，當天手術完即可回家，不必住院。手術時間短(約15-20分鐘)，出血量少，傷口疼痛很輕微，恢復時間也較傳統手術為短。術後可緩解鼻塞症狀約一年，是一種安全且有效的手術。

▸鼻中膈鼻道成形手術: 上述的鼻雷射與射頻手術對鼻甲黏膜肥厚引起的鼻塞效果很好。 然而，若是用於嚴重鼻中膈彎曲，或下鼻甲骨質肥厚的患者身上，預期效果較差。此時可採用鼻中膈鼻道成形手術，手術時間約30-60分鐘，鼻腔內會放置填塞物止血，需住院2-3天觀察傷口情形。術後鼻塞改善效果持久，通常可維持十年以上或終身有效。

手術後的衛教

1.勿用太熱的水洗臉、洗澡。洗頭時宜避免彎腰低頭。

2.勿做劇烈運動或提舉重物。

3.勿用力擤鼻涕或挖鼻孔

4.避免飲酒、抽煙、檳榔及進補。

5.術後回診幾次清除痂皮後，鼻道就會暢通。

6.鼻手術後，對鼻塞改善最顯著，對流鼻水、打噴嚏、鼻癢的緩解通常也有幫助。