【唐豪悅醫師】長「肝斑」是肝不好嗎？該如何治療？

為什麼會長肝斑？哪些人要特別注意？

肝斑是常見的皮膚問題，而且跟肝沒有明確的關係。肝斑是因為顏色與豬肝相近，才被稱作肝斑，肝斑的斑塊常常會出現在前額、顴骨、眼皮上、口腔周圍、上唇、臉頰等，通常是不規則且兩邊對稱的黃，灰褐色的斑點。肝斑有時候也會出現在其他容易曬到太陽的身體部位，例如：前臂和脖子。

肝斑成因十分複雜，詳細的致病機轉醫學上也還沒有定論，在組織學上，它是色素沈積的皮膚疾病，並且跟「慢性發炎」有關。

肝斑的成因大致上跟紫外線、荷爾蒙（口服避孕藥或懷孕）與體質有關，另外化妝品及保養品的不當使用、遺傳、情緒和壓力、藥物、甲狀腺功能等因素也可能導致肝斑形成。

其中女性比男性更容易得到肝斑，懷孕更是誘發因子之一，其中大約 1/4 長肝斑的女性是在懷孕時開始的，所以肝斑又常被稱為「孕斑」。肝斑通常好發在有色人種，亞洲人或是拉丁美洲人。
 

預防肝斑首重「防曬」

肝斑的治療，有幾個基本的觀念十分重要，它是容易反覆出現的問題，要有長期抗戰的準備，而預防肝斑最好的方法就是防曬，紫外線暴露是目前最明確的危險因子，因此做好基礎的防曬非常重要！

平時要怎麼預防肝斑呢？出門的時候，墨鏡、褲子、遮陽帽、陽傘等都可以阻擋紫外線來達到物理性防曬。選擇防護係數夠高的防曬產品也很重要，出門前一定要擦，出門後在一定的時間內重複塗抹，才能算作足完整的防曬。

肝斑該如何治療？

在治療的部分，目前沒有證據證明有單一療法能非常有效處理肝斑。最常見的治療方法包括平時的保養，外用藥膏、口服藥以及雷射。藥物的部分，淡斑美白藥物最有名的就是三合一藥膏。

另外杜鵑花酸、外用的維生素Ｃ、熊果酸、麴酸等物質也可以抑制黑色素的合成，對肝斑的改善也有幫助。基本的概念都是抑制黑色素生成，但是單一治療效果有限，多用在輕微的肝斑、輔助治療及維持期預防復發。口服傳明酸，也被發現具有抑制黑色素的效果，所以臨床上和醫學文獻也建議可用於肝斑治療使用，使用後有八成左右病人能改善，但停藥後有三成以上的人會復發，所以，肝斑也不是吃藥就能根治的。

平常飲食部分，可以多吃含有維生素Ｃ的蔬菜水果，對於抑制黑色素的生成有明確的幫助。用藥的調整跟詳細用量建議不要自己DIY，劑量次數的拿捏與搭配、治療的間隔、如何延緩復發都需要詢問專科醫師，醫師會評估病人皮膚的動態變化去治療與提供保養建議。

在雷射的部分，目的以震碎黑色素及穩定皮膚環境為主。波長1064nm之淨膚雷射、光秒雷射及皮秒雷射在一些文獻中被認為能改善肝斑的顏色，但也有一定的機會反而會惡化。

總結

總體來說，肝斑經過耐心治療後，單一療法會有 5-6成的進步，複合治療有 7-8成以上的進步；但無論哪一種療法，治療結束 6 個月後，平均有 3 成的患者都會慢慢開始出現復發的現象。

肝斑的治療需要多管齊下，但荷爾蒙跟紫外線是主要因素，防曬一定要做好，就算採用雷射治療大多還是要搭配外用藥、口服藥，並長期搭配淡斑藥妝品保養，持續治療才能穩定改善並減低復發率。切記肝斑的治療時間常會超過半年，要有耐心長期抗戰的心理準備！