【周則中醫師】乳癌治療Part 1:你該知道的篩檢、分期與手術治療

文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師


如果您...

已經摸到乳房有顆腫塊或是腋下有個硬塊一陣子,猶豫該不該問人;

或,得知親戚朋友罹患乳癌,卻不知道怎麼關心她;

或,家人,甚至是自己被診斷乳癌,不知道下一步該怎麼辦;

這篇文章也許能給您一點方向。

這篇內容是目前我們人類科技對付乳癌的治療方式。除非外星人宣布幫助人類打擊乳癌,否則這些治療方式暫時應該是最有證據的。


但我知道妳可能不會有耐心看完。

建議您找幾個信任的朋友或伴侶,一起看,或是把連結丟給她/他。


如果您只是想知道爲什麼「了解乳癌如何治療的」這件事這麼重要,可以先看看「篩檢篇」。您應該就會懂了。

【周則中醫師】乳癌懶人包- 篩檢篇

【周則中醫師】乳房裡有硬塊?乳房纖維腺瘤的檢查與治療

現在有一個好消息跟一個壞消息,好消息是早期乳癌的治癒率很高,壞消息是過程可能不會很愉快,不過了解眼前的路總比摸黑前進來的好一些。


分期

當使用「乳房攝影」、「乳房超音波」或「乳房核磁共振造影」找到可疑的腫塊後,我們會在超音波引導下做粗針採樣;如果摸到任何腋下淋巴結,也會同時採樣。病理科醫師會判斷是否有惡性組織,不同組織的惡性程度會影響到乳癌的分期與治療方式。在組織確診之後會使用「全身電腦斷層掃描與正子掃描」或是「骨掃描」搜尋有沒有任何遠端轉移。

乳癌在治療上粗分為「可手術」與「不可手術」,因為資訊與篩檢儀器的進步,可以手術的乳癌患者佔所有新案例的95%

可手術的乳癌又分「早期」與「局部晚期」(locally advanced)。不同期別的治療方式略有不同,除了手術之外,大多會另外給藥物與放射治療。不可手術的乳癌表示腫瘤已經有遠端轉移宜進行藥物治療

早期乳癌:我們將第一、二期的乳癌稱為早期。一二期的治療方式相差不遠,五年存活率接近100%。第一期腫瘤小於2公分且沒有腋下淋巴結;第二期腫瘤小於5公分或是有腋下淋巴結轉移。早期乳癌建議直接手術切除,再配合適當的藥物治療。

局部晚期:第三期乳癌稱為局部晚期,五年存活率約75%。第三期的腫瘤大小在5公分以上,或是有多量腋下淋巴轉移(超過10顆以上),或是癌症轉移至內乳淋巴結或是鎖骨上下淋巴結。

發炎性乳癌(inflammatory breast cancer; IBC)直接算第三期。宜先做化療把腫瘤打小,再根據當時情況決定手術方式。這種方式稱為先導性化學療法(neoadjuvant chemotherapy; NACT)。

第四期 遠端轉移,也就是95%以外的其他的5%,應直接化療。


手術治療

大部分的乳癌都可以手術,手術的方式又分為「全切」或「部份切」

全切術式稱為「改良式全乳切除術」(modified radical mastectomy; MRM),包括:乳房切除術(mastectomy)與腋下淋巴廓清術(Axillary Lymph Node Dissection; ALND)。手術醫師會切除患側所有乳房,包括乳頭與腋下淋巴。優點是:這是最安全的做法,而影響外觀與淋巴水腫的後遺症是最大的缺點。

不想把整個乳房都拿掉,有沒有其他方法?有的。

由於化療與放療技術的進步,目前大部分乳癌都可以「部份切」。部份切稱為乳房保留手術(breast conserving surgery; BCS) 或是腫塊切除術(lumpectomy)。這個術式最近越來越受歡迎,但請注意,大部分BCS都需再加上放療這一套療法就稱為乳房保留療法(breast conserving therapy;BCT)。


那我們要怎麼知道部分切有沒有把腫瘤細胞切乾淨呢?

腋下的「前哨淋巴結」(sentinel lymph node)常是乳癌轉移的第一站所以「前哨淋巴結採樣」(sentinel lymph node biopsy; SLNB)在BCT中佔非常重要的角色

若是腫瘤不大,且沒有直接摸到任何腋下淋巴結的情況;手術中,您的乳房外科醫師會使用甲基藍染料(Methylene blue)或是同位素(technetium sulfur colloid; Tc-99m)定位,直接從腋窩拿取三個左右的前哨淋巴結。這些淋巴結會立即被送去病理科化驗,醫師會根據病理化驗結果選擇保留或切除腋下淋巴結。

只切部分會不會有漏網之魚呢?需不需要接受更強的化學治療?

當然有可能有漏網之魚,所以乳房保留手術(BCS)才要配合放療與化療。根據統計,採用乳房保留療法(BCT)治療的患者預後與全切(MRM+ALND)沒有統計上的差異,化療的方式也不會受到手術術式影響。

我想接受乳房保留療法,但是醫師說我的腫瘤太大無法手術,要先打化療?

部分第三期的患者也可以先用化療把腫瘤打小再做手術,這個方式就是前面提到的先導性化學療法(neoadjuvant chemotherapy; NACT)。做完NACT之後,我們會再安排一次全身的身體檢查,重新確定期別,以作為之後治療的參考。


如果已經有腋下淋巴結轉移呢?也可以做部分切除嗎?

可以,但只要曾經有腋下淋巴結轉移,無論先導性療法的效果有多好,我們依然建議要做腋下淋巴廓清術(Axillary Lymph Node Dissection; ALND)。

如果您發現有腋下淋巴結的轉移,希望進行BCT部分切除。做先導化學療法NACT之前,醫師會用金屬夾定位腋下淋巴結。做完NACT之後再安排一次全身的身體檢查,包括:腋下超音波。

如果腋下超音波沒看到任何可疑的淋巴結,醫師才會選擇做前哨淋巴結採樣SLNB。SLNB有看到腫瘤細胞或甚至是沒取到任何淋巴結都要直接做ALND。

這時候,NACT之前的定位就很重要,因為經過化療之後腋下淋巴結很可能會找不到。如果前哨淋巴都沒有看到轉移,醫師才會選擇不做ALND。之後再根據病理結果與臨床經驗判斷是否要使用「腋下放射線療法」,也就是俗稱的電療。

如果您看不懂,沒關係。換句話說,只要曾經有腋下淋巴結轉移,目前ALND仍然是是最安全的做法。


那什麼情況下不適合部分切除呢?

提醒您,有些情況真的不適合BCT。如果腫瘤太大整個蔓延進乳房裡面、或病理切片特別惡性的腫瘤,例如:發炎性乳癌(inflammatory breast cancer; IBC)、或已經手術兩次邊緣卻還沒乾淨的、或已經有皮膚或胸壁轉移的、或任何情況下無法配合接受放療、或同個乳房有多個腫瘤的患者,都不適合BCT。

 

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