【張伸吉醫師】自然孔手術在大腸直腸癌的應用

文:張伸吉  中國醫大附設醫院 大腸直腸外科 主治醫師


自然孔手術在大腸直腸的應用


經肛門自然孔手術是將微創概念及技術運用在結直腸手術的極致,盡力降低患者因開刀造成的額外傷害,我於2011年開始在中國附醫致力發展這項技術,2013年於國際會議發表,目前已運用在大腸直腸腫瘤手術、大腸憩室手術及慢性便秘手術。


什麼是【經肛門自然孔手術­­】

在台灣,大腸直腸微創手術已經被廣泛運用,然而傳統腹腔鏡手術還是需要強行把肚子打開才能取出標本並進行腸道重建,雖然號稱微創,但患者的肚子最少還是會造成總共7-10公分的傷口,相關的併發症也隨之而來。發展經肛門自然孔手術的初衷,就是想做真正的微創手術,甚至無創,讓患者減少手術帶來的負擔。

所謂自然孔,就是聯繫身體內外的通道,例如嘴巴、肛門、陰道及尿道都是,經由這些自然通道,醫師可以長驅直入患者腹腔內進行治療,需要從體表強行切開傷口,而是依序自然的解剖構造從事手術,這就是自然孔手術最基本的概念。而大腸直腸手術,正好就是去治療人體的自然通道—腸道,這也是發展該項技術的最大優勢。


【經肛門自然孔手術­­】的兩種方式

手術進行方式分為兩種:1. 自然孔內視鏡手術 2. 自然孔腹腔鏡輔助手術。

若患處為良性腫瘤或原位癌,醫師可以透過肛門自然孔伸入大腸內視鏡找到病灶處,直接將病灶切除、取出,運用內視鏡進行重建,這就是自然孔內視鏡手術。

若為惡性結直腸腫瘤,我們需借助腹腔鏡完整清除腸道淋巴結後,再透過肛門自然孔進行腸道切除、病灶取出,最後再腸道重建,這就是自然孔腹腔鏡輔助手術。

依據患者不同狀況來判斷適當的術式,才能獲得最好治療成果;但不論選擇哪一種方式,手術的主要傷口都在腸道,而非腹部

經過8年的發展,我們制定了經肛門自然孔手術的適應症及一整套標準流程,包括手術步驟及住院照護模式,成果也在2017年發表於國際期刊。


【經肛門自然孔手術】的好處

透過這項技術,最直接的好處就是患者幾乎不會有肚子的傷口,自然可以大幅降低疼痛,幾乎沒有傷口併發症,並能維持患者體表完整及美觀。除了這些外在的好處外,臨床研究也發現進行經肛門自然孔手術因為沒打開肚子,腸道術後恢復時間更短,也較一般傳統腹腔鏡患者提早出院,恢復正常生活。

張伸吉醫師:運用在結直腸惡性腫瘤治療上,我們發現因為降低併發症及加速身體恢復,患者可以更順利地延續後續化療(若有必要)。

經過我們七年的長期觀察,癌症的控制率及病患的存活率都與傳統腹腔鏡手術相似,甚至稍微好一點。這個結果代表,癌症的治療也可以輕鬆進行,身體不用再為治療付出高額代價及傷害。

【經肛門自然孔手術】雖然好處多,但並非適合每一位患者,腫瘤過大或直腸過窄,都會造成手術困難及風險,必須交給有相關經驗的醫療團隊進行整體評估再進行。完美的手術,運用在適當的病人,才能得到加成的效果。

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