【蘇軒醫師】什麼是自然孔內視鏡手術（NOTES）？

自然孔內視鏡手術是我在2012年林口長庚時期發表於國際的術式。可應用於多項婦科手術，比如子宮全切除、卵巢腫瘤切除、輸卵管手術、特定的肌瘤切除等。

・認識「自然孔內視鏡手術」

有別於傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，需要劃開肚皮或在肚皮上打幾個洞，「自然孔手術」是一種概念性的革新，提倡的是手術時不再建議從體表強行切開傷口，而是要依循自然的解剖構造，從人體本來就存在的開口來做手術。

其實自然孔指的就是人體天然的孔道，像是鼻孔、耳朵、嘴巴等，因此在「提倡自然孔」這個概念出現以前，很多手術就已經是從自然孔來進行的，例如鼻中隔手術、耳膜手術、拔牙等，婦科中歷史悠久的經陰道子宮全切除，也是一種自然孔手術。

自然孔內視鏡手術 (natural orifice transluminal endoscopic surgery，縮寫NOTES) 這個概念，一開始是美國外科醫學會在2005年所提出的。而婦產科界，我則是在2010年跟進這個概念，設計出經陰道的內視鏡婦科手術，並於2012年發表論文於國際期刊。

・自然孔內視鏡手術怎麼做？

過去在婦科微創手術中，都是用腹腔鏡來做手術，一般會在肚皮上打3-4個洞放器械。到了2009年，韓國發表了用單一切口 (單孔) 做的腹腔鏡手術。現在則是可以從陰道進去做內視鏡手術，不用在肚皮上劃傷口。

不過，以上這些手術方式都有一個重點，就是要把肚子撐起來，建立「氣腹」才能操作手術。因為平常肚皮和背部中間是塌下去、貼在一起的，所以比如說沒吃東西的時候，就會覺得肚子扁扁的。所以要做手術，就要在肚子裡灌二氧化碳，把肚子像帳篷一樣撐起來，才能創造一個手術的空間、看清楚手術部位。

那麼，自然孔手術要如何從陰道創造一個氣腹的空間？醫師通常會用經政府核准、專門用於自然孔手術的器材，先把陰道撐開創造一個孔道，再把洞口擋住，變成密閉狀態，這時候再灌氣就可以灌到肚子裡。完成氣腹後再把內視鏡的鏡頭、器械放進去，就可以看著螢幕切除子宮，而且就連小的血管也能看清楚，所以要止血效果也會比較好。

・自然孔內視鏡手術的好處與應用

在人體演化的過程中，因為要能保護腹部的內臟遠離危險、避免受傷，所以身體表面的痛覺神經很多。而從自然孔進行的手術不會切開體表，因此除了體表不會有傷口這個好處，也能因此避免傷口造成的疼痛感。此外，改從合理解剖構造的陰道進去手術，也會讓手術可以像剝洋蔥的概念一樣，照其節理順順的分離，出血狀況能因此降低，也能節省手術的時間。

近年來此術式也日居成熟，目前可應用於多項婦科手術中，包括子宮全切除、卵巢腫瘤切除、輸卵管手術、特定的肌瘤切除等。此外，從2016年開始，美國、歐洲、中國、泰國等地區也都開始跟進，運用我提倡的概念與方法從事經陰道婦科手術，國際上也一直有相關論文的發表。

總結而言，若是經醫師評估適合從自然孔做內視鏡手術的病人，基本上可以達到術後隔天出院、體表無傷口、疼痛感低、出血量少，以及手術時間相對比腹腔鏡手術短的好處。

蘇軒醫師：以我這幾年的經驗，以子宮切除來說，16公分左右的子宮、有骨盆腔沾黏的、沒有子宮脫垂的，都可用NOTES自然孔內視鏡手術來切除子宮，手術風險與腹腔鏡子宮切除無異。

然而，並非每個醫師都可以做這種手術，建議還是要找有經過NOTES概念洗禮的醫師從事手術會比較安全。