【蔡明劭醫師】睡夢中的殺手──睡眠呼吸中止症的危害與治療

文:蔡明劭 嘉義長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師


睡覺時,時常打呼,難道只是睡眠品質不好,影響枕邊人的睡眠而已嗎?日本曾經發生過一個案例,日本新幹線駕駛於列車高速行駛時睡著,幸運的是列車安全系統發揮作用。檢查後,發現這名駕駛有嚴重睡眠呼吸中止症。


睡眠呼吸中止症與健康危機:

長期的睡眠呼吸中止症會造成許多影響,如同前述案例,由於精神不好,發生車禍與職業傷害的機會也會增加。除此之外,睡眠呼吸中止,其實就是變相的讓自己於睡眠時處於缺氧的狀態中,增加罹患心臟血管疾病的機率,諸如高血壓、心律不整、心肌梗塞、腦中風等

當身體處於長期睡眠品質不佳的狀態下,免疫力也會隨之下降,此外,作息失常導致內分泌失調,罹患內分泌疾病如糖尿病胖的機會也會增加。


睡眠呼吸中止症狀:

1. 最明顯的症狀是睡覺鼾聲如雷
2. 呼吸間歇性中斷達10秒鐘以上,睡夢中感到呼吸困難而突然驚醒,可經由詢問家人得知有無上述情況
3. 睡眠中斷而導致失眠,可能有多夢、惡夢的情況
4. 白日昏沉、無法集中精神,覺得夜晚睡眠沒有休息到且異常疲累
5. 早晨出現頭痛的情況
6. 藥物難以控制的高血壓


危險因子:

1. 年齡增加:隨著年齡增加,盛行率增加
2. 性別為男性:男性罹患睡眠呼吸中止症的比率為女性的二到三倍
3. 肥胖:可從身體質量指數(BMI)、脖圍和腰臀比的測量值評估
4. 解剖構造異常:頭面部或呼吸道的結構異常
5. 內分泌疾病:如甲狀腺功能低下、肢端肥大症
6. 吸菸
7. 停經後的婦女
8. 懷孕
9. 鬱血性心臟病
10. 末期腎臟疾病
11. 慢性肺病,包含:氣喘、慢性阻塞性肺病和肺纖維化
12. 族史


診斷:

睡眠呼吸中止症的診斷需要在睡眠實驗室中睡一個晚上,進行睡眠多重生理檢查,身上需貼上數個電極貼片,紀錄的項目包含腦波、心電圖、脈搏血氧計等等。


治療:

1. 減重:如果患者有肥胖的問題,首要任務必須協助患者減重。

2. 正壓呼吸器(CPAP:是有效的治療方式,藉由正壓呼吸器提供一個持續的氣流將呼吸道撐開,避免患者睡著時氣道塌陷的狀況發生,減少呼吸中止的頻率,避免血氧濃度降低。

3. 口內裝置(oral appliance):對於不適應正壓呼吸器以及不希望採取手術的患者,提供了另一種治療選擇,包含口內止鼾牙套和舌頭穩定裝置等,適用於輕中度睡眠呼吸中止症。

4. 手術:適用於有明顯的解剖構造異常的患者,例如鼻中隔彎曲、鼻息肉、懸雍垂過長、扁桃腺增生、舌根肥厚等;及患者使用正壓呼吸器呼吸或口內裝置效果不佳者。常見的睡眠手術有:

(1)懸壅垂顎咽成形手術
(2)鼻部手術(矯正鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚)
(3)頭頸骨架手術
(4)咽部及鼻部之雷射或無線電頻手術
(5)達文西或內視鏡之舌根縮減手術
(6)舌下神經刺激器植入手術
(7)氣管切開手術


請不要放棄治療:

我曾治療許多輕度至重度不等之睡眠呼吸中止症患者,在積極治療後,不但打鼾及睡眠品質得到大幅改善,工作效率與生活品質亦大為提升,甚至長年的高血壓亦不藥而癒。

因此,若您有打鼾及疑似睡眠呼吸中止症的症狀,切莫輕忽它的危害。請盡早尋求醫師評估與治療,期許自己一個更健康的身體與更優質的生活。


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